李卓惠　張春瓊　李凌霄

[摘要]目的 觀察快速康復外科（FTS）理念在膝關節(jié)置換術患者護理中的應用效果。方法 選取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝關節(jié)置換術的90例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（n=45）采取常規(guī)護理措施干預，觀察組（n=45）在對照組基礎上予以FTS理念的護理干預。采用膝關節(jié)評分標準（HSS）評估兩組術前及術后3周膝關節(jié)功能恢復情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前及術后3周關節(jié)疼痛情況，采用自制護理滿意度調查問卷表調查兩組術后護理總滿意度。結果 兩組術前HSS及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3周HSS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組術后3周HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后護理總滿意度（93.33%）高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在膝關節(jié)置換術護理中應用FTS理念可明顯改善患者膝關節(jié)功能，減輕膝關節(jié)疼痛，顯著提高護理滿意度。

[關鍵詞]快速康復外科;膝關節(jié)置換術;膝關節(jié)功能;關節(jié)疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0246-04

Application effect of the concept of fast track surgery in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty

LI Zhuo-hui? ?ZHANG Chun-qiong? ?LI Ling-xiao

Department of Surgery， the People′s Hospital of Huazhou City， Guangdong Province， Huazhou? ?525100， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the concept of fast track surgery （FTS） in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty. Methods A total of 90 patients hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2019 for the treatment of knee arthroplasty were selected as the research objects， patients were divided into two groups according to random number table method， the control group （n=45） took routine nursing intervention， and the observation group （n=45） took the concept of FTS nursing intervention on the base of the control group. The recovery of knee joint function in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by hospital for special surgery knee rating scale （HSS）. The joint pain in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by visual analogue scale （VAS）. The postoperative nursing total satisfaction of two groups was investigated by the nursing satisfaction questionnaire. Results There were no significant differences in HSS and VAS scores between the two groups preoperative （P>0.05）. The HSS score of the two groups 3 weeks after surgery was higher than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS score was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， HSS score of the observation group was higher than of the control group after treatment， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative nursing total satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （71.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS in the nursing of knee arthroplasty can significantly improve the patients′ knee joint function， alleviate the knee joint pain， and significantly improve the nursing satisfaction.

[Key words] Fast track surgery; Knee arthroplasty; Knee function; Pain of joint

骨關節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的慢性退行性關節(jié)病變，包括脊柱關節(jié)炎、髖關節(jié)炎及膝關節(jié)骨關節(jié)炎不同類型，其中以膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率最高[1-2]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要見于中老年人群，臨床癥狀表現為關節(jié)腫痛不適、關節(jié)腔內積液或彈響等，如未得到積極有效治療，極易出現關節(jié)畸形[3-4]。膝關節(jié)置換術是目前減輕膝關節(jié)疼痛嚴重程度，矯正關節(jié)畸形及改善膝關節(jié)生理功能有效方法，但術后易出現關節(jié)腫脹及疼痛并發(fā)癥，使患者術后膝關節(jié)生理功能恢復緩慢，出現較多負面情緒，需加強護理干預措施[5-6]?？焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery，FTS）指對圍術期各種措施予以優(yōu)化，明顯減輕手術創(chuàng)傷所引起應激反應，明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術后住院時間，最終使患者病情迅速康復[7]。本研究觀察FTS理念在膝關節(jié)置換術護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝關節(jié)置換術的90例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組中，男30例，女15例;平均年齡（57.3±10.2）歲;平均病程（2.1±0.6）年;左側置換術22例，右側置換術23例。觀察組中，男28例，女17例;平均年齡（58.1±10.9）歲;平均病程（2.2±0.5）年;左側置換術21例，右側置換術24例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①根據臨床癥狀體征、膝關節(jié)影像學檢查符合相關診斷標準[8];②為首次行膝關節(jié)手術治療患者;③所有患者知曉研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并膝關節(jié)其他疾病患者;②合并急性血栓靜脈炎或既往有血栓栓塞病史患者;③合并重要臟器生理功能障礙或凝血功能障礙患者。

1.3方法

對照組入院后采取常規(guī)護理措施干預，主要為入院衛(wèi)生宣傳教育、術前禁食禁水、術后藥物鎮(zhèn)痛和抗生素預防感染、術后膝關節(jié)功能康復鍛煉運動、患者家屬照護能力指導、出院后常規(guī)復診和隨訪。

觀察組在對照組基礎上予以FTS理念的護理干預，具體措施如下。①心理情緒護理：多數患者年齡較大，病程較長，由于術前采取其他各種治療未取得理想效果才選擇膝關節(jié)置換術治療，故對術后取得良好效果的信心不足，易出現抑郁、消極等負面情緒。術前護理人員及時掌握患者心理情緒變化，詳細向患者及家屬講解疾病相關知識及手術治療方案、FTS理念優(yōu)勢，使患者負面情緒得到較大改善，也能得到患者家屬主動配合[9-10]。②日常飲食方案制訂：由于低蛋白血癥可導致手術切口恢復緩慢，且傷口感染風險性也明顯升高，應加強患者營養(yǎng)物質的攝取總量，鼓勵患者進食雞蛋、肉類及魚類等蛋白含量豐富的食物，同時還需補充新鮮蔬菜、瓜果等纖維素含量豐富食物，有助于術后傷口及腸道生理功能盡快恢復，顯著性降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。③康復訓練運動指導：入院后向患者講解康復訓練運動重要性，使患者能主動配合。術前強調早期膝關節(jié)功能鍛煉及康復訓練運動，強調股四頭肌及腘繩肌的肌力鍛煉運動，術后患者取平臥位，待麻醉效應完全消失、生命體征平穩(wěn)后即鼓勵患者行踝關節(jié)、趾間關節(jié)及股四頭肌等長收縮鍛煉運動，監(jiān)測患側肢體末梢血液循環(huán)、感覺運動及肢體腫脹情況。術后1 d后可將關節(jié)引流管拔除，如沒有出現頭暈、惡心臨床癥狀，則可指導患者坐起、下地站立及輔助行走康復訓練運動，術后1周內可指導患者行膝關節(jié)屈、伸等康復鍛煉運動，還可增加坐位抱大腿屈曲、臥位雙足跟滑動及站立位下蹲康復鍛煉運動。術后第2周可適當增加漸進抗阻、輔助上下樓梯康復鍛煉運動。注意康復鍛煉運動方式、強度及時間應根據患者病情、疼痛耐受程度予以個體化制訂，以主動康復鍛煉運動為主[13-14]。④術后護理干預措施：術后前6 h應30 min監(jiān)測患者生命體征相關指標1次，術后1 d應每小時觀察記錄1次，如有異常情況發(fā)生及時告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。術后前6 h切口可采用冰袋冷敷處理，可起到減輕關節(jié)疼痛及腫脹的作用，觀察切口敷料滲血、滲液的總量及性質改變，確保敷料處于清潔、干燥狀態(tài)，加強關節(jié)引流管日常護理。還要確保關節(jié)引流管、尿管處于通暢狀態(tài)，防止引流裝置出現脫落、逆流異常情況發(fā)生，術后1 d可將引流管及導尿管拔除[15-16]。⑤疼痛護理干預：疼痛是影響患者患側肢體生理功能恢復主要因素，可明顯延緩患者術后病情康復速度，部分患者甚至拒絕術后早期康復鍛煉運動。術后采取正確有效的鎮(zhèn)痛治療有助于減輕患者疼痛應激反應強度，還可確保內環(huán)境狀態(tài)處于穩(wěn)定，保證患者術后睡眠時間及質量，明顯減輕焦慮等負面情緒。術前1 d口服西樂葆藥物予以超前鎮(zhèn)痛處理，術后則采用自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，還可聯(lián)合用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可有效緩解患者術后疼痛程度[17]。⑥出院健康宣傳教育：患者出院后堅持康復鍛練運動，需預防下肢靜脈血栓形成、口服鎮(zhèn)痛藥物治療。在出院時制定個體化的康復鍛煉運動計劃，并指導患者學會訓練方法。定期對患者電話隨訪，根據患者恢復情況予以調整康復訓練方法，按時到醫(yī)院復查，直到患側肢體生理功能完全康復[18]。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1膝關節(jié)功能恢復情況評估? 采用膝關節(jié)評分標準（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評估兩組術前及術后3周膝關節(jié)功能恢復情況，該標準包括疼痛、膝關節(jié)活動功能、肌力、關節(jié)活動度、關節(jié)畸形及關節(jié)穩(wěn)定性等內容，總分0～100分，優(yōu)：>85分;良：70～85分;中：60～<70分;差：<60分。

1.4.2關節(jié)疼痛評估? 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分評估兩組術前及術后3周關節(jié)疼痛情況?？偡譃?～10分，評分越高提示患者關節(jié)疼痛越嚴重。

1.4.3護理滿意度調查? 采用自制護理滿意度調查問卷表調查兩組術后護理滿意度，總分0～100分，滿意：≥90分;基本滿意：80～<90分;不滿意：<80分。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術前及術后3周HSS及VAS評分的比較

兩組術前HSS及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后3周HSS評分高于治療前，而VAS評分低于治療前，且觀察組術后3周HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后護理總滿意度的比較

觀察組術后護理總滿意度（93.33%）高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近些年FTS理念在外科疾病臨床治療廣泛應用，對加快患者術后病情康復速度、減輕患者術后疼痛程度及提高生活質量有重要的臨床意義[19]。一般而言，FTS理念由術前、術中、術后一系列護理措施構成，各個環(huán)節(jié)相互緊密聯(lián)系，且存在一定影響。與常規(guī)護理干預比較，FTS理念從整體角度考慮，主要通過提升康復護理質量，為患者提供優(yōu)質護理服務，從心理、生理及社會等不同層面上提高患者舒適度，最終提高患者的護理滿意度[20]。本研究結果顯示，觀察組術后HSS及VAS評分較對照組改善更明顯，且觀察組術后護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示在膝關節(jié)置換術護理中用FTS理念可明顯改善患者膝關節(jié)功能，減輕膝關節(jié)疼痛，提高護理滿意度，值得臨床應用。

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（收稿日期：2020-03-02? 本文編輯：崔建中）