邢新嬋，黃甡，張世卿

(1.鄭州市第二中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

小兒功能性消化不良是兒科常見病，以小兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，尤以1～6歲小兒多發(fā)，城市兒童發(fā)病率較高，多發(fā)于夏季[1]。該病可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒的體格和智力發(fā)育，使患兒陷入反復(fù)呼吸道感染、貧血等循環(huán)中，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。西醫(yī)治療本病多采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、腸道微生物制劑等藥物[2-4]，雖然有一定的作用，但存在喂藥困難的問題，導(dǎo)致藥物持續(xù)效果欠佳。小兒推拿是中醫(yī)兒科最常用的外治方法，具有“便、驗(yàn)、靈”等優(yōu)點(diǎn)，可避免服藥之苦，可促進(jìn)氣血運(yùn)行。并且小兒推拿作為一種綠色安全的自然療法，便于操作，無副作用。筆者在河南中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，有幸接觸并學(xué)習(xí)到了河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科主任張世卿教授的推拿手法，獲益良多，故本次研究以張世卿推拿手法為主，觀察其對(duì)小兒功能性消化不良的療效，并對(duì)中醫(yī)證候和血鋅的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年12月在鄭州市第二中醫(yī)院診治的小兒功能性消化不良患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患兒的性別和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《功能性胃腸病和羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。1)餐后飽脹感嚴(yán)重；2)上腹痛并伴有燒灼感；3)伴有噯氣、嘔吐、注意力不集中等癥狀；4)病程≥3個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[6]擬定。1)胃脘脹痛或見痞悶；2)納呆嚴(yán)重；3)伴有疲乏、噯氣、便溏；4)舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合功能性消化不良西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)；3)患兒年齡2～9歲；4)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；5)本次就診前1周內(nèi)未使用過消食導(dǎo)滯中藥及助消化藥；6)病程≥3個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)遺傳因素所引起的消化不良；2)就診前1個(gè)月內(nèi)對(duì)消化不良進(jìn)行過治療者；3)合并有佝僂病、貧血等疾病者；4)資料不完整，影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

采用常規(guī)小兒推拿[7]治療。手法：1)小兒拇指伸直，向里向外來回推拇指外側(cè)緣3～5 min；2)順時(shí)針摩腹，掌根以臍為圓心，順時(shí)針按摩全腹5 min；3)揉板門，揉手掌大魚際平面3 min；4)推無名、小指、四橫紋，食、中第一指間關(guān)節(jié)逐指縱向推動(dòng)10～20次，持續(xù)5～10 min。以上操作1次/d，5次為1個(gè)療程，間隔2 d后繼續(xù)進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組

采用張世卿推拿法[8-10]治療。手法：1)術(shù)者用一手或兩手緊貼皮膚，先從上腹部經(jīng)臍部推至下腹部，再從上腹部經(jīng)左肋部、左腹部推至右肋部、右腹部，推時(shí)注意力量輕柔，共7次；2)術(shù)者用一手或兩手由賁門部起拿至臍部再返回賁門部，拿時(shí)注意力量不可大，以患兒可耐受為宜，共7次；3)術(shù)者用雙手拇指自賁門部起，沿胃底、胃大彎、幽門部、胃小彎、賁門部的順序按摩，按摩時(shí)注意拇指不可離開患兒皮膚，用力不可過大，共7次；4)術(shù)者用手掌自胃部中央起，以左、左下、下、右下、右的順序旋轉(zhuǎn)按摩，旋摩時(shí)注意速度適中，不宜過快，共7次。以上操作1次/d，5次為1個(gè)療程，間隔2 d后繼續(xù)進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1)中醫(yī)證候評(píng)分[11]：以胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯氣，口苦，惡心為主要癥狀計(jì)分，嚴(yán)重程度由輕至重依次記0～10分，分?jǐn)?shù)越高，消化不良程度越嚴(yán)重；2)在治療前后采集患兒手指末梢血液，測(cè)定血鋅的含量。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[12]制定。痊愈：在食量和食欲方面，都達(dá)到正常水平；顯效：在食欲方面已經(jīng)明顯恢復(fù)，而在食量方面也恢復(fù)為原有水平的3/4;有效：食量與食欲都有所改善，然而還未恢復(fù)到原有水平的3/4;無效：惡化或者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率(%)= (痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；百分比和頻數(shù)來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為90%(36/40)，顯著高于對(duì)照組的75%(30/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。所有患兒均未發(fā)生皮膚感染、腫脹、破損等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組患兒治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

2.3 兩組患兒治療前后血鋅含量比較

治療后兩組患兒的血鋅含量都高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后血鋅含量比較

3 討論

功能性消化不良是兒科常見病之一，發(fā)病率較高，尤以6歲以下多見。由于消化不良致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致患兒全身抵抗能力下降，影響身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,消化不良的主要病位在肝、脾，大部分都是由于脾失健運(yùn)等情況導(dǎo)致出現(xiàn)肝、脾受納運(yùn)化失常所致。常見病因有飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、損傷肝脾、先天不足、體質(zhì)虛弱、后天失養(yǎng)及情緒變化致生長(zhǎng)發(fā)育減退[13-15]。

當(dāng)前對(duì)于該病尚無特效治療方法，多采用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，但是長(zhǎng)期用藥效果不佳，且很多患兒有抵抗服藥的心理，導(dǎo)致遵醫(yī)性不強(qiáng)。

小兒推拿治療重視手法的應(yīng)用，主要通過對(duì)胃脘進(jìn)行手法操作。張世卿教授經(jīng)過多年臨床，總結(jié)了“三揉一捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)”“益氣通經(jīng)手法治療小兒脾虛瀉技術(shù)”等特色治療方法，筆者在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，有幸學(xué)習(xí)到了張教授的特色推拿手法，獲益匪淺。針對(duì)小兒功能性消化不良，張教授認(rèn)為采用推拿手法能疏肝和胃，可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而減輕胃腸脹氣，滌蕩胃腸食滯，通過增強(qiáng)胃蠕動(dòng)力量，促進(jìn)胃部消化及血液循環(huán)，減輕惡心癥狀，防止胃痛的發(fā)生。本次研究顯示,治療后觀察組的總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的75%(P<0.05)，兩組患兒治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組評(píng)分也低于對(duì)照組(P<0.05)，表明小兒推拿治療能明顯改善消化不良的癥狀，提高治療效果。

消化不良不僅可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，而且還表現(xiàn)為多種微量元素和維生素缺乏，對(duì)小兒的智力與體格發(fā)育產(chǎn)生不良影響。鋅是人體必不可少的微量元素之一，為唾液蛋白、味覺素的重要組成部分，廣泛的參與體內(nèi)的各種代謝活動(dòng)。當(dāng)機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間缺鋅時(shí)，會(huì)使味覺敏感度下降，影響味蕾細(xì)胞新陳代謝和降低唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜不能全部完成增生過程，導(dǎo)致食欲降低。本研究顯示,治療后兩組患兒的血鋅含量都高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，推拿主要是通過人體之間的直接接觸，手法對(duì)胃脘起到一定的刺激作用，從局部對(duì)臟腑起到調(diào)節(jié)作用，從而加快各種消化液的分泌，有效改善消化道的血液循環(huán)和淋巴回流；并且可促進(jìn)機(jī)體鋅元素合成和代謝，從而增強(qiáng)舌體味蕾的敏銳性，提高機(jī)體的消化功能。

綜上所述，張世卿推拿手法治療小兒功能性消化不良，能減輕臨床癥狀，降低中醫(yī)證候評(píng)分，升高血鋅水平，值得臨床推廣。