李衛(wèi)

【摘 ?要】目的：探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：選取經(jīng)病理證實(shí)的98例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者，共108個(gè)結(jié)節(jié)，超聲觀察結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲類型、縱橫比（A/T比）、聲暈、鈣化、腺體外浸潤、血流等超聲改變及特征。結(jié)果：108個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)38個(gè)，惡性結(jié)節(jié)70個(gè)。良惡性結(jié)節(jié)在低回聲、邊緣不規(guī)則、邊界模糊、微鈣化、縱橫比>1等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：超聲在診斷甲狀腺良惡結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有重要臨床價(jià)值，通過對患者的超聲篩查，便于對可疑惡性病變患者進(jìn)行細(xì)針穿刺（FNA）或活檢，并及早干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);良惡性;超聲特征;檢查價(jià)值

【中圖分類號】R445.1;R736.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0285-02

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年8月至2018年12月在我院門診與住院超聲發(fā)現(xiàn)并經(jīng)FNA與術(shù)

后病理證實(shí)的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共108個(gè)結(jié)節(jié)，男性36例，女性72例，年齡18-72歲，平均（45.1±4.5）歲，結(jié)節(jié)直徑0.6cm-2.5cm，所有患者術(shù)前均常規(guī)超聲檢查。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>0.5cm及<2.6cm;（2）囊實(shí)結(jié)節(jié)，實(shí)性部分超過30%;（3）沒接受過活檢、手術(shù)或微創(chuàng)介入治療;（4）無甲亢病史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

二、儀器與方法

1、儀器：使用飛利浦超聲IU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率

L5-12MHz。

2、超聲檢查：患者取頭后仰臥位，充分暴露頸部，自然呼吸，在縱切面、

橫切面、斜切面進(jìn)行超聲掃描，有異常情況下留取圖像，并重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)邊緣、A/T比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、鈣化、頸部有無異常淋巴結(jié)、彩色血流分布等，并參照2015年美國ATA指南惡性風(fēng)險(xiǎn)分層對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行管理。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者各項(xiàng)資料整理后，數(shù)據(jù)分析使用excel軟件，分析結(jié)果表示為%。

結(jié)果

一、一般情況：

98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)38例（占比35.19%），其中甲狀腺腺瘤12例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例、炎性結(jié)節(jié)5例;惡性結(jié)節(jié)70例（占比64.81%），其中甲狀腺乳頭狀癌55例、濾泡癌8例，髓樣癌3例，未分化癌 2例，轉(zhuǎn)移癌1例，淋巴瘤1例。

二、良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征：

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)不同病理結(jié)果的超聲特征見表1。

良惡性結(jié)節(jié)在實(shí)性低回聲、微鈣化、縱橫比>1、邊界模糊、邊緣不規(guī)則（小分葉、成角或毛刺樣）等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，其預(yù)后與不同病理類型及診治的早晚有很大關(guān)系，超聲檢查無創(chuàng)、簡便、費(fèi)用低、無放射、敏感性高、診斷準(zhǔn)確，目前已作為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)方法，在臨床診療決策中具有重要的價(jià)值。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中最為常見的類型為乳頭狀癌，占本報(bào)告惡性結(jié)節(jié)的78.57%（55例），其主要超聲特診：實(shí)性低回聲、A/T>1、微小鈣化、邊緣不規(guī)則（小分葉、成角、毛刺）、邊界模糊。實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，具有上述一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征，應(yīng)高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%-90%，此時(shí)若結(jié)節(jié)>1cm，應(yīng)進(jìn)行FNA，若結(jié)節(jié)<1cm，有下列危險(xiǎn)因素時(shí)，周邊鈣化不連續(xù)、結(jié)節(jié)低回聲突向鈣化外、聲暈厚薄不均且不完整、腺體外浸潤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也應(yīng)進(jìn)行FNA。濾泡癌與腺瘤鑒別時(shí)，前者如果有微鈣化、寬窄不一的聲暈，也應(yīng)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)。髓樣癌與乳頭狀癌超聲改變有相似性。甲狀腺淋巴瘤結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)移癌具有惡性結(jié)節(jié)超聲改變，且有相應(yīng)病史。良性結(jié)節(jié)大多邊界清晰，整齊，呈橢圓形或類圓形，A/T<1，聲暈細(xì)窄均勻，內(nèi)部回聲較均，粗鈣化。

綜上所述：甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲特征如實(shí)性低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、A/T≥1、微鈣化均有鑒別診斷價(jià)值。當(dāng)良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷困難時(shí)，可進(jìn)行FNA檢查或活檢，從而指導(dǎo)臨床診斷與治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜玉新，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷規(guī)范{J}.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2017，14（4）：241-244.

[2] 呂秀芳，王延海，孫丹立，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征及血流情況分析{J}.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（6）：435-438.