劉洋　尹天　畢方杉　侯云杰　牛凱　陳文學(xué)　趙興瑋　王鑫欣

[摘要]目的 探討前交叉韌帶重建術(shù)股骨側(cè)定位點(diǎn)及移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2019年3月我院收治的60例前交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行CT檢查，分別進(jìn)行如下2種實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)1中，確保移植物直徑一致，對(duì)不同隧道定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的相關(guān)性進(jìn)行分析;實(shí)驗(yàn)2中，確保股骨側(cè)定位點(diǎn)一致，根據(jù)實(shí)驗(yàn)不同的控制隧道直徑進(jìn)行分組，每組30例，在控制隧道直徑為7 mm的情況下，根據(jù)不同距離分為a組（n=18）與A組（n=12）;在控制隧道直徑為8 mm的情況下，根據(jù)不同距離分為b組（n=13）與B組（n=17）。在實(shí)驗(yàn)2中，將控制隧道直徑為7 mm作為c組（n=30），將控制隧道直徑為8 mm作為d組（n=30），對(duì)不同的隧道直徑與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的相關(guān)性進(jìn)行分析。在兩組實(shí)驗(yàn)下觀察股骨滑車溝距離（TT-TG值）的變化，并對(duì)患者的TT-TG值進(jìn)行觀察，分析兩組實(shí)驗(yàn)中與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的相關(guān)性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1中，在控制隧道直徑為7 mm的情況下，a組的TT-TG值明顯小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在控制隧道直徑為8 mm的情況下，b組的TT-TG值明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)性分析顯示，定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成正相關(guān)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)2中，在定位點(diǎn)范圍恒定情況下，c組與d組的TT-TG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相關(guān)性分析顯示，移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性（r=0.3617，P=0.0716）。結(jié)論 前交叉韌帶重建術(shù)移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性，但股骨側(cè)定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成正相關(guān)，因此需要加強(qiáng)對(duì)股骨側(cè)定位點(diǎn)的重視，使其定點(diǎn)準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞]前交叉韌帶重建術(shù);股骨側(cè)定位點(diǎn);移植物直徑變化;膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R686.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0094-03

Analysis of the correlation between the changes of femoral positioning point and graft diameter and the rotational stability of knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction

LIU Yang? ?YIN Tian? ?BI Fang-shan? ?HOU Yun-jie? ?NIU Kai? ?CHEN Wen-xue▲? ?ZHAO Xing-wei? ?WANG Xin-xin

Department of Spine and Joint， Beijing Fengsheng Bone Injury Hospital， Beijing? ?100033， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the changes of femoral positioning point and graft diameter and the rotational stability of knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction. Methods From January 2014 to March 2019， 60 patients with anterior cruciate ligament injury in our hospital were selected as the study objects， anterior cruciate ligament reconstruction was performed， and CT examination was performed after operation. The following two experiments were carried out respectively. In experiment 1， ensuring the same graft diameter， the correlation between different tunnel positioning points and knee rotation stability was analyzed. In experiment 2， ensuring the femoral side positioning point was consistent， each group was divided into according to different control tunnel diameters， grouping was corried out， 30 cases in each groups. When the control tunnel diameter was 7 mm， they were divided into group a （n=18） and group A （n=12） according to different distances. When the control tunnel diameter was 8 mm， they were divided into group b （n=13） and group B （n=17） according to different distances. In experiment 2， the control tunnel diameter of 7 mm were selected as group c （n=30）. The control tunnel diameter of 8 mm were selected as group d （n=30）. The correlation between the different tunnel diameter and the rotation stability of knee joint was analyzed. In the two groups of experiments， the change of the distance of trochlear groove （TT-TG value） was observed， and the TT-TG value of patients was observed， and the correlation between the two groups of experiments and the rotation stability of knee joint was analyzed. Results In experiment 1， the TT-TG value in group a was significantly lower than that in group A when the tunnel diameter was controlled to be 7 mm， the difference was statistically significant （P<0.05）. In group b， the TT-TG value was significantly lower than that in group B when the tunnel diameter was controlled to be 8 mm， the difference was statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that the positioning point was positively correlated with the rotational stability of the knee joint （P<0.05）. In experiment 2， there was no significant difference in the TT-TG value between group c and group d when the positioning point range was constant （P>0.05）. Correlation analysis showed that there was no correlation between the change of graft diameter and the rotation stability of knee joint （r=0.3617， P=0.0716）. Conclusion There is no correlation between the change of the graft diameter and the rotational stability of the knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction， but there is a positive correlation between the femoral positioning point and the rotational stability of the knee joint. Therefore， it is necessary to pay more attention to the femoral positioning point to make it accurate.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction; Femoral positioning point; Change of graft diameter; Rotational stability of knee joint; Correlation

在正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，前交叉韌帶能夠起到良好的維持其前向與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的作用，并且能夠較大程度地避免繼發(fā)半月板損傷、軟骨早發(fā)性退變等不良情況的發(fā)生[1]。然而由于其具有特殊的解剖位置，一旦發(fā)生損傷，則需要給予及時(shí)有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]，若想有效地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前向的穩(wěn)定性，則需要對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)治療[3]。目前，臨床中多使用前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療[4]。本研究旨在探討前交叉韌帶重建術(shù)股骨側(cè)定位點(diǎn)及移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的相關(guān)性，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者良好治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2019年3月我院收治的60例前交叉韌帶損傷患者，其中男38例，女22例;年齡（30.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前交叉韌帶損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脛骨側(cè)隧道定位點(diǎn)與前交叉韌帶解剖點(diǎn)偏離;②存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;③存在其他骨折癥狀。

1.2方法

①在排除禁忌證后對(duì)患者實(shí)施前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，并且在術(shù)后第2天進(jìn)行CT檢查。②對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)CT股骨側(cè)經(jīng)股骨滑車中點(diǎn)截除內(nèi)側(cè)髁、顯露股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的隧道定點(diǎn)進(jìn)行提取，依據(jù)四格表法對(duì)前交叉韌帶股骨側(cè)隧道的位置進(jìn)行標(biāo)記。③TT-TG值的測(cè)量：使用Photoshop軟件將術(shù)后CT片股骨羅馬拱門圖層與顯露脛骨結(jié)節(jié)的圖層進(jìn)行疊加，將與股骨內(nèi)外側(cè)髁相切的線標(biāo)記為線段A，將垂直于線段A且經(jīng)過滑車溝中的線標(biāo)記為線段B，將垂直于線段A且經(jīng)過脛骨結(jié)節(jié)線標(biāo)記為線段C，TT-TG值即為線段B與線段C的垂直距離。④實(shí)驗(yàn)1：確保移植物直徑一致，對(duì)不同隧道定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相關(guān)性進(jìn)行分析。依據(jù)投影距離/四格表任意一格長(zhǎng)邊距離的不同，根據(jù)實(shí)驗(yàn)不同的控制隧道直徑進(jìn)行分組，每組30例。在控制隧道直徑為7 mm的情況下，根據(jù)投影距離/四格表任意一格長(zhǎng)邊距離的不同分為a組（n=18）與A組（n=12）;在控制隧道直徑為8 mm的情況下，根據(jù)不同距離分為b組（n=13）與B組（n=17）。⑤實(shí)驗(yàn)2：確保股骨側(cè)定位點(diǎn)一致，對(duì)不同的隧道直徑與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相關(guān)性進(jìn)行分析。將控制隧道直徑為7 mm作為c組（n=30），將控制隧道直徑為8 mm作為d組（n=30）。

1.3觀察指標(biāo)

①比較實(shí)驗(yàn)1中a組與A組、b組與B組的TT-TG值情況及與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相關(guān)性情況。②記錄實(shí)驗(yàn)2中c組與d組的TT-TG值情況及與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相關(guān)性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)1中兩組TT-TG值的比較

實(shí)驗(yàn)1中，在控制隧道直徑為7 mm的情況下，a組的TT-TG值為8.03±1.71，明顯小于A組的14.12±1.91，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)2中，在控制隧道直徑為8 mm的情況下，b組的TT-TG值為13.09±1.98，明顯小于B組的15.74±1.83，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成正相關(guān)（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為0.673。

2.3實(shí)驗(yàn)2中c組與d組的TT-TG值情況

實(shí)驗(yàn)2中，在定位點(diǎn)范圍恒定情況下，c組的TT-TG值為13.76±3.81，與d組的14.25±1.51比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)性分析顯示，移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性（r=0.3617，P=0.0716）。

3討論

在膝關(guān)節(jié)構(gòu)造中，前交叉韌帶具有重要作用，能夠有效地確保膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中正常的前向與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，然而一旦前交叉韌帶發(fā)生不良損傷，則將產(chǎn)生較大的不良影響。臨床中，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶損傷的主要方式[6-7]，但由于其解剖位置較為特殊，因而需要確保手術(shù)的精準(zhǔn)性，其中股骨側(cè)良好的定位點(diǎn)是前交叉韌帶重建術(shù)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。除此之外，若移植物在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中長(zhǎng)度差超過2 mm，則將加快移植物蠕變，能避免上述不良情況的發(fā)生，因此需要確保移植物的相對(duì)等長(zhǎng)[8-9]。

相關(guān)研究顯示，由于移植物在活化中強(qiáng)度將會(huì)不斷衰減，因此將其直徑保持在7～10 mm，且具有較高的強(qiáng)度，則能夠使手術(shù)獲得良好的效果，并且能夠較大程度地防治因隧道過大而對(duì)內(nèi)外側(cè)髁間棘造成不良損傷，最終加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)[10-13]。本研究結(jié)果顯示，將隧道直徑控制在7～8 mm，在確保移植物直徑一致的情況下，定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成正相關(guān)。原因在于定位點(diǎn)的前移或后移均將影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng);而在確保定位點(diǎn)一致的情況下，移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性，原因在于移植物直徑為7～10 mm能夠有效地確保移植物在活化中后期具有較高的強(qiáng)度，并且能夠確保膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此不具有相關(guān)性[14]。

綜上所述，本研究認(rèn)為前交叉韌帶重建術(shù)移植物直徑變化與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無(wú)相關(guān)性，但股骨側(cè)定位點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成正相關(guān)性，因此需要加強(qiáng)對(duì)股骨側(cè)定位點(diǎn)的重視，使其定點(diǎn)準(zhǔn)確，最終能夠有效地確保膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

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（收稿日期：2020-03-17? 本文編輯：祁海文）