李一涵,劉鐘杰

(1.北京美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心，北京 朝陽(yáng) 100012；2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193)

腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)通常在西醫(yī)中指的是除去外傷性的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。引起腦出血病的原因較多，較為常見(jiàn)的有高血壓、腦部血管畸形、溶栓或抗凝后的出血，以及腦梗死后出血和腦淀粉樣血管病。在腦出血發(fā)生的部位中，大部分發(fā)生在大腦半球，發(fā)生在腦干和小腦的出血約占20%。而腦出血的預(yù)后通常又與出血的部位、出血量和全身癥狀有關(guān)。小腦出血多發(fā)生于一側(cè)小腦半球，主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立和步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯、肢體共濟(jì)失調(diào)以及眼球振顫等，有時(shí)伴有周圍性面癱或一側(cè)外展神經(jīng)麻痹等腦橋受損等表現(xiàn)[1]。

在中獸醫(yī)中，腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇，以昏迷、口舌歪斜、偏身麻木為主證。對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)，中獸醫(yī)經(jīng)歷了長(zhǎng)期的探討與實(shí)踐，一些著作認(rèn)為當(dāng)機(jī)體的氣血虧損、脈絡(luò)空虛和衛(wèi)外不固時(shí)，招致風(fēng)邪入中脈絡(luò)，進(jìn)而表現(xiàn)出口眼歪斜、偏癱、半身不遂。此后，中獸醫(yī)學(xué)說(shuō)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展與完善，認(rèn)為氣、火、痰、濕、瘀血等因素導(dǎo)致的氣血逆亂、腦絡(luò)閉阻、迫血外溢是中風(fēng)較為主要的致病因素。治療小腦出血主要運(yùn)用滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、通腑化痰、活血通絡(luò)以及活血化瘀等方法，均可取得很好的臨床效果。在臨床上可選用中成藥和針灸療法進(jìn)行治療[2]。

1 臨床信息

1.1 病例 1只13歲雄性雪納瑞犬(未去勢(shì))，體重為8 kg，就診時(shí)主要癥狀為癱瘓、認(rèn)知障礙、頸部僵直并偏向左邊不能扭動(dòng)。

1.2 既往病史和現(xiàn)病史 既往病史：患犬曾被診斷為胰腺炎，并一直保持低脂飲食?，F(xiàn)病史：初次就診時(shí)表現(xiàn)為癱瘓，發(fā)病較快，起床后突然倒地?zé)o法運(yùn)動(dòng)。在此之后，便無(wú)法行走和站立，頸部僵直偏向左側(cè)，無(wú)法轉(zhuǎn)至另一側(cè)。

1.3 體格檢查 通過(guò)體格檢查可知，患犬體溫為37.7 ℃，呼吸頻率為23 次/min，脈搏118 次/min，可視黏膜蒼白，觸診T13～L3腰椎區(qū)域明顯疼痛。神經(jīng)學(xué)檢查表明，患犬前肢具有輕微本體反射，后肢無(wú)本體反射，且前后肢肌張力均增強(qiáng)。同時(shí)，患犬存在尿失禁的情況。

1.4 影像學(xué)檢查 核磁共振成像表明，左側(cè)枕葉、小腦背側(cè)可見(jiàn)T1W1高信號(hào)，T2W1低信號(hào)不規(guī)則病灶，枕葉局部腦膜呈T2W1高信號(hào)，T1W1低信號(hào)，造影后可見(jiàn)明顯增強(qiáng)。左側(cè)小腦背側(cè)可見(jiàn)明顯壓迫，疑為亞急性早起出血。其他腦組織各層面顯示良好，腦室系統(tǒng)顯示良好，未見(jiàn)明顯異常(圖1)。X線結(jié)果顯示，在L2～L3處有骨刺及狹窄 (圖2)。

圖1 小腦MRI圖像A：左側(cè)枕葉T1W1高信號(hào)；B：小腦背側(cè)T1W1高信號(hào)；C：左側(cè)枕葉T2W1低信號(hào)不規(guī)則病灶；D：枕葉局部腦膜造影后T1W1高信號(hào)

圖2 X線圖像

1.5 診斷 該犬疑似亞急性小腦出血，出血周圍枕葉腦膜炎。第2～3腰椎之間間隙狹窄及骨刺增生。

1.6 傳統(tǒng)中獸醫(yī)診斷 通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，患犬的性格表現(xiàn)為精神沉郁、呼吸沉重，有警惕性、膽小、安靜的特點(diǎn)，故五行屬水。舌色較為蒼白、淡紫；舌苔淡白；脈沉、弱且緩；綜合脈診舌診為虛證。背部及四肢遠(yuǎn)端的溫度較低，腿部肌肉萎縮，無(wú)食欲；無(wú)論在家還是醫(yī)院，總是待在溫暖的地方，并存在尿失禁的情況，故為腎陽(yáng)虛及脾氣虛。由于患犬核磁檢查有小腦出血癥，結(jié)合舌色蒼白淡紫及脈沉弱，故有血虛痰瘀之象。

根據(jù)上述癥狀，患犬可診斷為腎陽(yáng)虛、血虛痰瘀及脾氣虛。

2 傳統(tǒng)中獸醫(yī)治療

2.1 針灸療法 針灸治療頻率為每周2次，每次持續(xù)20 min。電針一般選用連續(xù)波20 Hz或40 Hz，以及斷續(xù)波20 Hz[3-4]，每次根據(jù)辨證適當(dāng)調(diào)整選穴和頻率設(shè)定。白針選取的穴位一共有：GV-20(百會(huì))、GV-14(大椎)、GB-20(風(fēng)池)、TH-17(翳風(fēng))、LI-10(前三里)、SI-3(后溪)、HT-9(少?zèng)_)、HT-7(神門)、PC-6(內(nèi)關(guān))、SP-6(三陰交)、SP-9(陰陵泉)、SP-10(血海)、TH-5(外關(guān))、BL-11(大杼)、BL-17(膈俞)、BL-20(脾俞)、BL-23(腎俞)、BL-36(邪氣)、百會(huì)、二眼、ST-36(后三里)；電針選取的穴位為百會(huì)連GV-14(大椎)、二眼連BL-20(脾俞)等。

對(duì)于此類疾病，GV-14(大椎)和GB-20(風(fēng)池)是最為常用的穴位，這2個(gè)穴位可用于緩解頸部僵直。位于耳基部后下方的TH-17(翳風(fēng))是三焦經(jīng)和膽經(jīng)的交匯點(diǎn)，該穴位有利于面癱、面部腫脹和頸椎僵直的恢復(fù)。HT-9(少?zèng)_)是心經(jīng)井穴，有清熱息風(fēng)、醒神開(kāi)竅、祛風(fēng)止痙的作用。TH-5(外關(guān))位于前肢骨間區(qū)域的前側(cè)面，橈尺骨之間，對(duì)于前肢麻痹、頸部疼痛等癥狀有較好的緩解作用[5]。

2.2 中藥治療 在實(shí)施針灸治療的同時(shí)選擇中藥治療，服用半夏白術(shù)天麻湯及桃紅四物湯加減，該湯劑由患犬主人自行購(gòu)買中藥飲片煎服。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾去濕、化痰熄風(fēng)等功效，主治眩暈、高血壓病、癲癇、面癱等風(fēng)痰上擾；桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血、擴(kuò)張血管、抗休克等作用。對(duì)于本病例，中藥共服用30 d[6]，每5～7 d進(jìn)行1次辨證，調(diào)整用藥。

2.3 輔助治療 需再補(bǔ)充康復(fù)訓(xùn)練及推拿，對(duì)于患犬運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也會(huì)起到一定輔助治療的作用。

3 結(jié)果

經(jīng)5次治療后，患犬頸部僵直的癥狀得到了治愈，可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)，其行動(dòng)能力也有了一定的改善，可以在器械的幫助下進(jìn)行短時(shí)間的站立。

經(jīng)10次治療后，患犬的運(yùn)動(dòng)能力有了提高，通過(guò)器械輔助，行走速度日漸提高，同時(shí)對(duì)于方向的控制都較為自如，但是不能自主站立。

經(jīng)12次治療后，患犬可以不需要器械的輔助自主站立，并可以行走一小段路程，但行動(dòng)十分緩慢，仍舊不能夠長(zhǎng)時(shí)間站立。

經(jīng)22次治療后，患犬可以自主站立并行走很長(zhǎng)一段時(shí)間，頸部自由轉(zhuǎn)動(dòng)。

根據(jù)上述臨床情況，可認(rèn)定該犬的頸部僵直和癱瘓問(wèn)題得到了控制。

4 討論

腦出血的基本致病機(jī)理是臟腑功能的失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂導(dǎo)致絡(luò)破血溢于腦脈之外。病性是本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛、氣血虧虛，在標(biāo)為風(fēng)火相煽、氣血逆亂。“風(fēng)證”、“火證”、“痰證”、“陰虛證”為出血性中風(fēng)急性期的基本證候，急性期以“火證”最為明顯，而“瘀證”則貫穿于疾病的始終。由于腦出血的病因較為復(fù)雜，既有血瘀的一般共性，也有風(fēng)、火、痰、熱、虛、實(shí)等兼證。因此在治療上采用以針灸為主，配合中藥及其他輔助療法，才能體現(xiàn)出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，并取得了很好的臨床效果[7]。上述病例通過(guò)3個(gè)多月的中獸醫(yī)治療后，患犬的情況得到了明顯的改善，這說(shuō)明傳統(tǒng)中獸醫(yī)療法對(duì)于犬腦出血有很好的療效。