楊艷

血液透析患者維持生存需要具有良好功能的血管通路，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者最好的血管通路，被稱為“生命線”。因此對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而延長(zhǎng)血透患者生命，提高護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在進(jìn)行第一次穿刺時(shí)，內(nèi)瘺不成熟，血管脆性比較大，因此容易導(dǎo)致皮下血腫，嚴(yán)重影響內(nèi)瘺的使用。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)選擇，應(yīng)選擇繩梯法。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，順血流方向選擇肘靜脈進(jìn)行穿刺，逆血流方向在穿刺點(diǎn)吻合口上5cm左右處，穿刺點(diǎn)之間距離相距7cm，穿刺針與皮膚以45°角進(jìn)針，穿刺部位要更換使用，以降低對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的損傷、刺激。

動(dòng)靜脈瘺在進(jìn)行穿刺時(shí)血透結(jié)束后應(yīng)正確地使用壓迫止血，從而減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。為保證動(dòng)靜脈瘺穿刺的成功率，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，定期對(duì)主要護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以免因操作不當(dāng)引起血管內(nèi)膜損傷。

術(shù)前心理與術(shù)側(cè)肢體護(hù)理

1.心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心、仔細(xì)地告知患者及其家屬血透的治療方案和進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺穿刺操作的目的與作用，告知患者預(yù)后情況，幫助患者建立信心，提高患者依存性，使其更好地完成血透治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，打消患者疑慮，緩解患者對(duì)血透治療的恐懼感。

2.術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)避免對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液、抽血及測(cè)量血壓等操作，護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何有效地保護(hù)術(shù)側(cè)肢體。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理。采用軟枕抬高患肢50°左右，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。室內(nèi)溫度控制在25℃左右，避免寒冷引起血管痙攣。

2.觀察內(nèi)瘺情況。護(hù)理人員在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況，發(fā)現(xiàn)可疑血栓形成時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。每天應(yīng)至少進(jìn)行3次檢查，使用聽(tīng)診器聽(tīng)診，以造瘺部位有無(wú)吹風(fēng)樣雜音來(lái)判斷是否通暢，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解并指導(dǎo)患者觸摸血管震顫，以增加自身的防護(hù)能力。

3.術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。早期進(jìn)行前臂鍛煉有利于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和發(fā)育?；颊咝g(shù)后3天可進(jìn)行抓握動(dòng)作，拆線后可進(jìn)行握力器鍛煉，每日可多次進(jìn)行鍛煉，每次10分鐘左右為宜。也可使用熱敷、捏健身球等方法促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉。

動(dòng)靜脈瘺穿刺異常情況的護(hù)理

1.皮下血腫護(hù)理。若動(dòng)脈穿刺失敗后在原部位進(jìn)行二次穿刺會(huì)出現(xiàn)皮下血腫。若在透析過(guò)程中出現(xiàn)皮下血腫，進(jìn)行再次穿刺難度較大，可在血液流速較好的靜脈端換成動(dòng)脈端繼續(xù)透析。對(duì)于是否要留針或拔管根據(jù)患者凝血情況決定。靜脈穿刺失敗后可在穿刺點(diǎn)近心端重新穿刺或另選靜脈穿刺。穿刺失敗后應(yīng)立刻按壓，24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可熱敷，使用膠布固定穿刺點(diǎn)。

2.穿刺針眼滲血護(hù)理。患者血管條件不佳、全身血液肝素化，以及反復(fù)穿刺等使血管受損造成穿刺點(diǎn)處滲血。伴有嚴(yán)重腎性貧血的透析患者，應(yīng)經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，采用繩梯法進(jìn)行穿刺減少皮膚血管瘢痕。利用無(wú)菌紗線啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制，預(yù)防穿刺針眼處滲血。針眼出現(xiàn)滲血時(shí)可將穿刺針全部推入血管，將針柄貼緊皮膚用膠布交叉固定，并將紗布進(jìn)行卷壓迫，效果可靠。針眼滲血量不大時(shí)可在針眼兩側(cè)用棉球止血，如果滲血量比較大時(shí)可重新穿刺。

健康教育護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，是保證治療效果的關(guān)鍵步驟。對(duì)于依存性差的患者，進(jìn)行健康教育尤為重要。健康教育應(yīng)貫穿于術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及血透治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣講，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)告知患者，讓患者明白動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要作用，同時(shí)讓患者更加明確如何進(jìn)行自我保護(hù)以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬定期進(jìn)行健康教育，可提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

護(hù)理人員可以制定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺康復(fù)程序表，按照表上內(nèi)容進(jìn)行宣教，對(duì)不同階段患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理理念指導(dǎo)，可提高患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺外觀滿意度，提高使用效果。

患者出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容不只是詢問(wèn)患者病情，更應(yīng)該對(duì)患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確維護(hù)內(nèi)瘺，增加內(nèi)瘺使用壽命。因此，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

綜上所述，對(duì)于血透患者，規(guī)范、完善的護(hù)理體系是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的前提。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有效處理內(nèi)瘺使用中的問(wèn)題，有效提高患者的血透質(zhì)量和生存率。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）