肖成

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

高血壓在臨床上較為常見，屬于一種終身性疾病。高血壓可在各個年齡段發(fā)病，但主要的好發(fā)人群為中老年人[1]。高血壓是一種以體循環(huán)動脈升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，指的是在患者不應(yīng)用降壓藥物進行降壓的情況，通過診斷室檢驗患者的舒張壓超過90 mmHg、收縮壓超過140 mmHg即為高血壓[2]。大多數(shù)發(fā)生高血壓的患者都存在著家族史，目前臨床上認(rèn)為導(dǎo)致高血壓的主要原因是基因遺傳，但若患者存在大量飲酒史、高鹽分飲食、精神長期處于緊張狀態(tài)等都易引發(fā)高血壓的出現(xiàn)[3]。隨著臨床對高血壓研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)高血壓會增加患者心腦血管疾病的患病風(fēng)險[4]。臨床上高血壓患者通常會合并其他并發(fā)癥同時發(fā)生，其中最常見也最嚴(yán)重的一種并為腦出血[5]。在臨床上，高血壓性腦出血是一種較為常見的疾病，又被臨床稱為自發(fā)性腦出血。高血壓腦出血通常發(fā)生于年齡在50～70歲的人群中，且有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，男性的高血壓腦出血的發(fā)病風(fēng)險比女性高[6]。導(dǎo)致腦出血發(fā)生的主要原因是血壓的突然升高，高血壓腦出血的起病較急、發(fā)病后病情進展迅速，若不及時進行干預(yù)治療，則可能造成嚴(yán)重后果，且腦出血對神經(jīng)功能造成的損傷是不可逆性的，有較高的致殘率及致死率[7]。早期的治療是減少患者神經(jīng)功能損傷，促進患者恢復(fù)的關(guān)鍵[8]。為了提升高血壓性腦出血臨床治療的效果，本研究就高血壓性腦出血患者的治療中應(yīng)用醒腦開竅湯的作用進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的高血壓性腦出血患者36例進行分析。隨機分為觀察組與對照組，各18例。給予對照組患者西醫(yī)常規(guī)治療，給予觀察組患者常規(guī)治療的同時加用醒腦開竅湯治療。其中觀察組中，女性7例，男性 11例，年齡為 45～78歲，平均為（64.82±10.78）歲；對照組中，女性8例，男性10例，年齡為44～77歲，平均為（65.13±10.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①不存在精神疾?。虎诜细哐獕耗X出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在全身性血液性疾病者；②肝、腎等臟器功能發(fā)生衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后進行相關(guān)檢查。給予對照組患者常規(guī)治療，包括為患者進行并發(fā)癥的預(yù)防、控制患者的出血以及顱內(nèi)壓的降低等治療。觀察組則以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，采用醒腦開竅湯進行治療。醒腦開竅湯藥方組成如下：膽南星12 g、郁金12 g、丹參15 g、清半夏10 g、當(dāng)歸12 g、麝香0.15 g、三七粉10 g、西洋參8 g、酒軍（后下）6 g。采用隨癥加減的治療方式進行治療。若患者為陰虛者，則加用五味子與麥冬治療；若患者存在言語不清者則加用桃仁、水蛭及紅花治療；若患者存在肢體活動障礙，則給予其雞血藤、桂枝治療；存在高熱癥狀者給予患者犀角粉、黃連及黃芩治療；若患者為腎精虧虛者，則加用菟絲子、杜仲以及熟地黃治療。采用水煎方式煎制2次，取300 mL藥液，使患者分為2次，于早晚溫服。連續(xù)為患者開展10 d的治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床效果，以患者經(jīng)治療干預(yù)后，患者的NIHSS較治療前有明顯減少，且降低程度超過90%為痊愈；以患者基本能自主活動，NIHSS評分較治療有46%～90%的減少為顯效；以患者能在醫(yī)護人員或家屬的幫助下進行日?；顒?，NIHSS評分較治療前的減少低于45%為有效；無效為患者的NIHSS評分無明顯的減少，患者依然無法進行自主行動[9]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[10]。對比兩組患者的癥狀指標(biāo)變化情況，包括頭痛、水腫及血腫評分。對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分），以分值越低代表患者神經(jīng)功能越好，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床治療效果明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效觀察組 18 5（27.78）5（27.78）6（33.33） 2（11.11） 16（88.89）對照組 18 4（22.22）4（22.22）5（27.78） 5（27.78） 13（72.22）χ2 0.824 0.824 1.288 48.230 8.870 P 0.364 0.364 0.267 0.000 0.003

2.2 癥狀變化

治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分明顯比對照組患者低，癥狀改善程度更大（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的癥狀變化情況（±s）

表2 對比兩組患者的癥狀變化情況（±s）

組別 例數(shù)頭痛 水腫 血腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 21.46±6.71 15.17±2.34 28.06±9.228.81±1.7522.46±6.83 8.96±1.39對照組 18 21.42±6.69 17.49±4.61 28.04±9.1815.41±4.2722.51±6.79 12.87±2.81 t 0.018 1.904 0.007 6.068 0.022 5.292 P 0.986 0.065 0.995 0.000 0.983 0.000

2.3 NIHSS評分

兩組患者的NIHSS評分經(jīng)治療干預(yù)后明顯下降，且觀察組患者的NIHSS評分明顯比對照組患者低（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的NIHSS評分（±s）

表3 對比兩組患者的NIHSS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分觀察組 18 21.13±4.57 5.62±0.74對照組 18 21.11±4.53 12.16±2.47 t 0.013 10.761 P 0.990 0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

在中醫(yī)中，高血壓性腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇[11]。在中醫(yī)中認(rèn)為，導(dǎo)致高血壓性腦出血發(fā)生的主要病理機制為患者氣血陰陽逆亂，上犯于腦部而造成的，若腦絡(luò)中有精血溢出，則可能造成腦部神明受擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏蒙狀態(tài)[12]。高血壓性腦出血的發(fā)病本質(zhì)為本虛標(biāo)實之癥以血虛及氣虛為虛，以淤血與痰濁為標(biāo)實。因而在中醫(yī)中認(rèn)為，治療高血壓性腦出血的根本原則應(yīng)當(dāng)以逐瘀清熱、開竅醒腦以及補血益氣為主[13]。在本次應(yīng)用的醒腦開竅湯中，藥方中的西洋參的主要作用為生津清熱、補脾益肺以及滋陰益氣，不僅能將患者的內(nèi)熱問題緩解還能補氣；三七粉的主要作用為通絡(luò)祛瘀、活血補血，能行血不傷新、止血不留淤。以三七粉與西洋參為君藥，能有效通經(jīng)活血、養(yǎng)血補氣[14]。以丹參、當(dāng)歸為臣藥，合用兩者能將淤血有效清除，使行血補血的功效更甚；麝香的應(yīng)用能通經(jīng)、避穢的作用，能醒神開竅，以促進君藥及臣藥的藥效之更佳[15]。其中同用郁金、膽南星以及清半夏，能促進瘀痰的散去，促進氣血通暢。酒軍的作用能活血化瘀、瀉熱通腑的作用，以上四種藥物作為佐藥。諸藥同用，能有效起到逐瘀清熱、滋陰補陽、活血益氣、開竅醒腦之功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05）；兩組患者治療后的各癥狀評分均有明顯的改善，且經(jīng)治療干預(yù)后觀察組的水腫、頭痛、血腫癥狀評分明顯比對照組患者低（P<0.05）；觀察組的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯的治療不良反應(yīng)，兩組差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，在高血壓性腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用醒腦開竅湯，能有效促進患者癥狀的緩解，改善患者的神經(jīng)功能，且具有較高用藥安全性，值得推廣應(yīng)用。