張惠琴

（河北省行唐縣婦幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是指與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，是對(duì)宮頸癌變發(fā)生過程的反映[1]。其病因主要有人類乳頭狀瘤病毒感染和其他微生物感染等，無顯著性特征，部分患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、帶血、宮頸肥大、充血、糜爛等，癌變可能性很高，極其影響患者的身心健康和威脅患者的生命安全[2-3]。但通過早期準(zhǔn)確診斷，及早采取有效的治療措施，改善預(yù)后，就能有效地減緩或阻斷病情繼續(xù)發(fā)展直至惡化成為宮頸癌[4]。因此，研究有效的CIN 診斷方式對(duì)于廣大患者而言具有重要意義。CIN 單靠肉眼很難確診，必須要借助多種輔助診斷方法，目前，常見的診斷方法有細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢查、醋酸和碘試驗(yàn)以及陰道鏡下活檢等[5]，本文旨在研究分析陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的價(jià)值，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院婦科門診于2017～2019 年檢出的135 例接受宮頸錐切術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為此次研究資料來源，所有入選參與本次研究的患者年齡皆分部在24～65 歲，平均（36.25±7.36）歲，在術(shù)前所有患者皆實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢診斷。所有135 例患者皆出現(xiàn)了程度不一的白帶增多、帶血或?qū)m頸肥大、充血、糜爛等癥狀，無心腎功能嚴(yán)重?fù)p壞患者，無精神疾病史，皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施術(shù)前道鏡下宮頸活檢診斷，選擇SLC-2000B 型電子數(shù)碼陰道鏡作為此次活檢診斷工具，注意不可在經(jīng)期實(shí)施活檢診斷，在檢查前2 d 禁止發(fā)生性行為，由指定的臨床陰道鏡診斷醫(yī)師進(jìn)行活檢操作，首先，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病變區(qū)實(shí)施活檢，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察，若未發(fā)現(xiàn)明顯的病變區(qū)，則依次進(jìn)行3、6、9、12 多點(diǎn)活檢。之后進(jìn)行手術(shù)治療，受檢的所有病例標(biāo)本都由10%甲醛固定，在做完脫水處理后就可實(shí)施病理組織學(xué)切片檢查。

陰道鏡檢查的判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)異常，≥LSIL，ASC-H；柱狀上皮外移、接觸性出血癥狀，或者以上癥狀經(jīng)系統(tǒng)治療后無任何改善，且伴有白斑、息肉、紅區(qū)等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

病理組織學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO 腫瘤分級(jí)，可分為四個(gè)類型（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、非宮頸上皮內(nèi)瘤變、浸潤癌）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在135 例患者中，通過陰道鏡下宮頸活檢診斷出的結(jié)果與術(shù)后病理性檢查的結(jié)果完全符合有112例（83.0%），不符合檢查診斷的有23 例（17.0%），診斷不足和過度診斷的分別有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通過術(shù)后病理性檢查結(jié)果顯示，浸潤癌患者有2 例（1.5%），漏診患者有1 例（0.7%），詳情見下表1。

表1 術(shù)后病理性診斷結(jié)果與陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果對(duì)比情況（n）

3 討論

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但生活和工作節(jié)奏的加快，促使人們的作息時(shí)間和飲食越發(fā)不規(guī)律，各種疾病的發(fā)病率都在逐漸升高，尤其是癌癥的年輕化，使眾多患者邁向死亡的道路[7]。所有癌變中，宮頸癌是只發(fā)生于女性群體的癌癥，近年來，其發(fā)病率和死亡率也在不斷升高，年輕化的趨勢也越來越明顯，給廣大婦女的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。目前，該病沒有治愈的方式，只有以預(yù)防和癌變前早期治療為主，要提前預(yù)防和早期干預(yù)治療，必須要對(duì)該病進(jìn)行早期診斷，只有有效的檢查診斷才能掌握病情的發(fā)展，如此才能為治療方案的制定提供科學(xué)合理的依據(jù)[8]。當(dāng)前針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷方式主要有細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢查、碘試驗(yàn)以及陰道鏡下活檢等，其中，陰道鏡下活檢因其操作的便捷性和經(jīng)濟(jì)的高性價(jià)比以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[9]。

陰道鏡下宮頸活檢可以提供廣闊的視野，能夠在鏡下清晰地觀察患者瘤變組織，能夠較大程度地保障診斷的準(zhǔn)確性和有效性。宮頸癌的癌變過程較長，一般會(huì)經(jīng)過幾個(gè)階段的瘤變，首先，低度宮頸病變、高度宮頸病變和早期浸潤癌，最后，完全發(fā)展成為浸潤癌。在這個(gè)過程中，只要通過有效的瘤變篩查，便能夠?qū)嵤└深A(yù)阻斷癌變進(jìn)程的措施，如此便能夠降低癌變幾率，提高患者的生存率，為患者的生命安全提供有力的保障[10]。本文旨在研究分析在陰道鏡的輔助下宮頸活檢能夠在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中發(fā)揮出的價(jià)值，依據(jù)研究結(jié)果顯示，在135 例患者中，通過陰道鏡下宮頸活檢診斷出的結(jié)果與術(shù)后病理性檢查的結(jié)果完全符合有112 例（83.0%），不符合檢查診斷的有23 例（17.0%），診斷不足和過度診斷的分別有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通過術(shù)后病理性檢查結(jié)果顯示，浸潤癌患者有2 例（1.5%），漏診患者有1 例（0.7%）。由此可分析出，陰道鏡下宮頸活檢診斷準(zhǔn)確率較高，有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢診斷，操作便捷，雖然存在診斷不足和過度診斷的情況，但總體診斷符合率較高，且創(chuàng)傷較小，性價(jià)比高，是一種值得被廣泛推廣應(yīng)用的安全可靠的診斷方式。