李成

骨質(zhì)疏松是臨床上常見的一種骨骼系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。人體骨骼組織每天都會(huì)丟失骨質(zhì)，但也會(huì)不斷產(chǎn)生新的骨質(zhì)彌補(bǔ)丟失的骨質(zhì)，當(dāng)新骨質(zhì)的產(chǎn)生量不足以彌補(bǔ)舊骨質(zhì)的丟失量時(shí)，便形成了骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松具有較高的發(fā)病率和危害性，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，如何及早診斷和預(yù)防骨質(zhì)疏松已成為全球關(guān)注的一項(xiàng)重要課題。

骨質(zhì)疏松是指骨骼中骨組織結(jié)構(gòu)損壞，單位體積內(nèi)的骨量減少，骨強(qiáng)度下降，骨脆性提升，影響骨骼負(fù)載能力，因此骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松患者的人數(shù)也呈明顯上升趨勢(shì)。尤其是女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的雌激素分泌量相應(yīng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)大量丟失。相關(guān)研究指出，有接近五分之一的50歲以上女性會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松;60歲以上的人群骨質(zhì)疏松的患病率明顯提升，特別是女性患者。

骨質(zhì)疏松的早期臨床癥狀不太明顯，具有一定的防治難度。骨質(zhì)疏松的早期癥狀多表現(xiàn)為游走性、慢性的腰背部疼痛，患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腿疼、膝蓋骨疼痛或易疲勞等現(xiàn)象，發(fā)展進(jìn)度非常緩慢，患者往往意識(shí)不到，感覺輕微。有些骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)駝背。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生部位多樣，主要有腰椎骨折、手腕骨折、髖部骨折等。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，女性超過(guò)50歲，男性超過(guò)65歲，若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否是骨質(zhì)疏松引起的。那么，檢查骨質(zhì)疏松的方法有哪些呢？

（一）X線吸收法

X線吸收法主要包括四種類型，即定量CT法、周圍骨定量CT法、單能X線吸收法和雙能X線吸收法。社區(qū)檢查中多采用單能X線吸收法，但它的準(zhǔn)確度不高。目前臨床檢查中最常用的是雙能X線吸收法。

雙能X線吸收法是利用X線管產(chǎn)生雙能量光子，通過(guò)測(cè)量雙能量光子的吸收狀況，進(jìn)而計(jì)算出骨密度。雙能X線吸收法具有較高的準(zhǔn)確度，且掃描時(shí)間短，輻射量低，穩(wěn)定性好，是一種測(cè)量骨密度的常用非創(chuàng)傷性方法，因而在臨床上被廣泛運(yùn)用。

（二）X線照相法

目前國(guó)內(nèi)外常用的骨密度檢測(cè)方法中，雙能X線吸收法和CT法的操作復(fù)雜，且檢查費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)普查。X線照相法以人體的脊柱、腕部和髖部為主要拍攝部位，利用光密度來(lái)判斷骨骼情況。用X線照相法對(duì)骨密度進(jìn)行檢測(cè)，具有較高的分辨力，可以較清晰地觀察出不同部位骨骼的形態(tài)和密度，顯示出骨微細(xì)結(jié)構(gòu)組織，反映骨密度的變化。

X線照相法以計(jì)算機(jī)成像技術(shù)為輔助，提升了測(cè)量的精準(zhǔn)度，減少了人為誤差，可應(yīng)用于任何一臺(tái)DR機(jī)，降低了檢查成本。但缺點(diǎn)是，只有當(dāng)患者的骨量丟失到一定程度，近三分之一，X線照相法才能明確判斷出骨質(zhì)疏松。

（三）骨病理檢測(cè)法

骨病理檢測(cè)法需要將骨組織制成病理切片，通過(guò)圖像分析儀觀察計(jì)算出骨骼的形態(tài)和密度，從而較為直觀地診斷骨質(zhì)疏松。但骨組織病理切片的制作比較困難，骨硬度取決于鈣鹽，需要將骨組織脫鈣軟化，才能進(jìn)行切片操作，因此提升了骨組織病理診斷的難度。常用的骨組織脫鈣法為酸泡法，但由于切片制作存在脫鈣時(shí)間長(zhǎng)、易腐蝕的缺點(diǎn)，容易造成骨組織結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致誤診。此外，這種方法為有創(chuàng)性檢測(cè)，因此僅用于臨床鑒別診斷和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

（四）超聲檢測(cè)法

超聲檢測(cè)法采用的是專門的超聲換能器，從被測(cè)骨發(fā)射超聲波，經(jīng)骨和軟組織后，超聲波的幅度衰減，然后通過(guò)測(cè)量超聲波的聲速和衰減斜率進(jìn)行非聲學(xué)換算，再與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，最終做出診斷。這是一種新型無(wú)創(chuàng)的骨質(zhì)疏松診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、成本低以及安全無(wú)害的優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于對(duì)兒童的骨質(zhì)疏松鑒別。但這種方法和雙能X線吸收法相比，準(zhǔn)確度有待提升。

（五）生化指標(biāo)檢測(cè)法

生化指標(biāo)檢測(cè)法具有無(wú)創(chuàng)傷性、反應(yīng)靈敏的優(yōu)點(diǎn)，是評(píng)價(jià)骨代謝情況的有效方法。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、蛋白電泳、肝腎功能、堿性磷酸酶、尿常規(guī)、血磷以及24小時(shí)尿鈣等。生化指標(biāo)檢測(cè)法主要通過(guò)檢測(cè)尿液和血液中的骨礦含量來(lái)掌握骨代謝的基本情況，有助于鑒別診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。需要注意的是，血鈣水平不能作為評(píng)價(jià)患者骨質(zhì)疏松的生化指標(biāo)，血鈣水平高，也有可能是骨質(zhì)疏松。

人們要采用科學(xué)有效的方法及時(shí)檢查和診斷是否存在骨質(zhì)疏松，繼而采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，避免骨質(zhì)疏松影響自己的正常生活。人們平時(shí)可多補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素以及磷酸鹽類物質(zhì)，多吃含鈣量高的食物，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，提升人體骨礦含量，減少骨量丟失。

（作者單位：資中縣人民醫(yī)院）