劉彩芳

【摘 要】 目的：探究婦科腹腔鏡術(shù)后經(jīng)循證護(hù)理模式對(duì)焦慮抑郁情緒及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年2月至2019年7月于本院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者76例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組38例與參照組38例。參照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式。對(duì)比分析術(shù)前術(shù)后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，參照組為44.74%，觀察組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，參照組為76.32%，觀察組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理模式，可改善患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡;循證護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥;抑郁;焦慮

[Abstract] Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing mode after gynecologic laparoscopic surgery on anxiety and depression and postoperative complications. Methods： 76 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled. According to the numerical randomization method， 38 patients in the observation group and 38 patients in the reference group were selected. The reference group was given routine perioperative nursing， and the observation group implemented the evidence-based nursing model on the basis of the above. The anxiety and depression scores， postoperative complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after operation. Results： The scores of anxiety and depression in the postoperative group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 18.42% in the observation group and 44.74% in the reference group. The test group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences in the group （P<0.05）; the satisfaction degree of the test group was 97.37%， and the reference group was 76.32%. The test group was significantly higher than the reference group， and there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing mode in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can improve patients' anxiety， depression and negative emotions， reduce complications and improve nursing satisfaction.

[Key words]Gynecological laparoscopy; Evidence-based nursing; Postoperative complications; Depression; Anxiety

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具備恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕小、出血量少、切口小等優(yōu)勢(shì)，可減輕手術(shù)給患者機(jī)體造成的損傷，維持切口美觀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展與完善，其被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，取得顯著效果。然而，在手術(shù)治療過程中，受到患者自身因素及疾病因素影響，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此，要求醫(yī)護(hù)人員提升器械使用技術(shù)，實(shí)施有效護(hù)理。循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理方式，以患者疾病情況為中心，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究選取于本院婦科接受腹腔鏡手術(shù)患者76例，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理模式，探究該護(hù)理模式對(duì)患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2019年7月于本院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者76例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組38例與參照組38例。其中參照組年齡21～61歲，平均年齡（36.54±9.78）歲;14例子宮肌瘤，8例宮頸癌，10例卵巢囊腫，6例異位妊娠。觀察組年齡21～63歲，平均年齡（37.58±9.85）歲;12例子宮肌瘤，7例宮頸癌，11例卵巢囊腫，8例異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主動(dòng)參與本次研究;滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;術(shù)后意識(shí)清醒，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重腎、心、肺臟器功能不全。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。首先，成立循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員工作年限超過3年，3名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名主任護(hù)師。其次，確定研究?jī)?nèi)容。本次研究?jī)?nèi)容為緩解患者焦慮抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥。然后，制定護(hù)理計(jì)劃。依據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際需求，制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。最后，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

具體內(nèi)容如下：1）心理護(hù)理。入院后護(hù)理人員耐心與患者及其家屬溝通，緩解其陌生感，結(jié)合臨床一般資料，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員要將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)療效、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況講解給患者，耐心解答患者存在的疑問。將成功治療案例講解給患者，增強(qiáng)其治療信心。可以播放舒緩音樂等方式，糾正患者存在的負(fù)面情緒。術(shù)后，與患者及其家屬溝通，確定其心理變化情況，依據(jù)具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2）并發(fā)癥護(hù)理。惡心嘔吐是常見的術(shù)后并發(fā)癥，與術(shù)后缺氧、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物有密切關(guān)系。術(shù)前講解腹腔鏡手術(shù)安全性與過程，緩解負(fù)面情緒，術(shù)后實(shí)施低流量吸氧。手術(shù)期間取患者頭低腳高位是造成頸肩酸痛并發(fā)癥的關(guān)鍵原因，術(shù)后將患者雙下肢抬高，促進(jìn)液體及CO2回流，減輕膈肌受到刺激。對(duì)于酸痛程度嚴(yán)重者，實(shí)施頸肩按摩。術(shù)后導(dǎo)管刺激與術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物刺激，造成患者出現(xiàn)不同程度膀胱感減弱，加之術(shù)后無法快速適應(yīng)創(chuàng)傷排尿，引發(fā)術(shù)后尿潴留。術(shù)前指導(dǎo)床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后尿管拔除前將引流管夾閉;囑咐患者增加飲水量，使膀胱充盈，對(duì)排尿反射進(jìn)行刺激。下肢靜脈血栓形成。術(shù)前2h囑咐患者更換彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，術(shù)后幫助患者將雙下肢抬高，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后告知患者家屬對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者頸肩酸痛、惡心嘔吐、尿潴留及下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[3]評(píng)價(jià)術(shù)后患者焦慮、抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。采用本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為護(hù)理流程、病房環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等，十分滿意：>90分，滿意：80～90分;不滿意：<80分。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，參照組為44.74%，觀察組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HAMA與HAMD評(píng)分對(duì)比

觀察組HAMA與HAMD評(píng)分顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，參照組為76.32%，觀察組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具備恢復(fù)快、疼痛少等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。婦女對(duì)美觀的要求較高，疼痛耐受偏低，在婦科疾病治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分廣泛[4]。然而，在手術(shù)過程中需要在盆腔及腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，會(huì)給周圍器官組織造成不同程度損傷，如引發(fā)排尿功能異常、胃腸道功能異常等[5]。另外，還要取頭低腳高位，建立人工氣腹，引發(fā)頸肩酸痛、惡心嘔吐、下肢血栓靜脈形成等諸多并發(fā)癥，給治療效果造成嚴(yán)重影響[6]。

1999年我國(guó)四川大學(xué)開始對(duì)循證護(hù)理展開研究[7]。2004年復(fù)旦大學(xué)應(yīng)用循證護(hù)理開展臨床工作，隨后幾年國(guó)內(nèi)大量學(xué)者就循證護(hù)理展開研究[8]。其以患者疾病為核心，通過成立循環(huán)護(hù)理小組，確定護(hù)理內(nèi)容，對(duì)方案進(jìn)行評(píng)分，確定方案真實(shí)性與有效性，待通過后開始實(shí)施方案。劉小芳[9]選取70例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，參照組為44.74%。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。姚月榮等[10]選取68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果表明觀察組護(hù)理滿意度高于參照組。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于參照組，與上述結(jié)果一致。李坤蘭[11]在循證護(hù)理與術(shù)后靜脈血栓預(yù)防中，指出循證護(hù)理可緩解患者存在的負(fù)面情緒。本次研究中，觀察組HAMA與HAMD評(píng)分低于參照組。

綜上所述，婦科腹腔鏡患者實(shí)施循證護(hù)理可減少惡心、嘔吐、頸肩酸痛及下肢血栓靜脈形成并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

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