黎丹

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

ICU 危重患者本身病情較為危急，大多數(shù)患者自身行動(dòng)能力受限，長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，導(dǎo)致患者的局部組織處于長(zhǎng)期受壓的情況下，局部組織的血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織發(fā)生連續(xù)性缺氧與缺血從而導(dǎo)致患者的軟組織發(fā)生潰爛、甚至壞死，導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生[1]。壓瘡的出現(xiàn)容易造成患者病情加重，同時(shí)壓瘡的產(chǎn)生會(huì)加重患者的痛苦，對(duì)患者的康復(fù)效果造成影響[2]。醫(yī)院的ICU 是壓瘡的高發(fā)科室，如何降低ICU 危重患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)是ICU 在不斷進(jìn)行分析研究的問(wèn)題[3-4]。本研究就本院收治的50 例ICU危重患者進(jìn)行分析，探究關(guān)于壓瘡的主動(dòng)預(yù)防措施及臨床護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月至2019 年10 月收治的50例ICU 危重患者，其中女性21 例，男性29 例，年齡為50～60 歲，平均（56.18±3.35）歲。ICU 的平均收治時(shí)間為（10.68±3.15）d。

1.2 方法

所有患者在入院后，均進(jìn)行對(duì)癥的治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即日常為患者進(jìn)行翻身。觀察組則為患者開(kāi)展主動(dòng)預(yù)防壓瘡的措施，具體護(hù)理方式如下。

①入科后8 h 內(nèi)，護(hù)士根據(jù)患者的臨床資料評(píng)價(jià)患者的皮膚情況。應(yīng)用Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，尤其關(guān)注患者的意識(shí)、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)、潮濕這些項(xiàng)目的得分。若評(píng)分＞13 分，但個(gè)別評(píng)分項(xiàng)目得分偏低，也應(yīng)視為高度危險(xiǎn)壓瘡患者；若評(píng)分低于12 分則應(yīng)為患者的床旁放置預(yù)防壓瘡的標(biāo)志。

②體位護(hù)理。因ICU 患者多為絕對(duì)臥床病人，護(hù)士需定時(shí)為患者開(kāi)展體位護(hù)理，定時(shí)為患者更換體位，避免同一部位受壓時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致血流不暢。應(yīng)根據(jù)患者的病情、體型制定個(gè)性化翻身計(jì)劃，可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短翻身間隔時(shí)間。針對(duì)特殊病種的患者，如心臟術(shù)后的患者，骨盆骨折的患者，高位肢癱的患者，或遵醫(yī)囑不能搬動(dòng)的患者，應(yīng)盡可能減少翻身操作時(shí)的時(shí)間及強(qiáng)度，并使用合適的預(yù)防壓瘡的敷料及用具。護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行體位更換時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不可采用強(qiáng)行拖拽、推拉等強(qiáng)硬的方式。記錄為患者進(jìn)行翻身的時(shí)間，便于交接工作的開(kāi)展。

③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在預(yù)防壓瘡時(shí)，保持營(yíng)養(yǎng)及能量的補(bǔ)充也是尤其重要的。壓瘡的發(fā)生率與患者本身營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，因此在為患者開(kāi)展壓瘡的防治措施時(shí)，應(yīng)注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病或病情變化，結(jié)合醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的建議，制定飲食計(jì)劃，確保患者對(duì)蛋白質(zhì)、各種維生素類以及微量元素的攝入。配合治療將患者正負(fù)氮平衡進(jìn)行糾正調(diào)節(jié)，保證患者身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少壓瘡的出現(xiàn)。

④潮濕皮膚的管理。潮濕是壓瘡發(fā)生的因素之一。做好患者大小便的管理，就能降低壓瘡的發(fā)生率。每日為患者進(jìn)行病房的消毒及清潔，注意控制病房的濕度，避免濕度過(guò)高對(duì)患者造成刺激。若患者存在小便失禁的情況，則應(yīng)為其選用尿套，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。留置尿管的患者還可能會(huì)出現(xiàn)滲尿、漏尿的情況，此時(shí)應(yīng)更換合適的尿管，或進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防膀胱刺激征。若患者存在大便失禁的情況，護(hù)理人員為患者使用一件式造口袋黏貼于肛門(mén)，以收集大便，并查找致大便失禁的原因，遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，保證患者皮膚的干燥狀態(tài)。

⑤早期活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些早期的活動(dòng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)等。再根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者床邊坐起、站立等。

⑥壓瘡的護(hù)理。若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，則為患者進(jìn)行壓瘡的護(hù)理。首先，應(yīng)準(zhǔn)確判斷該患者的壓瘡分期。如為深部組織損傷時(shí)期，可以采取壓力排解方式對(duì)患者的皮膚異常處進(jìn)行排壓，避免壓瘡癥狀的進(jìn)一步加重，傷口局部可使用水膠體敷料治療。如為Ⅰ期壓瘡，可調(diào)整翻身間隔時(shí)間及更換合適的翻身用具，也可以使用賽膚潤(rùn)液體敷料涂抹至患處，但不可按摩。Ⅱ期的壓瘡，則給予患者水膠體敷料或泡沫敷料貼敷于患處。已處于Ⅲ、Ⅳ期的患者，在結(jié)合外科治療的同時(shí)，還應(yīng)注意可能存在的受壓部位，并加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的綜合護(hù)理，因此類患者再發(fā)壓瘡可能性高。除了給予患者壓瘡的預(yù)防及治療，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒加以疏導(dǎo)，以緩解患者的心理壓力，使患者在接受治療的過(guò)程中能夠更加主動(dòng)積極地配合醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)采用壓瘡的主動(dòng)預(yù)防護(hù)理措施，有效減少了患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)已發(fā)生壓瘡的患者壓瘡癥狀也得到了有效的改善。采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度高達(dá)96.00%。觀察組患者中，壓瘡發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組的發(fā)生率為16.00%，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于ICU 危重患者而言，壓瘡的發(fā)生會(huì)對(duì)其造成較大的影響，極不利于患者病情的恢復(fù)[5]。在ICU 臨床上的護(hù)理環(huán)節(jié)中，壓瘡的防治是其中最為關(guān)鍵的部分之一[6]。在臨床上，壓瘡又被稱為褥瘡，主要是由身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部血流不暢及組織營(yíng)養(yǎng)的缺乏等造成的[7-8]。ICU 危重患者的壓瘡，包括了內(nèi)源性及外源性兩大危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)于ICU 危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素制定相對(duì)應(yīng)的措施來(lái)開(kāi)展[9]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知，使其了解壓瘡形成的主要原因及其相關(guān)的防治方法，使患者能保持樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。說(shuō)明ICU 患者經(jīng)過(guò)有效的壓瘡預(yù)防措施及護(hù)理措施干預(yù)，能有效減少壓瘡的發(fā)生，對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者，流程上根據(jù)患者壓瘡所處時(shí)期的不同而開(kāi)展了具有針對(duì)性的治療，有效緩解了患者的癥狀，患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度也較高。

綜上所述，在ICU 患者中，壓瘡的預(yù)防是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為患者開(kāi)展相應(yīng)的防治措施，以促進(jìn)患者癥狀的緩解，加快患者的康復(fù)。