1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 (重慶 400042)2.重慶市影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)臨床研究中心 (重慶 400042)

劉 倩 龔水根 冉啟勝 張 靖

技術(shù)員規(guī)范化培訓(xùn)是造就高水平技師的必由之路，是提高技術(shù)員隊伍素質(zhì)和專業(yè)水平的治本之策[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，對放射科技術(shù)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，也就是要在保證輻射安全的條件下提高圖像質(zhì)量。因此，核對患者失誤率、重復(fù)投照率以及圖像質(zhì)量是檢驗技術(shù)人員能力素質(zhì)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過不斷探索，情景模擬+快速讀片培訓(xùn)是一種較好的培養(yǎng)模式，通過師生互動，模擬真實情景，生動形象地將專業(yè)理論和操作技能傳授給培訓(xùn)技術(shù)人員，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)和參與操作的興趣，提高了綜合應(yīng)用能力，豐富教學(xué)形式和內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果，值得進一步研究和實踐。

1 材料與方法

1.1 研究對象通過PACS隨機調(diào)取本院2018年1月至2018年2月(新培訓(xùn)模式前，A組)和2018年5月至2018年6月(新培訓(xùn)模式后，B組)放射科X線照片各200張，對圖像質(zhì)量進行分析研究。同時，對在此期間核對患者失誤率、重復(fù)投照率進行分析對比。

1.2 研究方法對2018年1月至2018年2月新入科的技術(shù)人員6名采用傳統(tǒng)帶教法培訓(xùn)，對2018年5月至2018年6月新入科的6名技術(shù)人員采用情景模擬+快速讀片模式培訓(xùn)，并對這兩組數(shù)據(jù)和圖像進行對比分析。

1.2.1 傳統(tǒng)帶教法[2]：采用傳統(tǒng)帶教法，主要是以集中教學(xué)和帶教為主的教學(xué)模式，一般采用一帶一、一帶多。由帶教老師集中示教，講授操作中的注意事項和需把握的細(xì)節(jié)。培訓(xùn)技術(shù)員以聽為主，演示為輔，直至熟悉并能熟練掌握每項操作的基本步驟、操作方法。人員配置：6名新入科技術(shù)員、2名高年資帶教技術(shù)人員。

1.2.2 情景模擬+快速讀片：采用情景模擬教學(xué)，模擬病灶部位以及與真實的拍片相似的場景，對環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓技術(shù)員參與其中，對擺位、投照等各項理論和技術(shù)進行學(xué)習(xí)，規(guī)范各項操作流程[3]。人員配置：6名新入科技術(shù)員、2名高年資帶教技術(shù)人員。方法：由2名新入科技術(shù)員先進行模擬，通過角色扮演(1名技術(shù)員，1名病人)完成擺位、拍片過程，完成后自評，然后之間互評、最后再由高年資技術(shù)人員點評總結(jié)，輪流進行。

采用快速讀片教學(xué)，通過PACS隨機調(diào)取圖像，由新入科技術(shù)員輪流對圖像進行分析，并指出圖像拍攝存在的問題以及改進措施。最后，由高年資技術(shù)人員對其進行點評，指出問題。通過讀片發(fā)現(xiàn)照片過程中存在的問題，并進行有針性的整改，從而提高對圖像快速反應(yīng)的能力。人員配置：6名新入科技術(shù)員、2名高年資技術(shù)人員。

1.3.1 核對患者失誤率：在拍片前，要對患者進行身份核實，是確保正確診查的必要程序，是醫(yī)療安全的重要保證[4]。本文主要分析傳統(tǒng)帶教法一月內(nèi)和經(jīng)過情景模擬+快速讀片培訓(xùn)后一月內(nèi)核對患者失誤率的對比情況。

1.3 效果評價

1.3.2 重復(fù)投照率：受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)一個重要考量因素就是重復(fù)投照率，重復(fù)投照會增加患者重復(fù)檢查的可能性，給患者造成不必要的輻射風(fēng)險。重復(fù)投照率與患者體位、設(shè)備操作、與患者有效溝通密切相關(guān)，這三方面的問題有可能導(dǎo)致成圖位置不精確，不能有效描述病灶特征，給診察工作帶來了困難[5]。本文主要統(tǒng)計兩種方法一月內(nèi)的重復(fù)投照率，再進行對比研究。

1.3.3 影像質(zhì)量：X線照片影像質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響診斷的正確性。根據(jù)我國《常規(guī)X線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》進行細(xì)化，對影像質(zhì)量控制必須把握這幾個要求：1.診斷學(xué)要求。2.體位顯示標(biāo)準(zhǔn)。3.成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4.受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)。5.解剖點密度標(biāo)準(zhǔn)范圍[6]。由于受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)不易把握，無法進行定量分析，在此不作分析。分別隨機調(diào)取A組和B組各200張照片，邀請兩名主任醫(yī)師對4個分項進行分析打分，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為每張照片評出總分，滿分10分，0分最差。X線照片機為2010年12月生產(chǎn)的飛利浦單板DR，型號 Digital Diagnost 1.5；膠片采用視暢醫(yī)用干式膠片，型號SC-S Ⅲ。機器老化、溫度等因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 核對患者失誤率采用情景模擬+快速讀片模式培訓(xùn)后的核對患者失誤率下降1.17個百分點，下降率為68.4%，幅度較大。見表1。

表1 新培訓(xùn)模式前后核對患者失誤率對比

2.2 重復(fù)投照率采用情景模擬+快速讀片模式培訓(xùn)后的重復(fù)投照率為2.50%，較培訓(xùn)前的6.50%下降了61.5%。從幾個影響因素來看，體位問題、設(shè)備操作問題、患者有效溝通問題所導(dǎo)致的重復(fù)投照例數(shù)都有明顯降低。見表2。

表2 培訓(xùn)前后重復(fù)投照率對比

2.3 影像質(zhì)量采用新的培訓(xùn)模式后，B組的圖像質(zhì)量，包括診斷學(xué)要求、體位顯示標(biāo)準(zhǔn)、成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、解剖點密度標(biāo)準(zhǔn)，均顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后圖像質(zhì)量對比

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)帶教法的弊端傳統(tǒng)的帶教方法，采用的是單獨講解的授課方式，主要以講解、幻燈片播放演示等形式進行。以講為主，互動較少。部分學(xué)員往往容易放棄思考，一味地等待老師的講解，處于被動的受學(xué)地位，存在主動性不夠的現(xiàn)象[7]。傳統(tǒng)帶教法技術(shù)員以看為主，操作為輔，他們不僅難于發(fā)現(xiàn)問題，更難解決問題，專業(yè)能力難以提升。也有部分技術(shù)員因授課枯燥乏味，主觀上產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，新入技術(shù)員對操作流程掌握不熟，從而造成了核對患者信息的意識差、重復(fù)投照率高等問題。另外，傳統(tǒng)帶教法，隨機性較大，每個老師的標(biāo)準(zhǔn)掌握不一樣，給技術(shù)員的理解帶來較大困難。

3.2 情景模擬+快速讀片教學(xué)法的優(yōu)勢

3.2.1 豐富教學(xué)手段，提高了學(xué)習(xí)積極性：通過PACS系統(tǒng)采用快速讀片培訓(xùn)模式大大縮短了備課時間，豐富了教學(xué)手段，在授課過程中做到有的放矢，通過學(xué)員和老師自評、互評、講評“三評”活動，大大提高了學(xué)習(xí)趣味性和生動性，技術(shù)員學(xué)習(xí)熱情高，“比學(xué)趕幫超”氛圍濃厚。情景模擬首先是通過肢體、言語交流，縮短了與老師之間的距離，技術(shù)員能夠根據(jù)老師的要求，充分發(fā)揮想象力、思維力，讓他們置身于真實環(huán)境中，增加感受力，發(fā)揮其主觀能動性。

3.2.2 提高安全意識，降低了患者輻射風(fēng)險：情景模擬+快速讀片培訓(xùn)，在教學(xué)中通過角色扮演(技術(shù)員、患者)的形式，要求技術(shù)員在所謂各自的立場上提出問題，以應(yīng)對拍照中可能遇到的各類問題，從而達(dá)到模擬真實工作環(huán)境的目的[8]，促使他們養(yǎng)成獨立思考，主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時，更有助于技術(shù)員規(guī)范掌握各項操作技能，提高他們的安全意識、患者核對意識，減少了因核對失誤可能導(dǎo)致的各類安全事故，減低了重復(fù)投照給患者帶來的輻射風(fēng)險。

3.2.3 培養(yǎng)綜合能力，影像質(zhì)量顯著提高：快速讀片培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)以老師為主的教學(xué)模式，全方位地調(diào)動了技術(shù)員的多感官系統(tǒng)，培養(yǎng)了他們獨自判斷拍攝質(zhì)量好壞的能力，便于在以后的工作中自行加以修正，使病灶顯示更清晰。在自評、互評后，老師會對出現(xiàn)的問題進行講評、總結(jié)，進一步加深他們的印象，構(gòu)建了一個以學(xué)生為中心、老師輔導(dǎo)的新型模式[9]。通過情景模擬培訓(xùn)，將真實工作場景再現(xiàn)于小課堂中，根據(jù)病人病灶位置模擬場景進行演練，其中穿插著引導(dǎo)、提問和講解，便于他們?nèi)嬲莆蘸土私馊绾我龑?dǎo)病人擺位和儀器的操作與使用，事半功倍，X線照片影像質(zhì)量明顯提高[10]。

4 小 結(jié)

情景模擬+快速讀片培訓(xùn)在我院自實施以來，充分調(diào)動了新入科技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，取得了良好的實踐效果，有效解決了放射技術(shù)傳統(tǒng)帶教模式導(dǎo)致的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，圖像一致性差等問題，降低了核對患者失誤率和重復(fù)投照率，減少了因核對失誤可能導(dǎo)致的各種安全事故，降低了重復(fù)投照給患者帶來的輻射風(fēng)險。同時，圖像質(zhì)量得到顯著提高，為科學(xué)診斷提供了有力依據(jù)，在規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。