胥明遠(yuǎn) 杜瑞紅

【摘 要】 目的：探討甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎的臨床病理特征。方法：選擇2014年1月至2020年1月我院腫瘤外科收治的PTC合并HT的患者339例為觀察組，其余單純PTC患者762例為對照組，對兩組臨床資料、病例特征進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：年齡、性別、是否存在彌漫性腫大、自誰幫他拿你身免疫抗體水平、是否存在中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：女性是HT合并PTC的主要發(fā)病人群，且以中年為主，早期即可分期，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌;橋本氏甲狀腺炎;臨床病理特征

【中圖分類號】 R7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-215-02 ?甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是臨床中常見的頭頸部惡性腫瘤之一，約占甲狀腺癌的4/5，且其發(fā)病率逐年升高，給人們的生命健康帶來較大威脅[1]。橋本氏甲狀腺炎（HT）則屬于慢性自身免疫性甲狀腺炎，是臨床中最為常見的甲狀腺炎病種，其往往造成甲狀腺功能減退及甲狀腺腫，淋巴濾泡形成、濾泡萎縮、濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變?yōu)槠渲饕±硖卣?，近年發(fā)病率也較高[2]。本研究主要探討甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎的臨床病理特征，研究HT對PTC的主要影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2020年1月我院腫瘤外科收治的PTC患者1101例為研究對象，其中，合并HT的患者339例為觀察組，其余762例為對照組。觀察組男45例，女294例，年齡25～66歲，平均（41.38±12.35）歲，其中，年齡低于40歲者87例。對照組男128例，女634例，年齡26～78歲，平均（42.08±13.14）歲，其中年齡低于45歲者253例。

1.2 方法 術(shù)前對患者行甲狀腺超聲檢查，并檢查患者甲狀腺功能，并于術(shù)中行冰凍病理檢查。具體包括：采用超聲診斷儀對甲狀腺進(jìn)行觀察，并對病灶的聲像圖進(jìn)行保存，對腫瘤的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、衰減情況、血流情況進(jìn)行逐一檢查。另外，對患者的甲狀腺腫進(jìn)行觸診，密切關(guān)注甲狀腺腫大情況，判斷其屬彌漫性或結(jié)節(jié)性，并對其數(shù)量進(jìn)行判定，按壓是否會出現(xiàn)疼痛及與周圍組織粘連情況，并關(guān)注是否對氣管形成壓迫。除此之外，排除鏡前脂肪堆及甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后行石蠟病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床特征比較。對兩組臨床特征進(jìn)行對比，包括：年齡、性別、甲狀腺彌漫性腫大、自身免疫性抗體水平。（2）病理學(xué)特征單因素分析。統(tǒng)計兩組腫瘤最大徑、包膜侵犯、術(shù)中快速病例準(zhǔn)確率、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、TNM分期等情況，并進(jìn)行比較。（3）臨床以及病理學(xué)資料多因素分析。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較 由一般資料顯示，觀察組發(fā)病年齡普遍高于對照組（P<0.05），且觀察組年齡>40歲的女性患者252例（74.33%），對照組為214例（28.08%），觀察組彌漫性腫大患者158例（46.67%），對照組42例（5.51%），觀察組自身免疫性抗體升高患者269例（79.35%），對照組21例（2.75%）。結(jié)果顯示，>40歲女性多主要發(fā)病人群，兩組甲狀腺彌漫腫大、自身免疫系統(tǒng)升高情況比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組病理學(xué)特征單因素分析 與對照組比較，觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于對照組（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3 兩組臨床以及病理學(xué)資料多因素分析 將PTC是否合并HT作為因變相，將有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果表明，年齡、性別、是否存在彌漫性腫大、自身免疫抗體水平、是否存在中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

PTC在甲狀腺癌中較為常見，多數(shù)患者預(yù)后良好，但其死亡率也逐年上升，年齡、性別、腫瘤情況均可對其臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。免疫損傷是HT的主要發(fā)病機(jī)制，其免疫反應(yīng)使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生，最終導(dǎo)致癌變。通過病理顯示，PTC合并HT的病變部位均出現(xiàn)異型增生濾泡，并于癌變部位均可發(fā)現(xiàn)HT組織。因此，在術(shù)中應(yīng)給予甲狀腺腺葉切除的同時對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

綜上所述，女性是HT合并PTC的主要發(fā)病人群，且以中年為主，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 董云偉， 劉春浩， 胡神保， 等. 合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險分析[J]. 中華普通外科雜志， 2019， 34（3）：225-229.

[2] 張煜， 丁金旺， 羅定存， et al. 長鏈非編碼RNA在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)研究[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2018， 12（1）：24-29.