鄧燕琴

摘要：應激障礙是指主要由心理、社會（環(huán)境）等因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。文章中的個案——3歲幼兒曉曉（化名），因尿道炎沒有及時醫(yī)治，長時間的不適讓她情緒變得容易波動，伴有不親人群、睡眠障礙、吸手指等多種不良行為，無法適應集體生活。針對該案例，教師多方查找分析原因，從家園共育、師幼兩方面著手，結(jié)合幼兒行為矯正心理學，采用溫情力量、同伴陪伴等方法，借助正增強和消退等原理，使得不良行為得到較大的改善，一個學期下來，能較好地融入集體生活，初步達到轉(zhuǎn)化的目標。

關(guān)鍵詞：應激障礙;幼兒;行為矯正;矯正策略

筆者帶的班一位幼兒曉曉（化名）在病后表現(xiàn)出退縮行為、情緒易波動、躲避人群、做噩夢以及長時間哭鬧，結(jié)合PTSD主要癥狀以及幼兒語言發(fā)展水平，考慮是經(jīng)歷了尿道炎感染的痛苦，外加無法充分表達自己的情緒與需求而產(chǎn)生了創(chuàng)傷后應激性行為。

一、個案描述

曉曉，女，3歲，幼兒園小班。早產(chǎn)兒，出生體重4.2斤。胎兒期間第4-8個月媽媽臥床安胎，剖腹產(chǎn)后在保溫箱繼續(xù)養(yǎng)護20天，先天身體素質(zhì)比較弱。出生后三年間的寒暑假期與媽媽分離，由爺爺奶奶帶回鄉(xiāng)下?lián)狃B(yǎng)。曉曉來到班上一個多月，我們發(fā)現(xiàn)曉曉性格內(nèi)向，情緒波動大，有睡驚癥和分離焦慮現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣、愛哭、離群、尿頻、咬指甲、聳肩歪頭等不良行為。具體觀察情況記錄如下。

1.測定基準線：以一周時間里上午10點和中午12點40各一個小時時間

行為表現(xiàn)（10點-11點）：（1）做操時多番催促，曉曉身體疲軟扭動，并示意“尿尿”;幼兒自己排隊取餐，曉曉歪扭著身子坐，吸手等待關(guān)注。（2）曉曉執(zhí)意要換褲子，30分鐘時間里不停上廁所和呆坐換褲子;水果餐時，因旁邊的幼兒拿了她想拿的一個番茄，她就大哭起來。（3）戶外自主活動中曉曉頻繁地自行回課室喝水、洗手、如廁;吃水果很慢，看別人聊天;區(qū)域活動時躲到一邊。（4）戶外自主活動情況同周三;脫不了衣服發(fā)脾氣大哭。（5）早操情況同周一;玩追逐游戲時離開集體，咬指甲，遠觀望。

行為表現(xiàn)（12點40-1點40分）：（1）尿頻，5分鐘去了3次廁所，1次有尿拉出來，2次沒有;哭，拒絕上床，持續(xù)整個觀察期間。（2）吸手指，挖鼻孔，借故洗手;頻繁上廁所，頻率為10分鐘3次;佯裝忙碌（3）不肯上床睡覺，讓她看書，期間尿頻如前;一小時后趴在我腿上，在安撫中入睡。（4）尿頻情況如前;我抱著睡，睡夢中驚醒，大哭.不聽哄，離開睡室才止住。（5）尿頻，情況如前;趴在我背上睡，睡著了轉(zhuǎn)入床上睡，半小時后驚醒大哭，情況如前。

2.其他“觀察”記錄

（1）早上回園哭鬧著不肯上學;（2）曉曉脫不了裙子，著急得抽泣、跳腳，沒尋求幫助;（3）區(qū)域活動中，無目的地逛，咬手指，語言交流少;（4）得不到想要的玩具，和同伴爭搶，伴隨抽泣;（5）做不同步的事情，活動時間要么喝水要么翻書包;集體討論時總是磨磨蹭蹭，拖延時間等等。

以上情況都伴隨著尿頻現(xiàn)象。

二、問題成因

（一）家庭環(huán)境因素

曉曉家人重男輕女思想嚴重。兩歲前因媽媽懷著弟弟，極少與曉曉有愛撫等身體接觸;也極少帶她與家庭成員以外的人玩;有早期母嬰分離情況;曉曉的父母育兒知識相對欠缺。對曉曉出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象表示厭惡，指責她不乖，故意搗亂，沒有過多關(guān)注和安撫。

（二）身體因素

曉曉尿頻現(xiàn)象嚴重沒有得到重視，只是到私人小診所看病，給孩子喂食民間土方湯藥。媽媽借醫(yī)囑要求曉曉多喝水，多尿尿，曉曉就誤以為多尿尿就能快快好起來，就頻繁去尿尿。因治療不當，身體極度不適感沒及時消退，基于3歲幼兒表達能力較弱，不懂用語言描述不適感，導致曉曉負面情緒猛然加劇。

三、矯正策略

（一）家園共育方面

1.和家長溝通，讓家長認識到問題的嚴重性

筆者了解到曉曉早期的母嬰分離確實存在，就以修復母嬰關(guān)系為焦點開展教育。筆者將一個月來記錄曉曉的情況跟其家長詳細地分析，并介紹幼兒階段沒有得到良好矯正的幼兒問題嚴重性，以及長大后的問題，提高家長對孩子存在問題的認識。之后我們多次多方面交流意見，最后達成共識，共同幫助曉曉成長。

2.幫助家長樹立科學的育兒觀，配合行為矯正

“對癥下藥”能起到立竿見影的效果，但因病情拖延過長，讓曉曉產(chǎn)生應激障礙而加劇多種不良行為出現(xiàn)頻率，這需要家長付出更多的愛和耐心來輔助矯正。曉曉媽媽馬上停止民間土方的治療方式，接受正規(guī)醫(yī)院治療。停藥一周后，身體不適感明顯減弱。筆者建議家長鼓勵和引導孩子把不舒服的感覺用語言表達出來，豐富“痛”“害怕”等表達感覺的詞匯，一旦孩子能大膽表述，媽媽就要多擁抱和贊揚。在孩子康復期間，筆者建議媽媽多進行語言和肢體的交流，讀懂孩子的需要，及時給予正面回應。

（二）師幼互動方面

1.利用溫情的力量

早接時，筆者總是微笑握著她的小手，用撫摸、額頭相觸、摸頭等表達親呢疼愛的動作，讓曉曉放松警戒，心情愉悅。筆者時常扮弱者請求曉曉的幫助，期間用微笑回贈，無論她當時情緒怎樣，都會用正面的情緒感染她。筆者還利用鏡子，讓曉曉看著鏡中的我們會心地微笑。另外，由于曉曉缺乏母親的陪伴，筆者就時時刻刻讓她感受到媽媽的愛。例如，當曉曉有好的表現(xiàn)時，筆者就利用微信，拍下照片或小視頻發(fā)給曉曉的媽媽，甚至讓曉曉自己發(fā)語音給媽媽，媽媽也及時回應了。這種精神陪伴讓曉曉保持愉快的心境。放學后回到家里，筆者會不定時地發(fā)微信語音，和曉曉回顧幼兒園愉快的事情。

2.借助正增強原理

增強物能加強正增強效果，增強物的選擇要基于幼兒的個性特點和興趣，才能增強練習效果。曉曉現(xiàn)時最迫切需要解決的是午睡睡眠障礙問題。

首先，筆者增加對曉曉的觀察時間，了解她的喜好，并幫助她養(yǎng)成好的行為習慣。據(jù)觀察結(jié)果，筆者選擇用故事作為增強物。曉曉喜歡當公主，筆者就說：“曉曉如果睡著了就成了睡美人，等著王子的親吻才醒過來，現(xiàn)在我來當王子，親吻一下就醒來好不好？曉曉要快快睡著哦！”曉曉點頭答應，但一碰到床馬上有強烈的尿頻反應，教師阻止就哭鬧。然后，筆者嘗試把床擺在睡室以外的不同位置，觀察她的反應，曉曉離開睡室睡覺，尿頻次數(shù)稍減。筆者抱著她輕聲講故事，或陪著一起睡在地毯上。聽著故事，曉曉慢慢平復情緒并入睡。如果曉曉睡醒時沒哭鬧，筆者就在她額頭上親吻一下，隨著親吻的次數(shù)增多，曉曉感到滿足。逐漸，曉曉睡著的時間增長，筆者將小床移入睡室，曉曉也不再抗拒，雖仍有睡驚癥現(xiàn)象，但在筆者的示意下會馬上止住哭。

3.借助削弱原理

正增強作用可以加強人類行為反應，若停止正增強，則該行為強度會減弱。我們盡可能發(fā)現(xiàn)曉曉的閃光點，具體而及時地夸獎她。但如果在正?；顒又袝詴灶l繁要求上廁所時，筆者在確保不是真正有尿意的情況下拖延或使用注意轉(zhuǎn)移的方法，減少她上廁所的次數(shù)。

4.同伴陪伴法

筆者觀察到平時曉曉比較愿意接近名叫斯斯的女孩。筆者就讓她帶著曉曉參加幼兒園一日學習、生活活動，減少曉曉孤獨的感覺。慢慢地，曉曉體驗到“在一起”的快樂，頻繁尿尿的需求逐步減弱，并嘗試主動找好朋友玩。

經(jīng)過一段時間全方位的“陪伴”，曉曉不再拒絕上學，早上回園還能向筆者鞠躬問好。這是一個很大的進步。

四、反思與建議

（一）觀察了解在前

對于幼兒存在的“問題”，如果得到正確的疏導，很快能夠轉(zhuǎn)化，如果不重視的話，隨著年齡的增長，這種現(xiàn)象會隱藏在心里，潛意識影響他的人生觀，有不可逆轉(zhuǎn)的破壞力。個案中的曉曉，教師全方位觀察，能更準確地了解幼兒的真實情況，找出問題的根源，充分尊重幼兒，讓幼兒認識自我、接受自我。

（二）重視溫情的力量

不要忽略“微笑”的威力，心理學家認為笑是人體對愉悅感受的自然反應，但是科學證明，外在肢體動作和表情也會反過來影響情緒。所以，筆者有目的地讓曉曉多做運動，對鏡子微笑，激發(fā)多巴胺的分泌，這些動作無形中給曉曉一個良好的暗示，讓曉曉變得心情愉悅。

（三）點滴進步在于堅持

曉曉的“問題”基本向好的方向發(fā)展，但仍會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，筆者和家長需持之以恒，無條件接納孩子制造的各種“麻煩”，給孩子更多精神上的陪伴和鼓勵，讓孩子變得更加堅強，培養(yǎng)克服困難的勇氣和意志力。

（四）教無定法，貴在得法

每個幼兒的都是獨一無二的，相同的“問題”也會因不同的原因而變得不同，教育的方法也不盡相同，不能干篇一律，照本宣科，要保護幼兒的自尊心，尊重幼兒的個體差異，正視問題的存在，精準找出“問題”根源，制定最佳教育措施，同時在教育過程中，根據(jù)實際情況，及時調(diào)整，優(yōu)化策略，才會事半功倍。

（五）家園同步，實現(xiàn)合力

尊重家長，全力爭取家長配合，充分發(fā)揮家園合作的作用，及時給家長提出合理建議，以師愛全方位關(guān)注幼兒，無條件接納他們，區(qū)分溺愛，避免造成幼兒過度依賴心理。隨時收集和分析反饋意見，及時修改教育策略。

參考文獻

[1]林正文.兒童行為的塑造與矯正[M].北京：北京師范大學出版社，1998.

[2]李雪.當我遇見一個人[M].北京：北京聯(lián)合出版公司，2016.