王麗麗

肺栓塞為臨床中發(fā)病率較高的一種心血管疾病，該疾病發(fā)病率居于冠心病和高血壓之后，且近幾年隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率不斷提升的同時(shí)也呈現(xiàn)年輕化［1］。多種因素均會引起血栓，并集聚在血管中，隨著血小板數(shù)量的不斷增加，極易產(chǎn)生分支或者肺動(dòng)脈阻塞，會嚴(yán)重影響肺循環(huán)功能，最終產(chǎn)生肺栓塞［2］。現(xiàn)階段臨床針對此種疾病主要以溶栓和抗凝治療為主，治療效果顯著，能夠有效抑制血小板集聚于血栓表面，進(jìn)而起到預(yù)防阻塞作用。以往臨床使用頻率較高的抗凝藥物為普通肝素，但是該藥物監(jiān)測復(fù)雜，易產(chǎn)生出血等不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床療效欠佳［3］。隨著新型抗凝藥物的出現(xiàn)，低分子肝素逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。進(jìn)而本次選擇了本院2017 年4 月～2019 年3 月期間收治的70 例肺栓塞患者為實(shí)驗(yàn)對象，并對栓塞應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療的臨床效果展開了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對象選自本院2017 年4 月～2019 年3 月期間收治的70 例肺栓塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各35 例。其中，實(shí)驗(yàn)組男21 例，女14 例；年齡37～77 歲，平均年齡(56.8±6.9)歲；病程1～9 d，平均病程(5.1±1.4)d。對照組男23 例，女12 例；年齡39～77 歲，平均年齡(57.4±6.6)歲；病程2～9 d，平均病程(5.3±1.4)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)肺動(dòng)脈CT 血管造影技術(shù)(CTPA)檢查全部確診，并和歐洲心臟病學(xué)會2008 指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符［4］。患者和家屬均知曉并同意本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神意識嚴(yán)重異?；颊?、合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭患者、凝血功能障礙患者、對本次實(shí)驗(yàn)藥物禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組通過普通肝素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022051)治療，具體治療操作：靜脈注射80 U/kg，之后按照患者體重以18 U/(kg·h)進(jìn)行靜脈泵注，按照患者活化部分凝血活酶時(shí)間適當(dāng)調(diào)節(jié)肝素用量，使活化部分凝血活酶時(shí)間維持在正常值的1.5～2.5 倍，穩(wěn)定2 d 后使用華法林(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314)口服，2.5 mg/d，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量且以國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為準(zhǔn)，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到正常值的2～3 后，穩(wěn)定2 d 后停止使用肝素。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者通過低分子肝素(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030429)進(jìn)行治療，具體治療操作：根據(jù)患者體重以100 IU/kg 的劑量進(jìn)行皮下注射，間隔12 h 皮下注射1 次，3 d 后使用華法林，口服，2.5 mg/d，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量且以國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為準(zhǔn)，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到正常值的2～3 后，穩(wěn)定2 d 后停止使用低分子肝素。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療10 d后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平，治療效果，不良反應(yīng)，住院時(shí)間，治療費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后呼吸困難等臨床癥狀全部消失，血?dú)夥治鋈炕謴?fù)正常，肺動(dòng)脈造影提示，無缺損肺段數(shù)，或者＜1 個(gè)；有效：患者呼吸困難等臨床癥狀基本改善，經(jīng)肺動(dòng)脈造影提示，缺損肺段數(shù)減少＞50%；無效：患者呼吸困難等臨床癥狀未發(fā)生變化或加重，經(jīng)肺動(dòng)脈造影提示，缺損肺段數(shù)無變化或增加［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH水平對比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的D 二聚體、PCO2水平均低于對照組，PO2、pH 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對比 兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平對比()

表1 兩組患者治療后的D 二聚體、PCO2、PO2、pH 水平對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者的治療效果對比［n，n(%)］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比 ［n，n(%)，］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比 ［n，n(%)，］

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

肺栓塞為臨床中發(fā)生率較高的心血管急癥之一，主要指體循環(huán)的多種栓子脫落后對肺動(dòng)脈或者分支造成阻塞所致的呼吸循環(huán)異常，也屬于一種臨床病理生理綜合征［6］。在肺栓子中最為常見的為血栓，由于此種原因所致的栓塞也屬于肺血栓栓塞，發(fā)病后患者會突發(fā)咳嗽、胸痛、呼吸困難、出冷汗、面色蒼白、虛脫等癥狀，同時(shí)還會伴有昏迷、抽搐、惡心、倦怠、焦慮不安等腦缺氧癥狀。該疾病有較高的死亡率，有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該疾病的死亡率在20%～30%，若及時(shí)開展有效治療可將死亡率降低至8%以下［7］?，F(xiàn)階段臨床針對此種疾病常開展抗凝治療，此種治療方案非常適合治療非大面積急性肺栓塞，能夠有效提升患者預(yù)后。

以往臨床中常通過普通肝素治療，該藥物結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ以起到抗凝功效，此外還會消滅活凝血因子Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa、Ⅹa、Ⅱa，以顯著提升抗凝功效。但是此種藥物不能皮下注射，為了監(jiān)測使用劑量和判定療效，需密切監(jiān)測活化部分凝血激酶時(shí)間，操作復(fù)雜且極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。低分子肝素是現(xiàn)階段臨床中使用頻率較高的抗凝藥物之一，屬于一種普通肝素短鏈劑，能夠結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ，且只保存抗凝血因子Ⅹa［8］。相對普通肝素來說，低分子肝素可強(qiáng)有效的滅活Ⅹa 因子，然而抗凝血酶功能稍弱。此外該藥物還存在較高的生物利用率，是由于該藥物可減少與血漿蛋白的結(jié)合，半衰期也較長，且高于普通肝素的2～4倍。此種藥物通過皮下注射就可被有效吸收，且無需密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，使用簡單。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的D 二聚體、PCO2水平均低于對照組，PO2、pH 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明使用低分子肝素效果較好，該藥物不會對血小板功能造成較嚴(yán)重影響，會明顯減少出血情況，該藥物價(jià)格雖然高于普通肝素，但是用藥方式簡單，明顯縮短了治療和住院時(shí)間，進(jìn)而有效減少總體治療費(fèi)用。

綜上所述，肺栓塞應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療可顯著提升用藥安全性，減少治療費(fèi)用的同時(shí)縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。