鄔思玲

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可以預(yù)防的慢性疾病，特征是持續(xù)氣流受限，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、胸悶氣短、咳痰、呼吸困難等，目前尚無根治性的特效藥，多采用對癥治療，積極排痰、呼吸訓(xùn)練是治療該疾病患者的主要手段[1]。機(jī)械振動排痰的原理是通過物理定向叩擊，改善患者肺部血液循環(huán)，清除氣道內(nèi)分泌物，促使氣道通暢。縮唇呼吸訓(xùn)練可鍛煉患者腹肌收縮力，增加運(yùn)動耐力，減少氣道阻力，利于排出痰液[2]。鑒于此，本研究探討機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練對COPD 患者排痰量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于我院治療的68例COPD患者，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男17例，女17例；年齡50～70歲，平均（58.45±5.36）歲；病程2～15年，平均（8.34±2.56）年。對照組男16例，女18例；年齡52～70歲，平均（60.28±6.17）歲；病程2～15年，平均（8.13±2.74）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診；（2）無精神系統(tǒng)疾??；（3）對本研究知情并自愿簽署知情同意書，且依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重臟器損害的患者；（3）伴有咯血或肺大皰的患者。

1.2 方法

兩組均給予對癥治療：包括化痰、抗炎、解痙平喘、低流量吸氧、囑患者禁煙等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：采用人工叩背吸痰法，以由輕到重的手法，自下而上地叩擊患者背部；叩擊10 min 后，調(diào)整吸痰管負(fù)壓為20～40 kPa，抽吸患者口鼻及氣道內(nèi)的分泌物，注意動作要輕柔；抽吸15 s后，經(jīng)鼻導(dǎo)管給予1～2 L/min氧流量的氧氣15 min，并進(jìn)行口腔護(hù)理、藥物指導(dǎo)和健康宣教。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練。機(jī)械振動排痰機(jī)：采用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的Hema G2000振動排痰機(jī)干預(yù)，選擇合適的叩擊錘，自下而上，由外到內(nèi)，均勻叩擊，叩擊頻率維持在25～35 CPS（對于體弱患者，將叩擊頻率從15 CPS 開始逐漸增加到25 CPS），15～20 min/次，2～3次/d，對于嚴(yán)重感染部位，適當(dāng)增加敲擊頻率、延長敲擊時(shí)間，但需保持在30 min 以內(nèi)；機(jī)械振動排痰過程中，協(xié)助患者每隔5～10 min 排痰1次，使其身體前傾，稍微加壓固定其胸廓，囑患者咳嗽前深吸一口氣，并保持3～5 s，然后用力收縮腹部肌肉，盡可能地排出痰液，若患者無力咳痰應(yīng)及時(shí)采取吸痰措施?？s唇呼吸訓(xùn)練：先用鼻子吸氣并保持3 s，再如吹口哨時(shí)噘起嘴巴緩慢吐氣，用手適當(dāng)壓腹幫助收腹，以患者自我感覺呼氣不費(fèi)力為宜，呼氣時(shí)間在6 s 左右，可適當(dāng)延長，持續(xù)訓(xùn)練30 min，大約呼吸20次；在呼吸訓(xùn)練中，給予1～2 L/min 的低流量吸氧，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀時(shí)，休息30 min 后再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，每天至少訓(xùn)練3次。

1.3 臨床評價(jià)

（1）干預(yù)前、后，觀察并記錄兩組的血氧飽和度及每日排痰量。（2）干預(yù)前、后，采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[4]評估兩組的生命質(zhì)量，問卷包含臨床癥狀、活動時(shí)癥狀、日常生活影響狀況3個(gè)方面，分值為0～100分，得分與患者生命質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度及每日排痰量

干預(yù)前，兩組血氧飽和度、每日排痰量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組血氧飽和度、每日排痰量均高于干預(yù)前，且觀察組血氧飽和度、每日排痰量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度及每日排痰量比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及每日排痰量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 每日排痰量（ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 84.97±2.32 91.74±4.51a 17.96±9.23 33.47±6.38a觀察組 34 85.36±2.24 96.55±4.63a 18.22±9.47 44.28±7.64a t 0.705 4.339 0.115 6.333 P 0.483 0.000 0.909 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組SGRQ 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 34 79.25±9.85 59.68±7.42 9.253 0.000觀察組 34 78.33±9.34 44.23±6.26 17.684 0.000 t 0.395 9.280 P 0.694 0.000

3 討論

COPD 是臨床常見的肺部疾病，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為氣流受限，具有較高的患病率和病死率，且因病程長、損害不易逆轉(zhuǎn)、病情易復(fù)發(fā)等因素，給患者的生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。目前，臨床多采用機(jī)械輔助通氣治療該疾病患者，但因氣管插管屬于有創(chuàng)操作，會減弱患者的咳嗽肌力，減退呼吸道凈化功能，增加咳痰難度，進(jìn)而致使肺內(nèi)聚集大量痰液，加重肺部炎癥反應(yīng)，降低肺功能。因此，采取有效的排痰措施，對預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

振動排痰療法是以物理定向叩擊為作用原理，加快移動和排除代謝物及分泌物，能同時(shí)提供2種力，分別為平行于身體表面的水平力和垂直于身體表面的垂直力，并按照選定的方向?qū)⒅夤軆?nèi)的液化黏液排出體外。與人工叩背排痰比較，振動排痰療法的優(yōu)點(diǎn)是叩擊力量均衡，感覺比較舒適，患者容易接受，且叩擊與振動相結(jié)合，穿透力較強(qiáng)，使痰液易從支氣管排出，增強(qiáng)肺通氣，使支氣管平滑肌痙攣得到改善，提高血氧飽和度[5]。縮唇呼吸法通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前閉合，增加呼吸肌活性，防止氣體過多聚集在肺部，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，利于吸收下一次的新鮮空氣和排出二氧化碳，增加呼吸潮氣量、肺泡換氣量，提高動脈血氧飽和度及呼吸效率[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組血氧飽和度、每日排痰量均高于干預(yù)前，且觀察組血氧飽和度、每日排痰量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組SGRQ 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練可改善COPD 患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高生命質(zhì)量。但由于本研究納入樣本量較少，且未對患者進(jìn)行長時(shí)間的隨訪，所以導(dǎo)致結(jié)果存在一定的局限性，臨床仍需大量樣本研究，以便進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練可改善COPD 患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高生命質(zhì)量。

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