萬貝貝，胡樂農(nóng)，徐紅偉

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

1 臨床資料

患者女性，20歲，因右鼻塞1年收入院。既往體健，入院后前鼻鏡檢查示鼻腔黏膜腫脹，中鼻道無法窺清，查鼻竇CT 示右側(cè)鼻腔多發(fā)斑塊狀鈣化灶（見圖1、2）。完善其他術(shù)前檢查，未見明顯手術(shù)禁忌證，行全身麻醉鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查術(shù)。術(shù)中鏡頭下可見褐色團(tuán)塊樣物堆積于總鼻道，咬骨鉗逐步咬除時發(fā)現(xiàn)有阻力，取出咬骨鉗發(fā)現(xiàn)類似橡皮筋樣物。清理鼻腔所有褐色團(tuán)塊（見圖3），鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜稍充血，鼻中隔無穿孔，竇口無破壞，少許明膠海綿填塞后結(jié)束手術(shù)。患者第2 天出院，隨訪半年，鼻腔無不適，復(fù)查鼻內(nèi)鏡檢查見正常鼻腔黏膜，無鼻石殘留（見圖4）。

圖1 鼻竇CT（水平位）

圖2 鼻竇CT（冠狀位）

圖3 鼻腔全部鼻石

圖4 術(shù)后半年鼻內(nèi)鏡檢查圖片

2 討論

鼻石是以鼻腔中內(nèi)生性或外入性異物為中心，由鈣、鎂、磷等多種無機(jī)鹽逐漸包裹而形成，周圍黏膜呈慢性炎癥[1-2]，多發(fā)于下鼻道和總鼻道，少數(shù)可見于上頜竇竇腔內(nèi)。內(nèi)生性異物多以鼻痂為主，外入性結(jié)石多為兒童時期誤入鼻腔的異物長期存留所致[3]。鼻石臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔漸進(jìn)性鼻塞，伴有腥臭味膿涕，少數(shù)患者伴發(fā)鼻出血、嗅覺減退或頭痛等癥狀。若鼻石較大，長期壓迫鼻腔內(nèi)黏膜易導(dǎo)致鼻甲萎縮性改變，鼻中隔彎曲甚至穿孔，鼻竇骨質(zhì)破壞，突入竇腔。內(nèi)鏡檢查見鼻石多呈灰褐色或黑色不規(guī)則形狀，由于長期無機(jī)鹽堆積覆蓋，表面多呈砂石狀或桑葚樣[4-5]。當(dāng)結(jié)石外圍被肉芽或膿涕包裹時，前鼻鏡檢查往往較難確診，臨床上一般行鼻竇CT 檢查。患者就診時自訴既往無異物塞入，結(jié)合患者CT 影像初診考慮鼻腔異位牙可能。文獻(xiàn)報道鼻腔異位牙CT 影像為豎置或橫置牙樣的高密度影[4]，與本例患者CT 影像相似。臨床工作中還應(yīng)與骨源性病變，如骨纖維異常增殖癥、骨瘤及鼻腔真菌團(tuán)塊等疾病相鑒別。

結(jié)合本例患者年齡，推測異物已在患者鼻腔中存留十幾年，近期才出現(xiàn)鼻塞癥狀，故來就診。異物標(biāo)本行結(jié)石成分紅外光譜檢測，顯示主要成分為碳酸磷灰石、氯化鈉及鎂鹽等。鼻石臨床不多見，該例患者異物存留十幾年，實(shí)屬罕見。