林偉

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期個性化護理在糖尿病腹部外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 納入2018年10月—2019年10月在該院行腹部外科手術(shù)治療的患者86例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組43例圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，觀察組43例圍手術(shù)期給予個性化護理干預(yù)措施，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組排氣時間、傷口愈合時間、住院時間分別為（15.64±4.29）h、（6.24±1.54）d、（6.75±1.46）d ，均顯著短于對照組（t=3.897、5.994、7.208，P<0.05）;觀察組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.01±0.85）mmol/L、（8.05±0.85）mmol/L，均顯著少于對照組（t=9.528、15.007，P<0.05）;觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異比較（4.65% vs20.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.108，P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期個性化護理在糖尿病腹部外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果滿意，可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期;效果;糖尿病;腹部外科手術(shù);個性化護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative personalized nursing in patients with diabetic abdominal surgery. Methods 86 patients who underwent abdominal surgery in the hospital from October 2018 to October 2019 were included. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group was given routine care during the perioperative period. Forty-three patients were given personalized nursing interventions during the perioperative period and compared the nursing effects between the two groups. Results The exhaust time， wound healing time and hospitalization time of the observation group were（15.64±4.29）h，（6.24±1.54）d，（6.75±1.46）d， which were significantly shorter than the control group（t=3.897，5.994，7.208，P<0.05）; the fasting blood glucose and the 2 h post-prandial blood glucose of the observation group were （5.01±0.85） mmol/L and （8.05±0.85） mmol/L， which were significantly less than the control group（t=9.528，15.007，P<0.05）; the difference in postoperative complication rates between the observation group and the control group（4.65% vs 20.93%） was statistically significantly significant （χ2=5.108， P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing in the perioperative period in patients with diabetic abdominal surgery is satisfactory， which can effectively adjust the blood glucose level of patients and reduce postoperative complications.

[Key words] Perioperative period; Effect; Diabetes; Abdominal surgery; Personalized nursing

糖尿病為內(nèi)分泌科常見疾病，我國糖尿病發(fā)病率極高，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2017年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國20～79歲人群糖尿病患者有1.144億，位居世界首位[1]。在腹部外科手術(shù)中，合并糖尿病患者也比較多見，糖尿病血糖控制不佳不僅嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，其還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如傷口的愈合程度、手術(shù)間及手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)等[2]。護理作為手術(shù)的重要組成部分，護理是否到位也是患者預(yù)后好壞的關(guān)鍵因素之一，因此，在糖尿病患者行腹部外科手術(shù)時，加強患者圍手術(shù)期護理尤為重要。該研究納入該院2018年10月—2019年10行腹部外科手術(shù)治療的86例糖尿病患者，探討圍手術(shù)期個性化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將86例行腹部外科手術(shù)治療的糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各43例?；颊呔鞔_確診[3]，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;排除認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重臟器功能損傷患者。觀察組中男26例，女17例;年齡39～68歲，平均年齡（51.52±5.31）歲;糖尿病病程1～18年，平均（7.25±3.52）年。對照組中男24例，女19例;年齡40～69歲，平均年齡（52.21±5.63）歲;糖尿病病程1～19年，平均（7.63±3.41）年。兩組患者基線資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，即按照手術(shù)護理流程進行護理，包括發(fā)放健康教育宣傳冊，遵從醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，保持病房干凈整潔等。

觀察組圍手術(shù)期實施個性化護理干預(yù)措施：①患者資料采集。當(dāng)患者入院后，為患者建立個人檔案，包括患者的姓名、年齡、性別、學(xué)歷狀況、家庭情況、工作、血糖情況等基本信息。②心理護理。護理人員耐心與患者及家屬交流，耐心傾聽患者及家屬內(nèi)心存在的疑慮，用患者及家屬能聽懂的語言，回答患者的疑問。與患者建立友好的護患關(guān)系，打開患者的心扉，讓患者感受到護理的熱情和關(guān)心。告訴患者及家屬不要過度擔(dān)心，給予患者安慰，為患者提供心理支持，用樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。③健康教育。根據(jù)患者理解能力，為患者及家屬耐心講解疾病相關(guān)知識和糖尿病相關(guān)知識，告知患者手術(shù)的先進性，術(shù)中應(yīng)該注意的要點和術(shù)后注意事項等，讓患者對自身疾病及手術(shù)有所了解。④飲食護理。術(shù)前和術(shù)后保持飲食清淡，根據(jù)患者的口味和血糖實際情況，為患者制定個性化的食譜，以低糖、低脂、低鹽和高維生素食物為主，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi);術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。⑤術(shù)中護理。術(shù)中配合好手術(shù)醫(yī)師的各項操作，并做好患者心電和血糖等狀況監(jiān)護。對于不必暴露的部位，覆蓋毛毯，做好患者體溫護理。⑥術(shù)后護理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，并做好傷口護理和引流導(dǎo)管護理，避免感染、導(dǎo)管脫落等發(fā)生。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給予患者胰島素控制血糖，必要時遵從醫(yī)囑給予降糖藥物。根據(jù)患者實際病情和體能，鼓勵患者早期下床活動，促進病情早日康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后排氣時間、傷口愈合時間以及住院時間，護理前后測量患者空腹血糖和餐后2 h血糖，并記錄術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組血糖水平及圍手術(shù)期指標(biāo)用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

兩組圍手術(shù)期指標(biāo)差異比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

與護理前相比，觀察組和對照組護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著降低（觀察組：t=16.113、12.854，P<0.05;對照組：t=7.946、6.628，P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者9例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，顯著高于觀察組（χ2=5.108，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病為胰島素絕對或相對不足和（或）胰島素利用障礙引起的脂肪代謝、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志[4]。腹部手術(shù)為外科常見手術(shù)，且腹部外科合并糖尿病患者也比較常見，糖尿病導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂，會使得患者血糖和血脂水平上升，導(dǎo)致血管硬化、組織供血不足等問題，也會影響患者切口愈合，增加切口感染發(fā)生率[5]。因此，對于行腹部手術(shù)的糖尿病患者，加強圍手術(shù)期護理尤為重要。

個性化護理以患者為中心，切實做好基礎(chǔ)護理的同時，重視患者的個體差異，針對患者實際情況，科學(xué)性、計劃性地為患者制定針對性的護理服務(wù)計劃，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)和滿意的護理服務(wù)，體現(xiàn)了關(guān)懷人、尊重人以及理解人的護理理念[6]。汪青蓉等[7]將個性化整體護理應(yīng)用于對腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組首次活動時間和平均住院日分別為（5.2±0.7）h、（9.2±0.8）d，顯著短于對照組。該研究中，給予觀察組患者圍手術(shù)期個性化護理措施，根據(jù)患者的實際資料和情況，提供針對性的護理措施，加強對患者的心理護理、健康教育、飲食護理，并做好術(shù)中和術(shù)后的護理，該研究結(jié)果亦顯示，觀察組護理后的排氣時間、傷口愈合時間、住院時間分別為（15.64±4.29）h、（6.24±1.54）d、（6.75±1.46）d ，均較對照組的（19.15±4.06）h、（8.33±1.69）d、（9.23±1.72）d顯著縮短，提示行外科腹部手術(shù)的糖尿病患者，在圍手術(shù)期給予個性化護理措施可顯著縮短患者排氣時間，促進切口康復(fù)康復(fù)，縮短患者住院時間。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.01±0.85）mmol/L、（8.05±0.85）mmol/L，均顯著少于對照組，這與既往研究[8]相符。，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著少于對照組的20.93%，這與趙霞[9]報道的3.03%vs 21.21%一致。

綜上所述，對于行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者，圍手術(shù)期給予個性化護理可顯著縮短患者康復(fù)時間，控制患者血糖水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床價值。

[參考文獻]

[1]? 李彬，徐紹蓮，方萍，等.醫(yī)護一體化模式在老年膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：1066-1068.

[2]? 于傲霜.圍術(shù)期護理干預(yù)在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10（3）：158-159.

[3]? 張慧琴.圍手術(shù)期個性化護理在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（24）：124-125.

[4]? 喬小麗，李玲.糖尿病患者腹部外科手術(shù)中圍術(shù)期護理干預(yù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（25）：179-180.

[5]? 馬靜，王彬.老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的個性化整體護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（11）：42-43.

[6]? 黃小桐，遲培環(huán)，張秀花.老年腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：699，704.

[7]? 汪青蓉，溫桂芬.個性化護理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（22）：2670-2671.

[8]? 王鑫.圍手術(shù)期護理在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：248.

[9]? 趙霞.圍手術(shù)期個性化護理在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：124-125.

（收稿日期：2020-03-29）