賈妮亞，王彩麗

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

傳統(tǒng)教學(xué)方式以老師為主，由老師根據(jù)自身所學(xué)以及對(duì)課本的理解對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施灌輸式的教學(xué)，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，這種教學(xué)模式對(duì)現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生的能力發(fā)展以及教育均造成了阻礙。 三明治和雙導(dǎo)師兩種教學(xué)法逐漸步入大眾的視野， 其以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主，主要以帶動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)和討論的模式進(jìn)行教學(xué)，由主講師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生在此期間產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答，能極大地提升學(xué)習(xí)效果和效率，將兩種教學(xué)模式相結(jié)合，可以更好地發(fā)揮這兩種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性， 鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力，還可以鞏固其專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力[1]。 該文針對(duì)2018 年8 月—2019 年8 月在該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施雙導(dǎo)師三明治教學(xué)， 分析該教學(xué)模式在腎內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)醫(yī)生，排除長(zhǎng)期請(qǐng)假、不能按照實(shí)驗(yàn)進(jìn)度完成實(shí)習(xí)以及不愿參與該次研究的實(shí)習(xí)醫(yī)生，按照奇偶法將樣本均分為兩組，探究組和傳統(tǒng)組，每組50 名。探究組中有28 名男性，有22名女性，年齡區(qū)間：20~25 歲，平均（22.51±1.23）歲；傳統(tǒng)組中有27 名男性，有23 名女性，年齡區(qū)間：21~26歲，平均（23.54±1.09）歲。 對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與此同時(shí)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)過程中均使用同一教材，且授課內(nèi)容均跟隨教材設(shè)定的內(nèi)容和進(jìn)度。

1.2 方法

傳統(tǒng)組的學(xué)習(xí)模式為傳統(tǒng)教學(xué)，由授課教師通過板書、媒體等方式為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行授課，教學(xué)的核心為授課教師，實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨教師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)。 探究組的學(xué)習(xí)模式為雙導(dǎo)師三明治教學(xué)，具體如下：（1）由課堂主講師和副教授對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概述和總結(jié)，并制定對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)手冊(cè)和學(xué)習(xí)PPT，提前分發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)生。 主講師需要熟練掌握整體的教學(xué)內(nèi)容、流程、時(shí)間等，提前做好每一節(jié)課的課前教案，副教授則需要對(duì)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深化了解，確保在主講師授課和實(shí)習(xí)醫(yī)生問答等環(huán)節(jié)可以查缺補(bǔ)漏，全面地解決問題。 實(shí)習(xí)醫(yī)生在上課前要根據(jù)學(xué)習(xí)手冊(cè)和學(xué)習(xí)PPT 進(jìn)行自學(xué)，對(duì)于學(xué)習(xí)手冊(cè)和學(xué)習(xí)PPT 上提出的問題以及自學(xué)過程中所遇到的問題，可自行通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式尋找答案，并做好筆記，上課時(shí)根據(jù)主講師所授內(nèi)容與自學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，尋找最正確的答案。 （2）使用隨機(jī)法為實(shí)習(xí)醫(yī)生分組，可分為A、B、C、D、E 五組， 需要確保每組的實(shí)習(xí)醫(yī)生數(shù)量相同，以便于后續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)可分組討論。 授課開始后由主講師依照課前備案進(jìn)行教學(xué)，每一堂課程需要留出二分之一以上的時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)生分組討論和教師答疑，副教授可在主講師答疑后為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行問題延伸或者知識(shí)補(bǔ)充，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。 主講師授課時(shí)可選擇一些經(jīng)典案例，由實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分組討論，每個(gè)小組總結(jié)出小組所有成員認(rèn)可的統(tǒng)一答案，并由組內(nèi)推選的一名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行陳述，最后由主講師和副教授進(jìn)行問題講解并指正其中存在的錯(cuò)誤，再提出新的問題，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于問題思考的深度。 在此之前，每一個(gè)小組可以交叉學(xué)習(xí)，即小組和小組之間進(jìn)行交流學(xué)習(xí)， 并互相分享討論的結(jié)果，最大程度提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[2]。 （3）增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的合作意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、動(dòng)手能力以及自主學(xué)習(xí)的思維等，在課堂上可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生多討論，也可選擇一些經(jīng)典案例讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行角色扮演， 深化實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的理解，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)技能和能力，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠盡快將課本所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐之中，這既可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，也可以使患者的生命安全得到最大程度的保障。 主講師和副教授可以安排一些課后作業(yè)，其傾向主要是團(tuán)隊(duì)合作，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力，并且還可以提升實(shí)習(xí)醫(yī)生課后的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的思維[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)，主要比較的是理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)以及總成績(jī)，總成績(jī)?yōu)槔碚撝R(shí)成績(jī)與臨床實(shí)踐成績(jī)之和。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，通過問卷調(diào)查的形式為其進(jìn)行滿意度調(diào)查， 問卷100 分滿分，得分高于85 分則代表非常滿意，得分處于60~85分之間則為比較滿意，得分低于60 分則為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料（考試成績(jī)）通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）為表示形式；計(jì)數(shù)資料（實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度）通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n(%)]為表示形式，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)

探究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)以及總成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)臨床實(shí)踐成績(jī) 總成績(jī)探究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值62.24±3.44 58.16±5.58 4.401 1 0.000 0 29.21±4.76 25.97±6.04 2.979 1 0.003 6 91.45±4.11 84.13±5.82 7.264 6 0.000 0

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度

探究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)興起的一門學(xué)科，此概念最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)的中期，此學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，又被稱作第三醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以減輕、 消除患者機(jī)體功能障礙，重建、彌補(bǔ)患者機(jī)體功能缺失，并提升、改善患者機(jī)體多方面功能的學(xué)科。 此學(xué)科最早的服務(wù)人群為殘疾人，但是隨著近半個(gè)世紀(jì)的蓬勃發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分。 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是物理醫(yī)學(xué)、理療學(xué)發(fā)展成的新學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)重視患者康復(fù)，但不僅僅止于身體康復(fù)，還要使患者能夠在精神和心理上康復(fù)， 康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅要保存患者的生命，而且還要盡快恢復(fù)患者的機(jī)體功能，促使患者返回社會(huì)，過上正常人的生活[4]。

三明治教學(xué)主要以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主，主講師作為引導(dǎo)者，而不是主導(dǎo)者，并且在課堂中引入小組討論的方式，在最大程度上引發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主思考能力，并且還能層層遞進(jìn)，提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)技能和專業(yè)能力。 而雙導(dǎo)師的教學(xué)方式，可以更好地增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的課堂學(xué)習(xí)效果，既保證了主講師的課堂主導(dǎo)能力，又可以通過副教授對(duì)整個(gè)課堂的學(xué)習(xí)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，在最大程度上增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)效果[5]。三明治教學(xué)方式雖然以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主，但是此方式的教學(xué)對(duì)于主講師的能力要求較高，若主講師不能很好地駕馭整個(gè)課堂， 則會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)生的最終學(xué)習(xí)效果；而雙導(dǎo)師依然以講師為主，不能增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力；將兩種方式進(jìn)行結(jié)合，雙導(dǎo)師的模式則降低了三明治教學(xué)模式對(duì)于主講師的高要求，三明治教學(xué)模式又彌補(bǔ)了雙導(dǎo)師教學(xué)模式不能增加實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力的不足， 兩種方式可以互相促進(jìn)，在最大程度上增加實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果[6]。

根據(jù)該文的研究結(jié)果可知： 與傳統(tǒng)組的成績(jī)相比，探究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績(jī)更加優(yōu)秀，其總成績(jī)與王熠釗等[7]的研究結(jié)果相近，在他的研究報(bào)告中實(shí)習(xí)醫(yī)生的總成績(jī)?yōu)椋?1.42±5.76）分，說明實(shí)施雙導(dǎo)師三明治教學(xué)可以更好地幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生鞏固專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，且滿意度更高。 探究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意度為100.00%， 傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意度為76.00%， 與傳統(tǒng)組相比，探究組實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.6364，P=0.0002）,該結(jié)果與覃新芳等[8]的研究結(jié)果相近，在他們的研究報(bào)告中實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度為90.00%（27/30）， 這說明實(shí)習(xí)醫(yī)生在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)期間， 對(duì)于三明治教學(xué)法的滿意度更高，更能滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于教學(xué)模式的需求，提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力。

綜上所述，雙導(dǎo)師三明治教學(xué)模式可以更好地激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性， 幫助其鞏固專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，還可以提升實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度，滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于教學(xué)的需求，相比傳統(tǒng)教學(xué)法， 雙導(dǎo)師三明治教學(xué)法更值得進(jìn)一步應(yīng)用并推廣。