安清敏

(臨潁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462600)

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見良性腫瘤，子宮出血、疼痛、白帶增多為其臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕，嚴(yán)重影響女性生活[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是常用治療子宮肌瘤的手術(shù)方式，具有切口小、美觀、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)中出血多，加重患者創(chuàng)傷，因此如何減少術(shù)中出血量是目前臨床研究的重點(diǎn)與關(guān)鍵[2]。相關(guān)研究指出，擴(kuò)張宮頸口可有效減少術(shù)中出血量，減輕子宮損傷，米索前列醇是臨床常用的治療藥物，對術(shù)中擴(kuò)張宮頸口，減少出血量有積極意義[3]。本研究觀察卡前列甲酯栓預(yù)處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月就診于臨潁縣婦幼保健院擬行子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者，根據(jù)預(yù)處理方式分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡24～47歲，平均(35.47±4.85)歲；體質(zhì)量52～64 kg，平均(58.23±2.71)kg；病程0.2～4 a，平均(1.97±0.86)a；肌瘤直徑0.3～3.8 cm，平均(2.08±0.79)cm。觀察組：年齡25～48歲，平均(36.87±5.25)歲；體質(zhì)量53～65 kg，平均(58.76±2.64)kg；病程0.3～5 a，平均(2.16±0.92)a；肌瘤直徑0.4～4.0 cm，平均(2.21±0.83)cm。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨潁縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超監(jiān)測確診為子宮肌瘤，符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②子宮肌瘤數(shù)目≤6個，肌瘤直徑≤4 cm。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮息肉、惡性腫瘤、精神疾病、認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及血液系?。虎酆喜⑺嫠幬镞^敏、手術(shù)禁忌證；④合并近1個月免疫、激素、抗感染、抗凝治療史；⑤合并妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法兩組均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及抗生素預(yù)防治療。對照組接受用米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)預(yù)處理，0.4 mg，術(shù)前4 h置入。觀察組接受卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006)預(yù)處理，1 mg，術(shù)前2 h置入。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)宮頸擴(kuò)張效果。擴(kuò)張效果標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)宮棒(7.5號)能順利通過宮頸口為優(yōu)；擴(kuò)宮棒(6～7號)能緩慢通過宮頸口為良；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為差?？們?yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和除以總例數(shù)。(3)血細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平及輸血情況：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d 采集患者2 mL肘靜脈血，置于無菌試管中，采用全自動血液分析儀(日本希森美康，SYSMEXXE-2100型)檢測患者HCT、Hb水平；統(tǒng)計(jì)輸血率。(4)并發(fā)癥(腹瀉腹痛、陰道出血、惡心嘔吐、發(fā)熱)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對照組手術(shù)時間為(38.04±7.85)min，觀察組手術(shù)時間為(32.43±7.56)min；對照組術(shù)中出血量為(30.43±10.62)mL，觀察組術(shù)中出血量為(22.17±9.89)mL。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 宮頸擴(kuò)張效果對照組宮頸口擴(kuò)張寬度為(6.48±1.07)mm，觀察組宮頸口擴(kuò)張寬度為(7.64±1.24)mm。與對照組比較，觀察組宮頸口擴(kuò)張寬度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組宮頸口擴(kuò)張總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸口擴(kuò)張效果比較(n，%)

2.3 HCT、Hb、輸血率觀察組輸血率[2.33%(1/43)]低于對照組[18.60%(7/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前，兩組HCT、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組HCT、Hb水平均較術(shù)前降低，觀察組HCT、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后HCT、Hb水平比較

2.4 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)1例腹瀉腹痛，2例發(fā)熱，2例惡心嘔吐，1例陰道出血；觀察組出現(xiàn)1例腹瀉腹痛，2例陰道出血，1例惡心嘔吐。對照組并發(fā)癥發(fā)生率[13.95%(6/43)]與觀察組[9.30%(4/43)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，P=0.501)。

3 討論

肌瘤切除術(shù)是臨床常用治療方法，有助于改善患者癥狀，保留生育能力[5]。但女性妊娠期子宮肌瘤受孕激素、雌激素影響會迅速變大，供血增加，發(fā)生紅色變性，增加術(shù)中出血量，增加手術(shù)難度，臨床實(shí)踐指出，術(shù)前對宮頸口實(shí)施擴(kuò)張軟化處理，有利于擴(kuò)充視野，降低手術(shù)難度[6]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，能刺激宮頸纖維細(xì)胞，釋放彈力蛋白酶、膠原蛋白酶，作用于前列腺素受體，激活膠原纖維酶，促進(jìn)宮頸軟化、成熟、擴(kuò)張，增加子宮張力，促使子宮內(nèi)壓力升高，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少術(shù)中出血[7]。經(jīng)陰道用藥可避免肝臟首過效應(yīng)，減輕消化道不良反應(yīng)，但價格昂貴，因此多作為二線藥物[8]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ墙?jīng)人工合成的前列腺素F2a的衍生物，起效時間在5 min之內(nèi)，持續(xù)時間在1 h以上[9]。其藥理作用是前列腺素子宮興奮劑、孕激素受體拮抗劑可增加子宮收縮力，提高子宮收縮頻率，促進(jìn)子宮收縮，壓迫肌壁間血管，進(jìn)而達(dá)到止血效果；促進(jìn)子宮平滑肌興奮，關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇，有明顯抗早孕作用。米索前列醇更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，可見卡前列甲酯栓、米索前列醇片預(yù)處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全性較高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組宮頸口擴(kuò)張總優(yōu)良率高于對照組，輸血率低于對照組，宮頸口擴(kuò)張寬度大于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后1 d HCT、Hb水平均高于對照組，提示卡前列甲酯栓預(yù)處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可提高子宮肌瘤患者宮頸擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低輸血率，預(yù)防貧血的發(fā)生。

綜上所述，卡前列甲酯栓預(yù)處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可明顯改善患者宮頸口擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低輸血率，預(yù)防術(shù)后貧血的發(fā)生。