端木泮泮 胡述博

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店463000）

由于我國(guó)已開始步入老齡化社會(huì)，老年人群占比不斷升高，而且隨著社會(huì)生活及工作壓力不斷加重，人們的生活方式也隨之改變，中風(fēng)發(fā)病率升高且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)[1]。中風(fēng)具有發(fā)病急、進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要誘發(fā)原因，臨床癥狀包括頭痛、偏身麻木、口眼歪斜以及眩暈等，患者病情得到控制后仍可出現(xiàn)各種后遺癥，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限并影響其正常生活及工作，因此，給予中風(fēng)患者及時(shí)有效的干預(yù)措施具有很大的必要性[2]。本研究將中風(fēng)后偏癱患者214 例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)和分析患者應(yīng)用康復(fù)理療與黃芪九物湯加減聯(lián)合治療的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月收治的214 例中風(fēng)后偏癱患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各107 例。觀察組男 57 例，女 50 例；年齡41～86 歲，平均（63.45±6.19）歲；偏癱病程 1～17 個(gè)月，平均（6.13±0.74）個(gè)月。參照組男 59 例，女 48例；年齡 40～87 歲，平均（63.17±6.06）歲，偏癱病程1～18 個(gè)月，平均（6.08±0.71）個(gè)月。兩組患者病程及年齡等基本資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀及病史等確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者；合并重度代謝功能障礙或者免疫功能障礙者；由于腦外傷或者腦腫瘤而導(dǎo)致意識(shí)障礙者[3]。

1.2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療，包括控制血壓、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡、抗感染、調(diào)脂、改善腦部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。同時(shí)提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[4]。

1.2.1 參照組 給予康復(fù)理療，包括電針治療及針灸治療，具體操作方法如下：（1）電針療法?；颊哐雠P位，取穴足三里、氣海、極泉、腦戶、三陰交、委中、尺澤、神庭、氣海、頭臨泣以及懸顱等進(jìn)行針刺，電針傾斜30°刺入穴位，深度4～5 mm，快速捻轉(zhuǎn)，頻率110～240 次 /min，留針 30 min，自弱至強(qiáng)，避免超出患者耐受度。（2）體針療法。選取0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺治療，取患側(cè)絕骨、足三里、合谷、曲池、太沖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、外關(guān)、肩井等穴位進(jìn)行針刺，對(duì)進(jìn)針部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使針尖與皮膚保持15°，迅速刺入皮膚（深度1.0～1.2 寸），直至帽狀腱膜下肌層部位，然后采用提插手法并進(jìn)行中強(qiáng)度刺激，短暫捻針（30～60 s），得氣后留針（20 min），采用迎隨補(bǔ)瀉手法行針，針刺頻率為1 次/10 min。吞咽困難患者加刺廉泉、天突穴，語(yǔ)言障礙患者加刺啞門、廉泉穴。（3）頭針療法。取患側(cè)百會(huì)透曲鬢穴，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，選取0.30 mm×50 mm 毫針進(jìn)行針刺治療，毫針與頭皮保持15°夾角進(jìn)針，直至帽狀腱膜下，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，針刺頻率為1次/10 min，得氣后留針（30 min），詢問(wèn)患者主觀感受，避免引發(fā)疼痛。治療頻率均為1 次/d，4 周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程[5]。

1.2.2 觀察組 在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪九物湯加減治療。組方：黃芪10 g、茯苓10 g、牛膝10 g、防風(fēng)5 g、獨(dú)活（酒炒）5 g、白術(shù) 5 g、黨參 15 g、鹿角膠 5 g、甘草10 g、生姜片3 片、大棗2 枚；合并語(yǔ)言障礙者加遠(yuǎn)志9 g，合并高血壓者加菊花9 g、石決明6 g。加水煎藥，取汁 400 ml，分早晚 2 次服用，200 ml/次，4周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)估臨床療效。顯效：肌力≥Ⅳ級(jí)，CT 檢查顯示腦出血灶吸收≥60%，臨床癥狀基本消失，生活自理能力恢復(fù)；有效：肌力≥Ⅲ級(jí)，CT檢查顯示腦出血灶吸收40%～59%，臨床癥狀減輕，生活自理能力獲得提升；無(wú)效：臨床癥狀、肌力及生活自理能力等均無(wú)明顯變化或者病情加重。臨床總有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前及治療后2 周、治療后4 周、治療后8 周，應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表及Fugel-Meyer（FMA）評(píng)定量表評(píng)估生活質(zhì)量與肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，各項(xiàng)觀察指標(biāo)總分均為100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為98.13%，優(yōu)于參照組的85.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后 2 周、4 周、8 周，觀察組FMA 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分均較參照組高，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

治療后8 周FMA Barthel 指數(shù)觀察組參照組組別 n 治療前FMA Barthel 指數(shù)治療后2 周FMA Barthel 指數(shù)治療后4 周FMA Barthel 指數(shù)107 107 t P 52.73±5.04 52.19±5.03 1.028＞0.05 45.35±7.87 46.03±7.69 1.205＞0.05 64.45±5.03 56.29±4.78 3.759＜0.05 55.20±6.45 51.76±6.39 5.023＜0.05 64.45±4.76 57.65±4.59.4.753＜0.05 62.34±6.59 57.03±6.51 5.311＜0.05 70.23±4.53 62.14±4.09 4.963＜0.05 69.73±6.74 60.12±6.59 6.041＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)歸于“卒中”范疇，腦絡(luò)空虛導(dǎo)致風(fēng)邪入侵、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、氣血上逆，經(jīng)脈不通而成，中風(fēng)后由于經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，容易出現(xiàn)各類后遺癥。中風(fēng)后偏癱乃表實(shí)本虛之證，即肝腎虧虛、氣血不足、血瘀氣滯痰阻等，臨床應(yīng)以活血補(bǔ)氣為治療原則[6]?？祻?fù)理療可激發(fā)肢體潛能，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，同時(shí)還能夠促進(jìn)血管新生，增加腎上腺素及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)分泌量，加快神經(jīng)功能改善和恢復(fù)，使骨骼肌活力及耐受力得到增強(qiáng)，進(jìn)而提高肌力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7]。

黃芪九物湯方中黃芪固表益氣，同時(shí)還具有保肝及降血壓的療效；茯苓養(yǎng)心安神、利水消腫；牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、通經(jīng)祛瘀；防風(fēng)解表祛風(fēng)；獨(dú)活止痛通痹；白術(shù)燥濕健脾；黨參益氣補(bǔ)中；鹿角膠養(yǎng)血益精、溫補(bǔ)脾腎；生姜溫胃散寒、降逆止嘔；大棗與生姜相配，可調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用有助于促進(jìn)細(xì)胞代謝及生長(zhǎng)，有助于緩解偏側(cè)肢體肌肉萎縮，促使肢體肌群功能得到提高[8]。本研究觀察組臨床療效優(yōu)于參照組，治療后2 周、4 周、8 周觀察組FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于參照組，P＜0.05?？祻?fù)理療與黃芪九物湯聯(lián)合治療效果更加確切，有助于促進(jìn)氣血通行并濡養(yǎng)臟腑組織，通過(guò)有機(jī)整合藥物效應(yīng)以及穴位刺激效應(yīng)的方式充分發(fā)揮藥物治療作用以及穴位整體調(diào)節(jié)作用。綜上所述，為中風(fēng)后偏癱患者提供康復(fù)理療聯(lián)合黃芪九物湯聯(lián)合治療的方式病情改善效果更佳，可有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。