翟小麗

（河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科 洛陽(yáng)471000）

妊娠期糖尿病一般是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常。糖尿病發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致胰島素分泌不足，使得靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性減弱，引起糖、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，因此妊娠期糖尿病患者通?？杀憩F(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，還能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或血糖控制不佳者還可引起流產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒等危害。目前主要通過(guò)空腹血糖測(cè)定、糖篩查、糖耐量等檢查進(jìn)行診斷[1]。在保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要基礎(chǔ)下，有效控制血糖是孕期管理的關(guān)鍵，一般給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)改善血糖水平，保障胎兒正常發(fā)育[2]。有研究顯示，飲食、運(yùn)動(dòng)等早期綜合干預(yù)用于妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理，可降低血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局[3]。我院將208 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，觀察運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月～2020 年6 月我院定期產(chǎn)檢及分娩的208 例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)妊娠期間護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組104 例。觀察組年齡21～45 歲，平均（29.98±8.71）歲；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.43±1.67）kg/m2；受教育年限 9～15年，平均（11.75±2.24）年；入院時(shí)孕周 29～32 周，平均（30.45±1.38）周。對(duì)照組年齡 20～44 歲，平均（28.96±7.74） 歲；孕前 BMI 21～26 kg/m2，平均（22.20±2.12）kg/m2；受教育年限 9～15 年，平均（11.73±2.18） 年；入院時(shí)孕周 29～32 周，平均（30.52±1.45）周。兩組年齡、孕前BMI、受教育年限、孕周等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)后，空腹血糖≥8.5 mmol；患者及其家屬均同意本研究并簽署知情同意書(shū)；無(wú)精神意識(shí)障礙[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已合并糖尿病或糖耐量異常；存在其他嚴(yán)重心、肺、腦等疾??；無(wú)法全程接受配合孕期管理。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)孕期干預(yù)。（1）健康教育：講解分娩時(shí)注意事項(xiàng)及妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，如致病因素、臨床癥狀、治療方法、護(hù)理重要性等；（2）體征監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)心率、血糖、血壓、子宮、尿酮體、胎兒發(fā)育等情況，以保證患者健康，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免加重病癥；（3）心理護(hù)理：帶領(lǐng)孕婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境、病房環(huán)境等，并與其溝通交流，了解患者心理狀況，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒時(shí)，及時(shí)給予患者支持與安慰，盡可能消除其消極心理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)。（1）運(yùn)功干預(yù)：準(zhǔn)確了解患者具體情況、身體狀態(tài)等，給予個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式。在醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下，每天進(jìn)行45 min 以上的健身操、慢走、游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，也可在餐后10～30 min 后散步30 min，有助于緩解患者壓力。每天堅(jiān)持鍛煉30 min以上，需要注意，運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度不易過(guò)大，并保持在患者可耐受范圍內(nèi)。（2）生活習(xí)慣干預(yù)：根據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜。堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食物，如香蕉、梨、西紅柿、胡蘿卜等，還可多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇的食物，如瘦肉、兔肉、帶魚(yú)、雞肉等，并確保每天攝入食物中，脂肪20%左右、蛋白質(zhì)25%左右、碳水化合物55%左右，控制總熱量，保證正常血糖，維持孕婦體重合理增長(zhǎng)；保持產(chǎn)房及病房空氣清新，每天清潔患者會(huì)陰處，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，保持充足的睡眠，不可過(guò)度勞累，至少8 h 睡眠時(shí)間，禁煙禁酒，嚴(yán)格監(jiān)督患者糾正不良生活習(xí)慣。干預(yù)持續(xù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）抽取兩組患者不同時(shí)期外周血進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)；（2）記錄干預(yù)期間兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒死亡等；（3）評(píng)估干預(yù)后兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 級(jí)。將滿(mǎn)意，部分滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期的空腹血糖變化比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組血糖值均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組不同時(shí)期空腹血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組不同時(shí)期空腹血糖水平比較（mmol/L，）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別 n 29～32 周 33～35 周 36 周 37 周 38 周觀察組對(duì)照組104 104 t P 8.72±2.05 8.78±2.12 0.207 0.836 7.62±1.93#8.24±2.08 2.228 0.028 6.48±1.55#7.51±1.84#4.366 0.000 5.77±1.03#6.95±1.52#6.554 0.000 5.34±0.95#6.37±1.32#6.459 0.000

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒死亡總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組總滿(mǎn)意度共計(jì)100 例，總滿(mǎn)意度為96.15%；對(duì)照組總滿(mǎn)意度共計(jì)87 例，總滿(mǎn)意度為83.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.951，P＜0.05）。

3 討論

目前我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約為4%，為妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給母嬰及家庭造成極大影響，因此如何控制血糖水平已成為治療及孕期管理關(guān)鍵。有研究指出，運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)不僅能有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖，控制其在正常范圍內(nèi)，還能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。本研究中，兩組干預(yù)后空腹血糖均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦可有效改善血糖水平，其優(yōu)勢(shì)在于能通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高免疫力，加上健康的飲食提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，有助于恢復(fù)，與姜百靈[6]、賀小芬[7]的研究結(jié)果一致。同時(shí)觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與良好的生活習(xí)慣用于妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理中，能有效控制血糖改善母嬰結(jié)局，與魏朱蘭[8]的研究結(jié)果具有一致性。此外，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.15%，高于對(duì)照組的83.65%，表明運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)在一定程度上還可促進(jìn)護(hù)患和諧，李微等[9]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。綜上所述，運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)中應(yīng)用效果良好，可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。