李暉

（濟寧市第二人民醫(yī)院，山東濟寧 272000）

近年來， 受不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的影響，糖尿病發(fā)病率明顯增加，這一慢性代謝性疾病存在較高的致死率和致殘率[1]。 受感染、神經(jīng)病變等相關(guān)因素的影響，糖尿病患者較易出現(xiàn)慢性創(chuàng)面，糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，早期如果得不到及時治療，會使得患者出現(xiàn)截肢情況[2-3]。同時，長時間的高血糖狀態(tài)會增加心臟壓力、改變血管彈性，導(dǎo)致機體的腦血管和心臟發(fā)生變化，甚者對生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。 可見，加強對患者血糖水平的有效控制對于疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。 因此，該文選取2018 年6 月—2019 年5 月該社區(qū)收治的糖尿病患者140 例，主要探究在社區(qū)糖尿病康復(fù)管理中運用藥學(xué)服務(wù)的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)收治的糖尿病患者140 例，隨機分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男36 例、女34 例，年齡（56.21±8.06）歲；對照組男38 例、女32 例，年齡（57.65±8.94）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

在康復(fù)管理中運用常規(guī)方法管理對照組患者，例如正確用藥，有效控制患者的血糖水平，生活管理等。對觀察組實施加強藥學(xué)服務(wù)：（1） 加強對藥物知識的普及：為使患者產(chǎn)生用藥依從性，需要讓患者對用藥注意事項和藥物的相關(guān)知識進行充分了解， 例如，讓患者和家屬對用藥注意事項、 用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)、用藥方法、藥物療效、藥物的作用特點及藥物作用機理等相關(guān)內(nèi)容進行充分了解，特別需要詳細(xì)交代有特殊用藥方法和存在較大毒副作用的藥品。 對部分口服藥物的特殊用藥方式需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，例如整片吞服、嚼碎服及舌下含服等。 （2）將個性化的用藥方案制定和設(shè)計出來：將個性化用藥的重要性和必要性告知患者， 促進患者對各項用藥活動積極配合，有利于最大程度地發(fā)揮藥物的療效，使疾病治療效果有效提高。 （3）密切關(guān)注特殊患者：機體器官存在異常功能、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒及老年人均屬于特殊患者， 在治療過程中需要對其實施特殊的給藥方案，防止嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。 對于精神分裂癥患者、孤寡老人、老年癡呆者、老年健忘者，如果在用藥過程中無人監(jiān)督，則較易導(dǎo)致不按醫(yī)囑治療或重復(fù)用藥情況發(fā)生，使得患者存在較差的依從性，因此需要對上述人群不斷強化藥學(xué)服務(wù)。 （4）在用藥過程中嚴(yán)格遵循藥物經(jīng)濟學(xué)觀點：將老藥新用和新藥局限性的相關(guān)知識告知患者，囑患者切勿盲目使用貴藥、新藥，應(yīng)當(dāng)合理選擇經(jīng)濟、有效、安全的藥物。 按照患者實際狀況，秉承少花錢治好病的原則，盡可能地將治療方案簡化。

1.3 觀察指標(biāo)

對比血糖水平、生活質(zhì)量、管理滿意度和用藥依從性情況。 根據(jù)調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別， 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%；用藥依從性分為完全依從：患者主動且完全按照醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo)；部分依從：患者遵醫(yī)囑服藥，但主動性不強、積極性不足；不依從:存在明顯的抗拒服藥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用（±s）、[n(%)]表示計量資料、計數(shù)資料，t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖水平情況

觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

表1 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

檢查指標(biāo)時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值空腹血糖餐后2 h 血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后11.31±2.44 5.54±1.08 14.26±1.47 7.18±1.23 11.52±1.67 7.47±1.34 14.36±1.15 10.68±1.74 0.118 9.624 1.057 13.384 1.254 0.038 2.017 0.016

2.2 生活質(zhì)量對比

觀察組各指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較生活質(zhì)量[（±s），分]

表2 比較生活質(zhì)量[（±s），分]

檢查指標(biāo) 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會功能情感功能生理功能91.09±5.48 90.51±4.69 89.64±5.38 91.34±5.96 91.95±6.48 90.37±7.45 91.63±6.38 92.06±5.69 79.68±5.51 81.65±4.09 79.65±3.64 79.38±4.05 78.57±3.68 80.39±4.12 81.47±3.96 80.39±4.11 10.021 11.641 15.398 18.445 11.062 12.485 15.062 12.117 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 管理滿意度比較

觀察組總滿意度為97.14%， 明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理滿意度的對比[n(%)]

2.4 兩組服藥依從性的比較

觀察組治療總依從性為100.00%，對照組患者治療總依從性為80.00%， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組服藥依從性的比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，在一定程度上改變了人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率明顯增高[6-7]。 糖尿病屬于一種終身性疾病，需要長期服藥，因此使得患者出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致疾病治療效果受到嚴(yán)重影響。 加強對糖尿病患者的有效護理干預(yù)對于其病情控制和生活質(zhì)量的改善具有十分重要的作用[8-9]。

由于對用藥依從性的理解和認(rèn)識比較缺乏，患者隨意停藥或自行調(diào)整用藥劑量會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至使疾病治療失敗。 例如在運用短期抗菌藥物對感染性疾病患者治療過程中，如果患者不能堅持治療1 個療程就停止用藥，則很難控制住感染[10-11]。國內(nèi)外研究顯示，能促進患者依從性有效提高的措施和方法均為用藥指導(dǎo)的內(nèi)容。 醫(yī)護人員需要加強和患者的積極交流和溝通， 將相互之間的信任建立起來，積極開展宣傳教育工作， 向患者詳細(xì)說明用藥知識，使患者的依從性不斷提高，從而使藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)明顯減少，使患者能夠按照醫(yī)囑正確、合理用藥，使藥物的治療作用最大程度得到發(fā)揮，使患者疾病治療效果顯著提高[12-13]。

該文探究在社區(qū)糖尿病康復(fù)管理中運用藥學(xué)服務(wù)的臨床價值，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且與對照組相比，觀察組管理滿意度（97.14%）和用藥依從率（100.00%）均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 表明運用藥學(xué)服務(wù)不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平，還能夠使其生活質(zhì)量、管理滿意度、用藥依從性得到顯著提高，主要原因在于通過加強對患者的藥學(xué)服務(wù)，一方面，患者能夠?qū)崿F(xiàn)對和藥物有關(guān)知識的充分了解[14]；另一方面，通過用藥指導(dǎo)，醫(yī)護人員有義務(wù)、有責(zé)任將用藥相關(guān)知識提供給患者。 在藥物服務(wù)期間將對他人健康的關(guān)心充分體現(xiàn)，加強與患者的積極溝通和交流，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差依從性的原因找出，并將最佳的解決方案制定出來，以便獲得患者的理解和信任，從而有效提高患者的用藥依從性，保證用藥安全，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 這樣既能夠控制住患者的血糖水平，還能夠使患者提高對自身疾病的認(rèn)識，使其更好地管理自己，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[15-16]。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病康復(fù)管理中運用藥學(xué)服務(wù)，能夠改善患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量、管理滿意度和用藥依從性， 具有十分明顯的康復(fù)作用。 因此，值得推廣應(yīng)用于臨床中。