溫超超 盧燕鳴

肺炎支原體(mycoplasmapneumonia, MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumoniae, CAP)的重要病原體之一，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，其發(fā)病情況與性別、年齡、季節(jié)、地域有一定相關(guān)性[1]。近年來(lái)，MP在兒童呼吸道感染中有逐年上升趨勢(shì)[2]。MP感染人體后癥狀不典型，部分患兒無(wú)明顯臨床癥狀，容易漏診誤診而延誤治療。因此，了解本地區(qū)人群 MP 感染的流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)疾病的早期診斷、積極預(yù)防具有重要的意義。RNA 實(shí)時(shí)熒光恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)(simultaneous amplification and testing, SAT)是新一代核酸檢測(cè)技術(shù)，擴(kuò)增效率高，反應(yīng)時(shí)間短，屬于活菌檢測(cè)技術(shù)，直接以病原體特異性RNA為擴(kuò)增靶標(biāo)進(jìn)行恒溫?cái)U(kuò)增，敏感度及特異性高，且RNA僅在活菌中存在，因此該方法的陽(yáng)性可提示MP的近期感染[3]。目前已成功應(yīng)用于結(jié)核分枝桿菌、沙門(mén)菌屬、腸道輪狀病毒和泌尿生殖道沙眼衣原體等病原的檢測(cè)，效果良好。近年來(lái)，SAT也開(kāi)始應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎檢測(cè)，并取得良好預(yù)期[4-5]。但相關(guān)報(bào)道主要集中于方法學(xué)研究，目前基于SAT技術(shù)的關(guān)于MP感染的流行病學(xué)研究甚少。為進(jìn)一步了解上海浦江鎮(zhèn)地區(qū)因CAP住院兒童MP感染的流行病學(xué)特點(diǎn)，提高本地區(qū)對(duì)此類(lèi)疾病的綜合預(yù)防和治療，本研究選取2018年7月至2019年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院(以下簡(jiǎn)稱我院)診斷為CAP的住院患兒967例，對(duì)其MP-RNA檢測(cè)結(jié)果及其他臨床資料進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2018年7月至2019年6月在我院住院治療的CAP患兒967例，其中男性患兒533例，女性患兒434例，男女比例1.23︰1.00。年齡在4月～15歲之間，平均年齡(3.96±2.45)歲，其中年齡為0～3歲的嬰幼兒429 例，>3～6歲的學(xué)齡前患兒381例，>6歲的學(xué)齡患兒157例。所有患兒均存在發(fā)熱和/或咳嗽等臨床癥狀，且胸部影像學(xué)提示有肺炎表現(xiàn)。全部病例標(biāo)本均采用SAT技術(shù)進(jìn)行MP-RNA檢測(cè)，以檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性判為MP感染的依據(jù)。CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]。

二、研究方法

收集所有CAP患兒的臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)以及MP-RNA檢測(cè)結(jié)果，分析本地區(qū)住院兒童MP感染與季節(jié)的關(guān)系，比較不同性別、不同年齡組患兒MP感染分布情況。

MP-RNA的測(cè)定： 采用MP核酸檢測(cè)試劑盒(上海仁度生物科技有限公司，批號(hào)：20081588)進(jìn)行檢測(cè)?；純喝朐寒?dāng)天由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員采集咽拭子，并將其融于9 g/L鹽水后加入等量裂解液制成待測(cè)樣本。樣本加入內(nèi)標(biāo)后，采用磁珠法提取靶標(biāo)RNA，配置擴(kuò)增檢測(cè)液轉(zhuǎn)至實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀進(jìn)行擴(kuò)增，42 ℃ 1 min為 1個(gè)循環(huán)，共40個(gè)循環(huán)，熒光通道為FAM(樣本通道)和HEX(內(nèi)標(biāo)通道)。

結(jié)果判讀:樣本曲線與閾值曲線交叉點(diǎn)的橫坐標(biāo)讀數(shù)(監(jiān)測(cè)時(shí)間)為dt，dt≤35 min 為 陽(yáng)性，dt>40 min為陰性；3535 min為陰性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同性別組患兒MP感染陽(yáng)性率比較

共檢測(cè)臨床診斷為CAP的住院患兒967例，其中MP-RNA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者252例，總陽(yáng)性率為26.06%(252/967)。男性患兒MP感染陽(yáng)性率為24.20% (129/533)，女性患兒MP感染陽(yáng)性率為28.34%(123/434)。 兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.126，P>0.05)。

二、不同年齡組患兒MP感染陽(yáng)性率比較

嬰幼兒組、學(xué)齡前期組和學(xué)齡期組患兒MP感染陽(yáng)性率分別為9.56%(41/429)、28.61%(109/381)和 64.97%(102/157)，不同年齡組MP感染陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=185.266，P<0.05)，其中嬰幼兒組最低，學(xué)齡期組最高，MP感染陽(yáng)性率隨著年齡的增大逐漸升高。

三、不同月份(季節(jié))患兒MP感染陽(yáng)性率比較

圖1所示為2018年7月至2019年6月浦江鎮(zhèn)地區(qū)因CAP住院的兒童各個(gè)月份MP感染陽(yáng)性率分布，可見(jiàn)6月份陽(yáng)性率最高，達(dá)46.43%，9月份陽(yáng)性率最低，為14.63%。根據(jù)上海市氣象特征劃分四季，我們發(fā)現(xiàn)春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月)四季MP感染陽(yáng)性率分別為31.82%(63/198)、31.96%(62/194)、22.94%(64/279)和21.28%(63/296)，不同季節(jié)間MP感染陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.825，P<0.05)。其中春夏季MP感染總陽(yáng)性率(31.89%，125/392)顯著高于秋冬季(22.09%，127/575)(χ2=11.620，P<0.05)。

圖1 浦江鎮(zhèn)地區(qū)不同月份患兒MP感染陽(yáng)性率

討 論

MP是一種介于細(xì)菌與病毒之間的最小原核細(xì)胞型微生物，是引起兒童CAP的重要病原體之一[7]。MP主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，不僅可引起呼吸道感染，也可引起肺外其他器官病變[8]。MP感染人體后癥狀不典型，部分患兒無(wú)明顯臨床癥狀，早期影像學(xué)表現(xiàn)亦不具有特征性，因此，MP的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[9]。分離培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢出率低、培養(yǎng)復(fù)雜而周期長(zhǎng)，缺乏早期診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用受限[10]。以往兒童MP感染流行病學(xué)分析多采用血清特異性抗體檢測(cè)，但其受年齡、免疫功能的影響，難以鑒別急性感染及既往感染[11]。PCR檢測(cè)敏感度及特異性高，但無(wú)法區(qū)分感染和攜帶，因?yàn)榻】等巳褐蠱P攜帶率達(dá)0.1%～13.5%，并且MP感染后MP-DNA可在上呼吸道存在7周至7個(gè)月[12]。因此，該方法無(wú)法有效區(qū)分“活菌”和“死菌”, 可造成臨床過(guò)度診療。本研究采用的SAT技術(shù)直接以病原體特異性RNA為擴(kuò)增靶標(biāo)進(jìn)行恒溫?cái)U(kuò)增，敏感度及特異性高，由于RNA只存在于增值存活的病原體內(nèi)，MP死亡后RNA快速降解，在死亡的病原體中幾乎檢測(cè)不到RNA，因而能夠即時(shí)反映病原體感染情況，有利于MP感染的早期診斷[13]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，MP全球感染率達(dá)9.6%～66.7%不等[14]。本文采用SAT法測(cè)得MP感染陽(yáng)性率為26.06%，與梁偉等[15]報(bào)道2012年至2016年安徽地區(qū)兒童呼吸道MP感染的發(fā)病率28.02%接近，低于張新星等[16]報(bào)道的蘇州地區(qū)兒童MP感染的發(fā)病率36.08%，高于石偉先等[17]報(bào)道的2011年至2015年北京地區(qū)MP感染的陽(yáng)性率13.6%。這可能與MP檢測(cè)方法不同，以及各地區(qū)氣候條件、人群免疫力、呼吸道感染的病原體分布差異及年度流行趨勢(shì)等不同有關(guān)。由此可見(jiàn)，各地區(qū)積極開(kāi)展符合本地實(shí)際情況的兒童 MP感染流行病學(xué)分析，對(duì)臨床制定針對(duì)性的預(yù)防和治療方案具有重要價(jià)值和意義。此外本文結(jié)果還顯示MP感染無(wú)顯著的性別差異，這與殷勇[18]、陳萍[19]等學(xué)者報(bào)道相符，但有研究顯示女性患兒MP感染陽(yáng)性率高于男性[20-21]，可能是女性對(duì)MP易感性較男性強(qiáng)，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

MP感染可發(fā)生于各個(gè)年齡段的兒童, 以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多見(jiàn)[22-23]。本研究顯示嬰幼兒組、學(xué)齡前期組和學(xué)齡期組患兒MP感染陽(yáng)性率分別為9.56%、28.61%和 64.97%，其中學(xué)齡期組陽(yáng)性率最高，嬰幼兒組最低，MP感染陽(yáng)性率隨著年齡的增大逐漸升高。這種年齡分布特點(diǎn)與陳正榮等[24]研究相符，可能與MP感染主要以氣溶膠形式傳播有關(guān)，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童常在幼兒園及學(xué)校等人群密集的地方生活，并且活潑好動(dòng)，與同學(xué)之間的接觸機(jī)會(huì)較多，使交叉感染的機(jī)會(huì)增加。

MP感染全年可見(jiàn)，由于各地區(qū)氣候、環(huán)境的不同，MP感染高發(fā)季節(jié)存在一定差異。溫州、廣州地區(qū)夏秋季高發(fā)[25-26]。蘇州地區(qū)以春季及冬季為發(fā)病高峰[27]。北京、臺(tái)灣地區(qū)則以秋冬季多發(fā)[28-29]。而我院資料顯示MP感染陽(yáng)性率夏季最高，冬季最低，與Xu等[30]報(bào)告的杭州市情況一致。一方面可能是由于上海市、杭州市夏季高溫、濕潤(rùn)，適合MP的生存和傳播，另一方面，兒童在夏季戶外活動(dòng)相對(duì)更多，交叉感染的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加。

綜上所述，上海浦江鎮(zhèn)地區(qū)因CAP住院兒童MP感染與患病年齡及發(fā)病季節(jié)有關(guān)，不同性別之間無(wú)顯著差異。MP感染可發(fā)生于各個(gè)年齡段的兒童，以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見(jiàn)，MP感染陽(yáng)性率隨著年齡的增大逐漸升高。MP感染全年散發(fā)，以春季、夏季為高發(fā)季節(jié)。