劉冬雪，鄭祖艷

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

失眠是臨床上常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)目前尚無(wú)特效方法，而中醫(yī)利用針刺、中藥治療此病取得滿意的臨床療效，本文將予以報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般情況

自2018年10月～2019年10月在我科就診的86例心腎不交型失眠患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組基線資料比較(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況（n=43）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心腎不交型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65周歲；③已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦或哺乳期患者等；③伴有心、腦、腎等嚴(yán)重疾患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

天王補(bǔ)心丹湯劑：生地黃20 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，當(dāng)歸10 g，天冬15 g，麥冬10 g，人參10 g，丹參10 g，玄參10 g，茯苓15 g，五味子8 g，遠(yuǎn)志9 g，桔梗8 g。1劑/日，300 ml/劑，連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察組

在前者基礎(chǔ)上加針刺治療，取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神門、照海、申脈，心俞、腎俞。操作：常規(guī)消毒，將進(jìn)行針刺，用平補(bǔ)平瀉法得氣后，留針40 min，1次/日，1周治療6天，連續(xù)治療4周。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠改善情況。PSQI評(píng)分范圍為0～21,PSQI＞7睡眠質(zhì)量差,PSQI≤7睡眠質(zhì)量好。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：入睡無(wú)困難，睡眠時(shí)間＞6 h，醒后精力恢復(fù)如常。顯效：睡眠時(shí)間在3～6h之間，睡眠深度加強(qiáng)。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，睡眠時(shí)間＜3 h。無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組痊愈22例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率93.02%；對(duì)照組痊愈13例，顯效7例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效13例，總有效率69.77%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(n=43，±s，分)

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(n=43，±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 13.25±2.10 5.42±2.23#對(duì)照組 12.47±2.53 7.38±2.06

3 討 論

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐》：“腎水不足，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠”，是指由于腎陰不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)旺，陰陽(yáng)失衡，故出現(xiàn)不寐。天王補(bǔ)心丹中生地黃能入心養(yǎng)血，入腎滋陰；天冬、麥冬具有滋腎清熱之效；酸棗仁、五味子、柏子仁、遠(yuǎn)志則養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)血；人參、茯苓可益心氣；桔梗載藥上行入心經(jīng)。諸藥合用，滋陰養(yǎng)心，補(bǔ)心安神從而改善睡眠?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針灸能夠在一定程度上修復(fù)睡眠結(jié)構(gòu),且有效延長(zhǎng)快動(dòng)眼睡眠時(shí)間和慢波睡眠時(shí)間[3]。《素問(wèn)·脈要精微論》：“諸陽(yáng)之神氣皆上會(huì)于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府。”故取百會(huì)、四神聰、印堂通經(jīng)活絡(luò)，寧心安神；神門為心經(jīng)之原穴，補(bǔ)心氣，定心神；申脈、照海通于陰陽(yáng)蹺脈，具有調(diào)陰凝神之功；針刺心俞、腎俞則為交通心腎。通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)腦部的血液流通，增加血液中的氧氣量，緩解腦部疲勞，改善睡眠。本課題表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療心腎不交型失眠的效果明顯優(yōu)于單純中藥湯劑治療，可使失眠明顯好轉(zhuǎn)，減輕伴隨的其他癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。