李崖雪，于瑤,高松，梁悅，叢迪迪，張婧懿*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

頸肩綜合征是以頸椎退行性病變，引起頸項肩臂肌肉僵硬疼痛，甚則上肢麻木、頭暈、耳鳴的一種慢性勞損性疾病。在頸項部及肩背部可觸及條索狀結(jié)節(jié)及壓痛點[1]。頸肩綜合征歸屬于“痹癥”“筋病”范疇，氣滯血瘀型為本病的主要病機。頸肩綜合征為中老年人常見病，但隨著伏案工作增多及電子產(chǎn)品的廣泛使用，頸肩綜合征呈現(xiàn)出年輕化趨勢且發(fā)病率不斷上升[2]。傳統(tǒng)針刺雖能在一定程度緩解疼痛，但其起效慢，范圍小，難以深入刺激皮下結(jié)節(jié)及壓痛點。有研究顯示浮針配合再灌注活動針對氣滯血瘀型頸肩綜合征在臨床上療效更優(yōu)，但數(shù)據(jù)量少，缺乏系統(tǒng)研究。因此本課題采用臨床隨機對照實驗的方法對浮針配合再灌注活動治療氣滯血瘀型頸肩綜合征的臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題60例患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院2018年10月—2019年12月就診于針灸二科門診的患者，采用隨機數(shù)字表編號并放入不透明信封中，按照1:1的比例將患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究通過醫(yī)學倫理會批準并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷及辨證分型標準

1.2.1 頸肩綜合征診斷標準

參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中頸椎病的臨床指導原則，結(jié)合頸肩綜合征的臨床特點[4]制定以下標準。1)有慢性勞損史，或外傷史，或有頸椎退行性改變，或長期伏案工作等，慢性病程；2)頸項肩背部疼痛僵硬不適感，伴隨向前臂放射的酸脹麻木感，活動時疼痛加重，或合并頭暈；3)可在胸鎖乳突肌、C7、T1棘突旁、斜方肌、肩胛骨內(nèi)緣等部位觸及條索狀結(jié)節(jié)；4)輔助檢查可有不同程度的頸椎生理曲度異常，椎體骨質(zhì)增生，或頸椎無明顯異常。

1.2.2 氣滯血瘀型診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]氣滯血瘀型。癥見：頸肩肌肉強直，刺痛麻木明顯，動則加劇，疼痛點固定不移，舌苔淡紅或紫暗，脈弦澀。

1.3 納入標準

1)符合上述診斷標準；2)年齡18～65歲；3)病程>3個月；4)VAS評分>4分；5)療程內(nèi)停用可能影響療效評定的藥物及其他療法；6)自愿參加試驗并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準

1)脊柱及肩關節(jié)不穩(wěn)定病變；2)感染性炎癥，痛風，類風濕性關節(jié)炎患者；3)具有造血系統(tǒng)嚴重疾病，腫瘤，心腦血管、肝、腎等嚴重疾病；4)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 分組

按隨機數(shù)字表編號并放入不透明信封中按1∶1的比例分為治療組和對照組各30例。嚴格實施隨機分配并由第三方進行統(tǒng)計學處理。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

予以浮針配合再灌注活動手法[6]。1)取合適體位：患者取正坐位，雙臂自然下垂；2)在患處觸尋壓痛點做好標記；3)進針:操作者手指及進針點常規(guī)消毒，將南京浮針醫(yī)學研究所監(jiān)制的一次性浮針(規(guī)格：中號)裝在專用進針器上，前端與皮膚呈盡可能小角度放置在進針點處，左手配合，下壓出凹陷，在壓痛點旁約5 cm處定為進針點(避免跨關節(jié)),迅速將浮針彈刺至皮膚下方，針尖指向病灶方向；4)運針:將針身緩慢沿皮下疏松結(jié)締組織探進至壓痛點，進針過程中患者無酸麻脹痛等不適感,若有則需要退至皮下重新進針；5)掃散:針尖退回軟套管中，以進針點為支點，拿住針座使針體在皮下做扇形掃散，動作輕柔，掃散2 min，過程中按壓壓痛點詢問患者疼痛有減輕為度；6)再灌注:在醫(yī)生右手掃散的同時，左手協(xié)助患者做關節(jié)的外展旋轉(zhuǎn)屈伸等輔助動作，至患者感受到疼痛部位為止；7)留管:拔出針芯，留軟管6 h，一次性無菌敷料貼敷。期間囑患者注意局部清潔，避免大幅度活動。隔日1次，2周為1個療程。

2.2.2 對照組

選穴：主穴：曲垣、天宗、肩井、肩髃、頸椎夾脊穴。配穴：膈俞、血海、外關?；颊呷≌?選用0.30 mm×50 mm安迪牌針灸針，常規(guī)消毒，每穴進針約30～37.5 mm，得氣后配合平補平瀉法捻轉(zhuǎn),留針30 min。連續(xù)治療6 d,休息1天。2周為1個療程。

2.3 觀測指標

2.3.1 視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)

將1條長10 cm線段分成10等份，0分代表無疼痛，10分代表劇痛，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分。于治療前后記錄患者VAS評分,分數(shù)越高提示病情越重。

2.3.2 NorthwickPark 頸部疼痛量表(neck pain questionnaire,NPQ)

評估包括頸痛的程度、持續(xù)時間、影響睡眠程度、夜間手臂麻木刺痛的情況、可提重物重量、對閱讀/看電視/工作/家務等日常活動的影響程度，駕車感受等9題。于治療前后記錄9題總分,分數(shù)越高提示患者病情越重。

2.3.3 中醫(yī)證候積分

評估包括頸肩疼痛、肌肉僵硬、壓痛點、活動障礙、肢體麻木、上肢疼痛6項，以0分為無癥狀，3分為輕度，6分為中度，9分為重度進行評分。于治療前后記錄患者各項證候積分及總分。

2.4 臨床療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。痊愈：頸肩部位的疼痛感完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：疼痛癥狀基本消失，部分患處稍有不適，90%>中醫(yī)證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：疼痛較治療前減輕，但受寒或者勞累之后仍有不適，70%>中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：治療前后疼痛及體征無明顯變化。

中醫(yī)證候積分減少(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

2.5 統(tǒng)計學處理

3 效果

3.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均下降，治療組較對照組下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明兩種治療方法均能減輕患者病情，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺效果更顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.2 兩組治療前后NPQ評分比較

治療前，兩組NPQ比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組NPQ評分均下降，治療組較對照組下降更明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明兩種治療方法均有效，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺具有更顯著緩解頸部不適效果。詳見表3。

表3 兩組治療前后NPQ評分比較分)

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，治療組和對照組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。治療后同組比較，中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。治療后兩組比較，治療組中醫(yī)證候積分下降更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肢體麻木證候積分除外。說明兩種治療方法均能減輕臨床不適癥狀，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺具有更顯著效果。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 兩組患者臨床療效比較

治療組愈顯率為73.33%優(yōu)于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組總有效率為93.33%優(yōu)于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明治療組臨床療效較對照組療效更優(yōu)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

頸肩綜合征屬“痹證”“筋病”范疇?；静C為衛(wèi)氣不充，風、寒、濕邪夾雜，客于經(jīng)脈，使經(jīng)脈氣血運行不暢，筋脈痹阻。故可分為氣滯血瘀型、風寒濕型、氣血虧虛型，臨床上以氣滯血瘀型最常見。《素問·舉痛論》提出：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！苯?jīng)脈氣滯血瘀，此即“不通則痛”[7]。西醫(yī)認為頸肩綜合征即肌肉長期處在痙攣狀態(tài)，肌纖維缺血，頸肩背部肌肉關節(jié)失衡。無論患者發(fā)病機制如何，損傷都會造成的局部無菌性炎癥產(chǎn)生，炎癥又進一步釋放致痛化學介質(zhì)，產(chǎn)生保護性肌肉痙攣。就會出現(xiàn)臨床患者自述的頸肩背部酸痛發(fā)緊的癥狀，常在勞累或感寒后出現(xiàn)。

“浮針療法”是一種獨創(chuàng)治療各種疑難痛癥的特色針法,運用浮針在壓痛點周圍的皮下淺筋膜掃散。浮針療法優(yōu)勢之一即長期皮下留針，《素問·皮部論》載：“皮者，脈之部也。邪克于皮，則腠理開，開則邪入客于脈絡，脈絡滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則注于臟腑也”。浮針進針刺激皮下，屬于中醫(yī)皮部范疇。雖無傳統(tǒng)針灸要求酸麻脹痛得氣感，但由于其針刺廣且留針時間長，足以推動皮部經(jīng)氣，推動脈絡氣血運行，陰陽協(xié)調(diào)，達到治療目的。十二皮部是人體的衛(wèi)外屏障，因“諸內(nèi)必形于外”故又是各種內(nèi)部病損的外部反應點。浮針在皮下掃散，能夠增強皮部與經(jīng)絡的感應傳導，起到治療作用[8]。另一優(yōu)勢選穴靈活：《靈樞·經(jīng)脈》載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，強調(diào)對于病位廣雜的痛癥，要依病痛部位選取進針點，直達病所，針到痛除?，F(xiàn)代醫(yī)學將此疼痛點稱為肌筋膜觸發(fā)點，該點能引起病灶局部的疼痛及遠處的牽涉痛[9]。這種可引起受累肌疼痛無力、關節(jié)活動受限的潛在觸發(fā)點，常隱匿存在多年，易被多種因素所激活。浮針針刺能通過反復在不同的方向針刺刺激觸發(fā)點及張力帶，從而滅活疼痛感覺[10]。

再灌注活動即患者主動或通過醫(yī)者輔助，活動患處肌肉及關節(jié)，使血管、肌纖維持續(xù)性的收張，增強血流，改善患處微循環(huán)，有效引導營衛(wèi)之氣運行輸布，疏暢筋脈氣血，氣血調(diào)和則癥狀得以緩解[11]。

臨床觀察表明:浮針配合再灌注活動治療后,治療組愈顯率達73.33%，總有效率達93.33%，而對照組愈顯率為60%，總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后同組中VAS評分、NPQ評分、中醫(yī)證候積分均下降；而兩組中，治療組下降更明顯，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。浮針配合再灌注活動在靈活取穴的同時可以快速宣散局部氣血、改善微循環(huán)，而長時間留針又達到滅活疼痛的效果。說明在治療頸肩綜合征方面浮針配合再灌注活動可以更好的提高治愈率，緩解疼痛，且安全有效，值得臨床推廣。