孫海燕 李爍 王忠東 任志盛 宋頌 薛白 張華強(qiáng) 代曉琦

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核最為多見(jiàn)，其傳染源主要為活動(dòng)性結(jié)核病患者[1-2]。學(xué)校人群密集、活動(dòng)集中，一旦發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核，易在短時(shí)間內(nèi)造成傳播流行[3]。本研究通過(guò)收集2010—2019年青島市10年間學(xué)生肺結(jié)核患者的資料，分析青島市學(xué)生肺結(jié)核的流行病學(xué)特征，為學(xué)校肺結(jié)核防控工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源

1.肺結(jié)核患者資料：通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》，收集2010—2019年青島市(10個(gè)區(qū)市)登記職業(yè)為“學(xué)生”的肺結(jié)核患者(不包括結(jié)核性胸膜炎；因《WS 196—2017 結(jié)核病分類 》于2018年5月1日起實(shí)施后將結(jié)核性胸膜炎包含在肺結(jié)核分類中；而本研究分析比較青島市近10年的數(shù)據(jù)，為保證前后數(shù)據(jù)的一致性，暫不分析結(jié)核性胸膜炎的情況)的資料，包括一般情況(年齡、性別)、發(fā)現(xiàn)方式、診斷結(jié)果、本次癥狀出現(xiàn)日期、本次首診日期等，以及全人群肺結(jié)核登記例數(shù)(不包括結(jié)核性胸膜炎)。2010—2019年青島市學(xué)生肺結(jié)核登記發(fā)病例數(shù)分別為212、201、190、201、191、161、150、153、180、175例。

2.人口數(shù)資料：收集2010—2019年《青島統(tǒng)計(jì)年鑒》全人群人數(shù)及各級(jí)學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)。

二、研究方法

1.分析內(nèi)容：采用描述性方法，分析2010—2019年青島市學(xué)生肺結(jié)核疫情變化和流行特征，比較患者發(fā)現(xiàn)方式和就診延遲情況。

2.相關(guān)定義：就診延遲指患者出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔≥15 d[4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以“率(%)”表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料呈偏態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料隨年度變化趨勢(shì)的比較采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、全人群和學(xué)生登記發(fā)病情況

2019年青島市全人群肺結(jié)核登記2520例，登記發(fā)病率為26.82/10萬(wàn)，較2010年的32.65/10萬(wàn)下降17.86%。2019年學(xué)生肺結(jié)核登記發(fā)病率為11.91/10萬(wàn)，較2010年的16.53/10萬(wàn)下降27.95%，整體呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z趨勢(shì)=-6.567，P<0.001)。見(jiàn)表1。

二、學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)特征

1.時(shí)間分布：按月份對(duì)2010—2019年全市學(xué)生登記肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每年3、4月份出現(xiàn)高峰[在全年中占比為24.43%(443/1814)]，隨后下降，到9、10月份出現(xiàn)小高峰，詳見(jiàn)表2、圖1。

表2 2010—2019年青島市學(xué)生登記肺結(jié)核例數(shù)在不同月份中的分布情況(例)

圖1 2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核總體登記發(fā)病時(shí)間分布圖

2.年齡分布：對(duì)2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核登記發(fā)病例數(shù)按不同年齡組進(jìn)行分析，6～<13歲(小學(xué)階段)占報(bào)告總例數(shù)的1.54%(28/1814)，13～<16歲(初中階段)占報(bào)告總例數(shù)的8.43%(153/1814)，16～<19歲(高中階段)占報(bào)告總例數(shù)的37.54%(681/1814)，19～<22歲(大學(xué)階段)占報(bào)告總例數(shù)的43.16%(783/1814)，22～29歲(研究生階段)占報(bào)告總例數(shù)的9.32%(169/1814)。

3.性別分布：2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核患者中，男生占61.85%(1122/1814)，女生占38.15%(692/1814)。

4.治療分類：2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核患者中初治患者占98.68%(1790/1814)，復(fù)治患者占1.32%(24/1814)。

三、學(xué)生患者就診情況

1.發(fā)現(xiàn)方式：2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核患者通過(guò)被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)1650例(90.96%)，通過(guò)主動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)164例(9.04%)。

2.就診時(shí)間間隔：2010—2019年學(xué)生肺結(jié)核患者中，62.24%(1129/1814)出現(xiàn)了就診延遲，16～<19歲年齡組就診延遲率較低。2017年開(kāi)始實(shí)施《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》后，2019年學(xué)生出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔[M(Q1,Q3)]為30(13，52)d，明顯低于2018年的36(18，65)d，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.162，P=0.031)。不同年齡和來(lái)源的學(xué)生患者就診延遲率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中13～<16歲、被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)的學(xué)生患者就診延遲率比較高。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生肺結(jié)核患者就診延遲的影響因素分析

討 論

2010—2019年青島市全人群肺結(jié)核登記發(fā)病例數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，近兩年略有上升，學(xué)生登記發(fā)病例數(shù)與之相似；學(xué)生登記發(fā)病例數(shù)按人群分類排序，除2012年為第4位，其他年度均為第3位，與國(guó)家的相關(guān)研究基本一致，且整體處于較低水平[5]。

對(duì)學(xué)生登記肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各年度的變化趨勢(shì)相似，與總體的時(shí)間變化也相似。每年3、4月份出現(xiàn)高峰，可能與春季開(kāi)學(xué)，加之中高考學(xué)生畢業(yè)體檢在此時(shí)間段進(jìn)行有關(guān)；隨后較為平穩(wěn)，直至9、10月份出現(xiàn)小高峰，與相關(guān)學(xué)者的研究相似[6-7]，可能與新生入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)患者有關(guān)。

對(duì)患者按性別、學(xué)齡階段進(jìn)行分析，青島市學(xué)生患者中，男生多于女生，與相關(guān)學(xué)者研究一致[4]，考慮主要是因?yàn)槟猩缃环秶鷱V，吸煙比例較高，衛(wèi)生習(xí)慣較差；16～<19歲(高中階段)及19～<22歲(大學(xué)階段)學(xué)生患者占報(bào)告總數(shù)的大多數(shù)，可能與該年齡段學(xué)生處于青春發(fā)育期、學(xué)業(yè)壓力大、作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)。其中青島市大學(xué)階段登記發(fā)病例數(shù)占比最高，與其他學(xué)者、地區(qū)研究的高中階段比例較高稍有不同[5]，分析認(rèn)為主要原因是青島市大中專院校較多，且隨著城市發(fā)展，近年來(lái)陸續(xù)有多個(gè)大學(xué)分校區(qū)落戶青島，致學(xué)生絕對(duì)數(shù)和患者例數(shù)增多，但整體疫情較為平穩(wěn)。因此，我市對(duì)學(xué)校肺結(jié)核疫情的防控工作落實(shí)總體有效。

對(duì)學(xué)生就診情況的分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)方式主要仍是被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，就診延遲率比較高，2019年出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的中位時(shí)間間隔少于2018年；因此，仍要重視結(jié)核病防治核心知識(shí)的普及工作，提高學(xué)校、學(xué)生及家長(zhǎng)的知曉率，以便能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病相關(guān)癥狀并就診，降低肺結(jié)核傳播的風(fēng)險(xiǎn)。高中階段就診延遲率相比其他年齡組偏低，可能與體檢開(kāi)展及時(shí)程度有關(guān)。16歲以下、被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)的學(xué)生患者就診延遲率更高，分析主要是由于該年齡段學(xué)生年齡偏小、癥狀不明顯，且不易開(kāi)展結(jié)核病防治核心知識(shí)的健康教育，影響了就診的及時(shí)性。

綜上，青島市學(xué)生肺結(jié)核登記發(fā)病情況整體平穩(wěn)，但近幾年略有起伏，提示學(xué)生肺結(jié)核疫情防控仍要引起重視，要繼續(xù)做好學(xué)校防控的相關(guān)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置學(xué)校疫情，保證學(xué)生的身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。