崔瑩

多發(fā)性骨髓瘤約占全部腫瘤疾病的1%，血液腫瘤的10%，屬于漿細(xì)胞克隆性增生誘發(fā)的惡性腫瘤[1-2]。調(diào)查顯示[3-4]，我國該病發(fā)病率為1/10萬，其中50～60歲的老年人為高發(fā)群體。相關(guān)研究指出[5-6]，大部分老年多發(fā)性骨髓瘤患者至少需要接受3年以上化療，且受自身因素和化療藥物毒副作用影響，病情易反復(fù)?；煵粌H伴隨病理骨折、骨痛、出血、失明、腎功能損傷等癥狀，且患者受行動不便、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等困擾，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等情緒[7]。針對性開展心理護(hù)理、安寧療護(hù)等[8-9]，以避免化療期間因各類不良反應(yīng)引發(fā)的負(fù)性心理，是近幾年醫(yī)護(hù)人員的研究熱點(diǎn)。本研究探討人文關(guān)懷護(hù)理在老年多發(fā)性骨髓瘤化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年6月于我院接受化療的72例老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院經(jīng)專家、生化檢查及影像學(xué)檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤；年齡≥60歲；依從性較高，可配合臨床療護(hù)，知情本次調(diào)查研究；接受化療時(shí)間≥1個月；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個月；患者和家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或精神疾?。缓喜?yán)重器質(zhì)性疾病、其他癌癥等[10]；臨床資料不完整；中途因各種原因退出研究。對照組中男20例，女16例；年齡61～75歲，平均(68.90±7.24)歲；住院時(shí)間6～31 d，平均(12.31±5.28)d。觀察組中男19例，女17例；年齡63～77歲，平均(69.05±5.72)歲；住院時(shí)間5～30 d，平均(12.90±5.65)d。兩組性別、年齡、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康教育手冊，講解多發(fā)性骨髓瘤化療方法、疾病專業(yè)知識、不良反應(yīng)、突發(fā)癥狀、緊急處理方法；密切關(guān)注患者身心健康并給予口頭安慰；于每日14∶00-15∶00開展常規(guī)療護(hù)；定期電話、家庭隨訪。病區(qū)擺放新鮮綠植，凈化空氣，走廊設(shè)立文化墻，創(chuàng)建整潔、安靜、舒適、美化的環(huán)境。注重護(hù)士形象，言辭親切、儀表端莊，患者離院前完成臨床資料調(diào)查表填寫。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)組建人文關(guān)懷護(hù)理小組，根據(jù)患者臨床資料、病例診斷、疾病誘因和癥狀制訂針對性人文關(guān)懷干預(yù)方案,如視頻短片宣教、自我管理知識教育、同伴教育、知識講座、音樂干預(yù)、癌性疲乏管理教育等。(2)設(shè)置A—G的健康指導(dǎo)卡片，包括入院、疾病、藥物、飲食、健康鍛煉、緊急處理辦法、院后健康咨詢等，每日按需求發(fā)放，每2～4例患者由1名人文關(guān)懷護(hù)理組員負(fù)責(zé)，直至其順利出院。(3)入院第2～8天，組織社群志愿者為入組患者提供病房探視、康復(fù)鼓勵、陪診送檢、減壓疏導(dǎo)等服務(wù)。每次化療前組織發(fā)放人文關(guān)懷卡，可以是一句鼓勵話語、一個微笑、一束康乃馨等內(nèi)容形式。(4)每周二在活動室開展病友交流會，邀請治愈患者現(xiàn)身說法，激發(fā)榜樣作用，提升信心。每周三開設(shè)舞臺場景表演劇形式，由組長擔(dān)任活動策劃與主持任務(wù)，根據(jù)患者最想了解的知識或關(guān)心的問題，護(hù)患共同挑選演繹，以傳遞健康專業(yè)知識。(5)每天下午2∶00-3∶00指定護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任組患者做太極拳、益氣養(yǎng)肺功等康復(fù)鍛煉。為首次確診老年多發(fā)性骨髓瘤需進(jìn)行化療外地提供“醫(yī)院周邊地圖咨詢”服務(wù)，包括附近公交等交通路線、住宿、超市、銀行等情況。(6)安寧療護(hù)：采取臨終關(guān)懷層級護(hù)理，依據(jù)生活質(zhì)量量表(QOL-C30)評分和焦慮抑郁量表(HAD)評分結(jié)果并結(jié)合老年生理需要(A層)、安全需要(B層)、愛與歸屬需求(C層)、尊重需求(D層)、自我實(shí)現(xiàn)需要(E層)，制定對應(yīng)安寧療護(hù)措施。耐心解釋止痛藥必要性，根據(jù)WHO 3階梯止痛原則用藥，并配合音樂療法、按摩療法等非藥物手段控制疼痛，及時(shí)記錄疼痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑緩解疼痛；重視家屬的理解與關(guān)心，循序漸進(jìn)讓家屬了解患者的病情波動，延長親友探訪時(shí)間，滿足患者家屬需求，減輕悲痛；對臨終患者采取針對性死亡教育與心理疏導(dǎo)，真誠溝通，根據(jù)否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接收期不同心理階段，進(jìn)行“一對一”人文關(guān)懷。(7)離院前，為家屬發(fā)放“家庭療護(hù)緊急處理包”，包括碘伏棉簽、透氣膠貼、干棉簽等基本物品，附上“便攜口袋卡”，內(nèi)容：處理包使用說明、家庭健康維護(hù)手冊、潛在風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、線上管理平臺使用說明等。(8)院后依托信息技術(shù)建立醫(yī)院-家庭聯(lián)動微信平臺，人文關(guān)懷護(hù)理組員負(fù)責(zé)協(xié)助確保每位家屬掃碼進(jìn)入。平臺于每周一、三、五推送圖文并茂健康宣教知識或微頁鏈接信息，分享內(nèi)容以舒緩老年情緒、家庭療護(hù)小妙招為主，如“化療結(jié)束后心理疲乏加重消除辦法”“化療后會引起不良反應(yīng)？你該這么做”等小文章或視頻。家屬遇到意外情況，存在疑問或無法解決時(shí)，可立即以拍攝發(fā)送圖片或小視頻方式反饋至微信平臺，人文關(guān)懷管理人員及時(shí)回復(fù)并發(fā)送示范操作指導(dǎo)，必要時(shí)連接微信視頻，線上面對面安撫并幫助解決困難。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力比較。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷表(MCMQ)[10]評估兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力，包括回避、屈服和面對3種應(yīng)對方式，共20個條目，其中8個條目為反向計(jì)分，其中回避與屈服評分高低與應(yīng)對能力成反比，面對評分高低與應(yīng)對能力成正比。(2)兩組疼痛程度評分比較。采取視覺模擬評分法(VAS)[11]評估干預(yù)前后疼痛程度，評分范圍為0～10分，其中0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力比較(表1)

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組VAS評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組VAS評分比較(分，

3 討 論

我國老年多發(fā)性骨髓瘤也占血液腫瘤疾病比例高達(dá)13%并不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量[12-13]。由于老年人屬于特殊群體，加上該病病程長、治療過程繁雜，化療期間極易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒[14-15]。

本研究將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于老年多發(fā)性骨髓瘤化療中，基于人文精神，以患者為中心，始終為其提供最優(yōu)質(zhì)、熱情周到的服務(wù)，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)，擺脫疾病困擾，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力面對評分高于對照組(P<0.05)，回避與屈服評分低于對照組(P<0.05)，干預(yù)后7 d、30 d觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。表明人文關(guān)懷護(hù)理可有效提升治療信心與應(yīng)對能力，減輕疼痛感，這與黃佳[16]、韓璐研究結(jié)果相似。本次人文關(guān)懷護(hù)理通過人文美景設(shè)計(jì)、針對性人文關(guān)懷干預(yù)方案、人文關(guān)懷卡、組織社群志愿者、“醫(yī)院周邊地圖咨詢”服務(wù)、“家庭療護(hù)緊急處理包”以及依托信息技術(shù)建立醫(yī)院-家庭聯(lián)動微信平臺有效構(gòu)建從入院第1天至出院日以及離院后的心理干預(yù)、健康教育等，以充分滿足其需求，優(yōu)化臨床療效，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于老年多發(fā)性骨髓瘤化療中可有效提升其醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力，減輕化療期間疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。