趙金菊

[摘要] 目的 分析糖尿病高滲性昏迷（HNDC）患者急診搶救與護理對策。方法 將該院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者納入研究對象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，每組40例。常規(guī)組實施基礎(chǔ)的急診搶救與護理對策，研究組實施綜合性的急診搶救與護理對策，觀察兩組效果。結(jié)果 相比常規(guī)組，經(jīng)搶救后研究組的臨床指標顯著改善，搶救效果較高，且護理滿意度顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HNDC患者急診搶救過程中，建議采取綜合性的急診搶救與護理對策，以獲取最佳搶救效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高滲性;昏迷;急診搶救;護理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0093-03

Study on Emergency Treatment and Nursing Countermeasures of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

ZHAO Jin-ju

People's Hospital of Junan County， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To analyze emergency rescue and nursing strategies for patients with diabetic hyperosmolar coma （HNDC）. Methods 80 patients with HNDC admitted from May 2017 to June 2019 in the hospital were included in the scope of the study， and the patients were divided into two groups in the order of treatment， 40 cases in each group. The routine group implemented basic emergency rescue and nursing strategies， and the research group implemented comprehensive emergency rescue and nursing strategies to observe the effects of the two groups. Results Compared with the conventional group， the clinical indicators of the research group after the rescue were significantly improved， the rescue effect was higher， and the nursing satisfaction was significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue process of HNDC patients， it is recommended to take comprehensive emergency rescue and nursing countermeasures to obtain the best rescue effect.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolarity; Coma; Emergency rescue; Nursing strategies

糖尿病所致高滲性的昏迷，以老人居多，且60歲以上輕癥的糖尿病患者為多發(fā)性群體。糖尿病所致高滲性的昏迷，早期階段患者糖尿病的原有癥狀會有加重趨勢，患者會出現(xiàn)表情遲鈍或者進行性的嗜睡等臨床癥狀表現(xiàn)，且部分患者還會因原發(fā)性的誘因，伴有著惡心、厭食、輕度腹痛、腹瀉、嘔吐等各種胃腸系統(tǒng)異常癥狀表現(xiàn)。若患者前期出現(xiàn)這種癥狀表現(xiàn)后未能夠得到及時有效的救治，則伴隨著病情逐漸發(fā)展，患者將會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)及脫水等癥狀，如皮膚彈性減退且干燥、脈搏快且弱、眼球凹陷等，甚至?xí)行菘?、神志遲鈍淡漠及木僵等更為嚴重的癥狀表現(xiàn)。對此，需確保提早發(fā)現(xiàn)病情，并對糖尿病所致高滲性的昏迷患者開展綜合性的、有效性的急診搶救與護理[1]。那么，為深入分析關(guān)于糖尿病高滲性昏迷（HNDC）患者急診搶救與護理對策，該文將該院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者納入研究對象范圍，分別實施基礎(chǔ)的急診搶救與護理對策、綜合性的急診搶救與護理對策，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院收治HNDC 80例患者納入研究對象范圍：研究組男女患者的比例為25：15例;年齡的區(qū)間范圍29～66歲，平均的年齡（30.09±5.28）歲。常規(guī)組男女患者的比例為26：14例;年齡的區(qū)間范圍31～67歲，平均的年齡（32.14±5.42）歲。所有的患者、家屬們均知曉、應(yīng)允該次臨床試驗觀察，同意書已簽署。兩組病患資料間的差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），可比性存在。

1.2? 方法

常規(guī)組實施基礎(chǔ)的急診搶救與護理對策：密切監(jiān)測病情，并實施輸液治療、高滲狀態(tài)糾正治療，搭建起靜脈通道，對胰島素的用量加以調(diào)整等基礎(chǔ)急診搶救與護理。

研究組實施綜合性的急診搶救與護理對策，如下。

（1）急診搶救治療。①補液擴容：建立起兩個靜脈通道，用于胰島素注入與輸液。結(jié)合患者失水量，補液總量為1/3，剩余2/3應(yīng)在12～24 h內(nèi)全部輸完，控制好輸液的速度，謹防發(fā)生肺水腫與腦水腫;如果滲透壓>380 mosm/L，應(yīng)使用小劑量的肝素，謹防血栓形成;若病患血糖>16.7 mmol/L，則需注射鉀鹽與5%濃度的葡萄糖液，胰島素停用，密切關(guān)注病患血糖變化;②小劑量的胰島素治療：胰島素的容量不可超過100 U/d，使用胰島素泵進行5 U/h注射治療，結(jié)合病患血糖含量予以及時調(diào)整，待病患病情穩(wěn)定后，可給予服藥治療;③治療患者原發(fā)病、并發(fā)癥：科學(xué)合理地應(yīng)用抗生素，禁用損害腎功能的藥物;④維持病患酸堿與電解質(zhì)的平衡：癥狀較輕的患者可適當補堿;重癥病患，應(yīng)及時補鉀、堿。

（2）護理對策。①做好事前各項準備：結(jié)合急診臨床的急診特點，針對于急診護士開展專業(yè)的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，內(nèi)容以專業(yè)技能、法制觀念、應(yīng)急流程操作、模擬訓(xùn)練、儀器設(shè)備準備、護理配合等為主。從而確定急診護士均能夠在接診前期做好各項的準備工作，為后期急診搶救順利有效的開展奠定基礎(chǔ);②呼救信號接收到之后，需在1～5 min內(nèi)派出救護車，救護車行駛途中需詳細通過電話向患者監(jiān)護人詳細詢問病患病發(fā)的時間、意識狀況、癥狀表現(xiàn)、可有疾病史、近期用藥情況、肢體活動狀況等，指導(dǎo)病患監(jiān)護人采取口腔內(nèi)部異物清除、抬高頭部、嚴禁隨意搬運病患等相關(guān)急救措施;③做好現(xiàn)場處理工作：針對病患生命體征、瞳孔狀態(tài)等做好細致地觀察，依據(jù)院前格拉斯哥的昏迷指數(shù)做好全面評估工作，制定出急診搶救護理實施方案與計劃等，快速建立起多條有效的靜脈通道。待病患生命體征逐漸處于穩(wěn)定狀態(tài)后，便可馬上運送到醫(yī)院接受急診診治;④轉(zhuǎn)運護理：針對處于昏迷狀態(tài)病患，需去枕并取平臥位，頭部稍稍偏向于一側(cè)，防止誤吸癥狀出現(xiàn)，轉(zhuǎn)運途中需尤為注意對患者頭部采取相應(yīng)保護措施，以免頭部受到撞擊或者其刺激而加重病情;⑤做好急診準備工作：轉(zhuǎn)運期間，需及時聯(lián)系好院內(nèi)急診室，詳細地描述患者基本病情，便于急診室做好手術(shù)室、搶救藥物、搶救設(shè)備等各項手術(shù)前期準備工作，待救護車達到醫(yī)院之后，需即刻開通急救綠色的通道，便于順利將患者送入到急診室接受搶救，保證在最短時間內(nèi)挽救病患生命;⑤電解質(zhì)與血糖變化監(jiān)測：經(jīng)治療后，護士應(yīng)確保每間隔4 h測量1次病患的血清滲透壓、血鈉、血糖各項指標，并記錄好24 h的出入量;⑥做好體位護理：指導(dǎo)患者保持平臥位，持續(xù)給予低流量的吸氧，1次/d，口腔護理，禁食，定時協(xié)助病患翻身，做好皮膚清潔護理，以免發(fā)生褥瘡;⑦心理干預(yù)：結(jié)合病患理解能力，護士可面向病患多講解關(guān)于自身疾病搶救成功的案例，以幫助病患樹立治療信心，積極配合后期的醫(yī)護工作。

1.3? 觀察指標

①比較分析兩組的臨床指標變化情況;②比較分析兩組的搶救效果;③比較分析兩組的護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來統(tǒng)計、分析資料數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較分析兩組患者的臨床指標變化情況

相比常規(guī)組，經(jīng)搶救后研究組的臨床指標顯著改善，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較分析兩組患者的搶救效果

常規(guī)組：死亡7例（17.50%），搶救成功33例（82.50%）;研究組：死亡0例（0.00%），搶救成功40例（100.00%）。相比常規(guī)組，研究組的搶救效果較高，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=4.251，P<0.05）。

2.3? 分析兩組患者的護理滿意度

相比常規(guī)組，研究組的護理滿意度顯著較高，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病高滲性昏迷（HNDC），是糖尿病常見性的并發(fā)癥，一旦發(fā)病，便會嚴重威脅著患者的生命安全，需及時得到針對性、全面性的搶救與護理[2-4]。綜合性的急診搶救與護理對策，能夠嚴格依照急診的搶救與護理工作流程，為患者提供快速、有效、全方位的急診搶救與護理服務(wù)，可在極短時間內(nèi)挽救患者生活，被廣大急診臨床醫(yī)護工作所青睞及認可[5-7]。

馮喜萍[8]為研究糖尿病所致高滲性的昏迷患者最佳搶救與護理干預(yù)對策，選取所在醫(yī)院近幾年來所收治46例糖尿病所致高滲性的昏迷患者，對比常規(guī)護理、有效的急診搶救與護理不同路徑下的護理效果情況。而結(jié)果表明了糖尿病高滲性的昏迷患者在入院后及時得到有效的急診搶救與護理過后，相比常規(guī)的護理措施，患者血糖及滲透壓的變化較為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而為進一步認證急診搶救與護理對策對于糖尿病高滲性的昏迷患者臨床護理當中應(yīng)用的有效性。該文將該院近幾年所收治HNDC 80例患者納入研究對象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，每組40例。常規(guī)組實施基礎(chǔ)的急診搶救與護理對策，研究組實施綜合性的急診搶救與護理對策。經(jīng)該文研究后發(fā)現(xiàn)，對比實施基礎(chǔ)的急診搶救與護理對策，實施綜合性的急診搶救與護理對策后，患者的臨床指標顯著改善，搶救效果較高，且護理滿意度顯著較高，進一步證實了綜合性的急診搶救與護理對策對HNDC患者急診搶救當中應(yīng)用的可行性、有效性。

綜上所述，在開展糖尿病高滲性昏迷（HNDC）急診搶救與護理過程中，綜合性的急診搶救與護理對策可行性相對較高，在改善患者臨床指標、提升搶救效果與護理的滿意度方面優(yōu)勢顯著，在臨床上有著極高的應(yīng)用價值及意義。

[參考文獻]

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[3]? 王英園.淺談糖尿病非酮癥高滲性昏迷的治療及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2019，12（15）：186-187.

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[7]? 廣紅枝.淺談昏迷患者院前急救的護理措施與分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，15（18）：298-299.

[8]? 馮喜萍.探究糖尿病高滲性昏迷病人的搶救及護理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2017，31（20）：132-133.

（收稿日期：2020-04-03）