李永濤

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266112）

在神經(jīng)內(nèi)科中，偏癱屬于一種常見病、多發(fā)病，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是偏癱患者的主要臨床癥狀，無法行走、腱反射亢進(jìn)或活躍、肌張力升高等是肢體偏癱的主要臨床體征[1]。 大量研究表明，偏癱發(fā)病早期加強(qiáng)對患者的有效治療，能夠使其肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能得到明顯改善。 現(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療是臨床治療偏癱患者的主要手段，然而治療效果不十分理想[2-3]。相關(guān)研究顯示，為使神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的致殘率降低，加強(qiáng)對患者的康復(fù)治療具有非常重要的意義。 通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可以使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷程度降低，加快疾病恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[4-5]。 遂該文選取2018 年2 月—2019年8 月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏癱患者62 例，主要探究對其實(shí)施綜合性康復(fù)治療的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏癱患者62 例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組各31 例。 觀察組男17 例、女14例，年齡（62.38±6.39）歲；對照組男15 例、女16 例，年齡（63.18±7.02）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，包括密切關(guān)注患者的病情變化，使用氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20187542）對患者進(jìn)行抗栓、抗凝及抗血小板凝集治療，指導(dǎo)患者糾正不良生活和飲食方式，協(xié)助患者拍背、按摩及翻身等。

運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，觀察組還實(shí)施綜合性康復(fù)治療：（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。 指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放， 定期按摩患者較易出現(xiàn)壓瘡的部位，例如骶尾部、背部及足部等。 按照患者的實(shí)際病情狀況，協(xié)助患者進(jìn)行站立、翻身、四肢關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、手部訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練等。 等到患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、平地走動(dòng)訓(xùn)練，和強(qiáng)化患者日常生活能力的訓(xùn)練。 在訓(xùn)練期間需要按照患者的恢復(fù)能力和身體狀況合理調(diào)整強(qiáng)度，防止患者過度疲勞，一般情況下一天訓(xùn)練2~3 次，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為30 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行2 個(gè)月的持續(xù)訓(xùn)練。 （2）心理治療。 自身神經(jīng)功能的缺失會(huì)限制患者的各項(xiàng)活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒，若患者出現(xiàn)抑郁情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)對其進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，避免患者的病情加重。 在心理治療過程中，護(hù)理人員需要對患者的傾訴耐心傾聽， 利用關(guān)心溫和的語氣安慰、鼓勵(lì)患者，對于患者在日常生活中存在的問題，護(hù)理人員需要幫助其解決。 同時(shí)，護(hù)理人員還需要將偏癱的相關(guān)知識(shí)告知患者，使其能夠正確、坦然地面對疾病，有利于患者不良情緒的緩解。（3）吞咽功能訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)。 囑患者做皺眉或微笑動(dòng)作，張開口后再閉上，然后鼓腮，使氣體充滿雙頰，再輕輕吐氣，如此反復(fù)練習(xí)上述動(dòng)作，一天訓(xùn)練3 次?；蛘邊f(xié)助患者在洗干凈手以后作吸吮手指的動(dòng)作，以便對頰部進(jìn)行收縮，并進(jìn)行口輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)。 通過對患者下頜進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)， 囑患者作咀嚼動(dòng)作， 一天訓(xùn)練3 次。 在訓(xùn)練患者的喉部吞咽動(dòng)作過程中，護(hù)理人員需要將食指和拇指在患者的喉部適當(dāng)位置輕輕放置，并囑患者對上述吞咽動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比兩組治療效果、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量狀況。 其中運(yùn)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）[6]對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；運(yùn)用Fugl-Meyer

評(píng)分[7]對患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分100分，越高的分?jǐn)?shù)表示具有越好的生活質(zhì)量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除臨床癥狀，生活能夠自理時(shí)為顯效；患者的各種臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 生活基本可以自理時(shí)為有效；沒有改善患者的臨床癥狀，生活無法自理，患者病情進(jìn)一步惡化時(shí)為無效[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）、[n(%)]表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

見表1。

2.2 比較神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

見表2。

表2 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比[（±s），分]

表2 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比[（±s），分]

檢查指標(biāo)時(shí)間 觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值 P 值NIHSS 評(píng)分Fugl-Meyer 評(píng)分治療前治療后治療前治療后27.46±8.41 15.06±6.92 30.55±5.31 62.58±2.32 26.47±7.22 19.54±7.21 31.29±4.25 51.14±3.23 0.154 11.021 2.539 10.117 2.361 0.014 1.361 0.045

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組各指標(biāo)評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較生活質(zhì)量[（±s），分]

表3 比較生活質(zhì)量[（±s），分]

檢查指標(biāo) 觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會(huì)功能情感功能生理功能90.36±6.28 91.26±5.34 89.11±6.16 92.58±6.28 90.46±7.15 91.69±8.34 92.45±5.29 93.52±6.21 80.31±4.36 82.28±3.54 80.41±2.45 78.64±2.28 79.22±3.65 81.19±3.48 82.28±2.62 81.23±2.25 15.010 12.365 13.221 16.858 11.032 14.665 12.145 15.095 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科偏癱的發(fā)病率、 致殘率和死亡率均較高，發(fā)生偏癱以后，患者的日常生活能力會(huì)降低，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 合理、及時(shí)、早期的康復(fù)治療能夠有效降低偏癱患者的致殘率，使其生活自理能力明顯提高[9-10]。

移動(dòng)、翻身、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及保持良肢位是偏癱患者早期肢體功能訓(xùn)練的關(guān)鍵內(nèi)容，對病態(tài)模式的強(qiáng)化和產(chǎn)生具有預(yù)防作用，有利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 早期使肢體的擺放保持正確的姿勢，能夠有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生，肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮情況。 且在運(yùn)動(dòng)期間還會(huì)在一定程度上訓(xùn)練身體的協(xié)調(diào)性，關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)也會(huì)將大量皮膚感覺和本體運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，最終實(shí)現(xiàn)對疾病的有效治療[11-12]。 同時(shí)，在康復(fù)治療期間， 護(hù)理人員需要將患者的積極性充分調(diào)動(dòng)起來，使其對各種康復(fù)訓(xùn)練感興趣，并使患者身體的潛在功能得到充分發(fā)揮，最終實(shí)現(xiàn)恢復(fù)機(jī)體正常功能的目的[13]。此外，部分患者在康復(fù)治療過程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，因此除了對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練以外，還需要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，按照患者的實(shí)際病情狀況，對其采取針對性的心理護(hù)理，從而使其抑郁、焦慮、失望等不良情緒得到明顯改善[14-15]。

該文探究對神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者實(shí)施綜合性康復(fù)治療的臨床價(jià)值， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率（90.32%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前NIHSS、Fugl-Meyer 評(píng)分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組NIHSS 評(píng)分（15.06±6.92）分較低，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分（62.58±2.32）分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合性康復(fù)治療方法的應(yīng)用，能夠恢復(fù)患者的肢體功能，獲得更加顯著的治療效果。 同時(shí)，觀察組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)對患者的綜合性康復(fù)治療能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者實(shí)施綜合性康復(fù)治療，能夠提高治療效果，改善患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，并且可以有效提升患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。