上立婉

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/西咸新區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)三科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期一系列生理改變所致的機(jī)體糖代謝異常性疾病，可引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，增高早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血等母嬰惡性結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。“一病一品”項(xiàng)目是針對(duì)某一種疾病制訂的具有專業(yè)特色的護(hù)理方案，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和品牌形象，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈[2-3]。本院將“一病一品”項(xiàng)目引入GDM患者管理中，探討該護(hù)理服務(wù)模式對(duì)GDM患者生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—12月在本院確診的124例GDM患者為對(duì)照組，同時(shí)選取2019年1—6月確診的166例GDM患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為首次確診者; 單胎妊娠者; 具備正常理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn): 妊娠前即存在血糖代謝異常者; 不愿參與此類型研究者。對(duì)照組年齡21～42歲，平均(35.12±5.11)歲; 妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 16.0～30.5 kg/m2, 平均(23.08±2.95) kg/m2; 孕周23～28周，平均(26.14±1.42)周; 初次妊娠81例，經(jīng)產(chǎn)43例; 文化程度: 初中及以下17例，高中和中專23例，大專及本科61例，碩士及以上23例。研究組年齡23～42歲, 平均(35.44±5.05)歲; 妊娠前BMI 16.8～31.7 kg/m2, 平均(23.08±2.95) kg/m2; 孕周24～28周，平均(26.53±1.37)周; 初次妊娠104例，經(jīng)產(chǎn)62例; 文化程度: 初中及以下20例，高中和中專35例，大專及本科78例，碩士及以上33例。2組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組: 孕婦遵循醫(yī)囑使用藥物控制血糖，注意控制飲食，定期測(cè)定血糖; 同時(shí)接受常規(guī)糖尿病護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。

1.2.2 研究組: 在常規(guī)糖尿病護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)科主要收治的妊娠期并發(fā)癥類型，遵循“最優(yōu)證據(jù)、最佳流程、最美關(guān)愛(ài)”的護(hù)理服務(wù)理念，制訂GDM“一病一品”護(hù)理干預(yù)方案。⑴ 責(zé)任護(hù)士在患者入院就診當(dāng)天給予熱情接待，對(duì)其進(jìn)行入院就診介紹、基礎(chǔ)評(píng)估、?？圃u(píng)估及相應(yīng)護(hù)理。①臨床癥狀評(píng)估: 責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)患者飲水頻率、排尿頻率、食物攝入頻率及攝入量，對(duì)于外陰奇癢、尿痛、白帶明顯增多且呈現(xiàn)凝乳塊狀或豆腐渣樣者，需進(jìn)行白帶檢查，評(píng)估尿頻程度、白色假絲酵母感染程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，第一時(shí)間給予患者關(guān)愛(ài)。② 血糖評(píng)估: 采用血糖儀測(cè)定患者血糖水平，并按照血糖控制情況給予“一病一品”護(hù)理干預(yù)。③ 心理健康評(píng)估: 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和妊娠期壓力量表對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予對(duì)應(yīng)的心理健康教育及疏導(dǎo)干預(yù)。④ GDM健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)估: 采用科室自擬的健康量表對(duì)患者GDM相關(guān)健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制訂針對(duì)性強(qiáng)的健康教育方式。⑵ 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊(cè)，評(píng)估患者所處階段，耐心細(xì)致地給予健康教育。講解知識(shí): 分娩前TMD疾病本身相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法及重要性、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用、分娩時(shí)機(jī)選擇及方法；分娩期產(chǎn)程進(jìn)展、引導(dǎo)分娩用力技巧、鎮(zhèn)痛方法; 產(chǎn)后產(chǎn)褥期會(huì)陰傷口護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)益處與注意事項(xiàng)、產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)。⑶ 責(zé)任護(hù)士分娩前密切觀察患者的血糖波動(dòng)、情緒變化、并發(fā)癥情況、胎兒狀況; 分娩期關(guān)注產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)展?fàn)顩r、生命體征、羊水狀況、疼痛程度及胎兒狀況; 產(chǎn)褥期觀察產(chǎn)婦出血狀況、新生兒生理健康狀況、母嬰并發(fā)癥發(fā)生及治療恢復(fù)狀況、會(huì)陰傷口恢復(fù)狀況、產(chǎn)婦泌乳及母乳喂養(yǎng)等情況。⑷ 住院期間護(hù)理人員給予患者精細(xì)的生活護(hù)理和心理支持，分娩期給予無(wú)痛分娩支持，安排導(dǎo)樂(lè)陪伴患者分娩，做好新生兒護(hù)理、患者產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理和乳房護(hù)理，給予患者貼心的母乳護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。⑸ 規(guī)范科室門診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房或剖宮產(chǎn)手術(shù)室、產(chǎn)后病房間交接的手續(xù)及流程，由責(zé)任護(hù)士親自將患者送至目的地，并辦理完整的交接手續(xù)。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士提供出院指導(dǎo)單，向患者講述出院手續(xù)辦理地點(diǎn)、方法、病理報(bào)告復(fù)印方法; 叮囑患者出院后注意飲食、多運(yùn)動(dòng)，并講解用藥注意事項(xiàng)，講解需要立即糾正的并發(fā)癥情況，告知其門診隨訪時(shí)間，預(yù)約掛號(hào)的途徑及方法。留取患者的聯(lián)系方式，邀請(qǐng)患者加入本科室出院GDM微信公眾號(hào)。為患者提供出院聯(lián)系卡，上面?zhèn)渥⒇?zé)任護(hù)士姓名和病房電話。病房承諾患者出院7 d內(nèi)，可24 h為患者提供溫馨咨詢服務(wù)。⑹ 重視延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵的擴(kuò)展，妊娠期門診一對(duì)一進(jìn)行體質(zhì)量管理隨訪，產(chǎn)后第2天助產(chǎn)士通過(guò)訪視了解產(chǎn)婦會(huì)陰傷口情況，通過(guò)產(chǎn)后病房?jī)?nèi)設(shè)有的24 h母乳喂養(yǎng)熱線了解母乳情況，為患者解答母乳喂養(yǎng)相關(guān)難題，通過(guò)產(chǎn)后APP為患者提供母嬰指導(dǎo)，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)門診，了解患者產(chǎn)后母嬰健康狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)率和妊娠結(jié)局，血糖達(dá)標(biāo)為分娩前空腹血糖<5.3 mmol/L, 餐后1 h血糖<10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖<8.5 mmol/L, 妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、巨大兒等情況。記錄2組新生兒并發(fā)癥和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況，新生兒并發(fā)癥包括新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。干預(yù)后采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，從基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境及病房、服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和健康教育、人員服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)估2組患者對(duì)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，得分≥90分為非常滿意, 60～<90分為滿意, <60分為不滿意。選用簡(jiǎn)化中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF), 從患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系和主觀自我感覺(jué)自身總體健康狀況、生活質(zhì)量得分6個(gè)維度評(píng)估患者產(chǎn)后42 d生活質(zhì)量，該量表包括27個(gè)條目，按照1～5分的等級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組血糖控制達(dá)標(biāo)率和妊娠結(jié)局比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、高血壓綜合征和巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組產(chǎn)后出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組血糖控制達(dá)標(biāo)率和妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 2組新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組新生兒黃疸、呼吸窘迫綜合征和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組產(chǎn)后42 d心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系各領(lǐng)域及自身總體健康狀況和生活質(zhì)量方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分變化比較 分

2.4 2組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度比較

研究組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，高脂、高糖、高熱量的動(dòng)物性食物在居民飲食中比重上升，導(dǎo)致GDM發(fā)病率顯著升高。GDM發(fā)生會(huì)增加孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，合理有效地控制血糖是改善此類孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

“一病一品”項(xiàng)目是以循證為干預(yù)基礎(chǔ)，將一個(gè)專業(yè)病房收治的患者為研究對(duì)象，通過(guò)循證尋求科學(xué)的?？萍膊∽o(hù)理方法，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐[6]。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式相比，“一病一品”項(xiàng)目干預(yù)模式更符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)。

本研究以產(chǎn)科接診的GDM患者為研究對(duì)象，護(hù)理服務(wù)人員從門診保健、患者入院開(kāi)始至出院后隨訪等各個(gè)階段，全程為患者提供專業(yè)、全面、人性化的護(hù)理服務(wù); 按照最優(yōu)證據(jù)、流程和關(guān)懷的“三優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)，在患者診療分娩前后認(rèn)真落實(shí)GDM護(hù)理實(shí)踐指南，實(shí)施細(xì)致的護(hù)理技術(shù)，規(guī)范護(hù)理行為[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、高血壓綜合征、巨大兒及新生兒黃疸、呼吸窘迫綜合征和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組。這表明“一病一品”干預(yù)項(xiàng)目的落實(shí)，有助于GDM患者的血糖控制，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，預(yù)防并減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士通過(guò)各種途徑，使患者明確藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)控的作用及意義，提升患者自我行為管理能力，使血糖和體質(zhì)量的增長(zhǎng)得到有效控制，羊水過(guò)多、高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)缺氧或?qū)m內(nèi)感染及巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[8-9]; 妊娠期高血糖水平會(huì)加速胎兒體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素的形成，引發(fā)胎兒紅細(xì)胞增多癥，后者娩出后因體內(nèi)紅細(xì)胞破壞嚴(yán)重，增加新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究[11]顯示, GDM患者娩出新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為非妊娠期糖尿病患者娩出新生兒的6倍左右。研究組產(chǎn)后42 d純母乳喂成功率，心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系各領(lǐng)域及自身總體健康狀況，生活質(zhì)量方面評(píng)分及護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組。這表明，“一病一品”干預(yù)項(xiàng)目的落實(shí)，有助于提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率和產(chǎn)婦生活質(zhì)量。研究[12]證明，賦能教育可有效促進(jìn)GDM患者產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)，改善患者心理彈性。

本研究在產(chǎn)前給予患者以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，在圍產(chǎn)期給予幫助，在出院后對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，使患者感受到真切的關(guān)懷，并及時(shí)了解泌乳啟動(dòng)、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，患者心理、生理需求均得到及時(shí)的滿足，故泌乳啟動(dòng)時(shí)間早，產(chǎn)后總體健康狀況良好，生活質(zhì)量高[13]。