李亞婷 韓雪梅 馬楠

廣元市婦幼保健院新生兒科628000

新生兒窒息是影響新生兒生命安全和健康的重要危險因素。新生兒窒息時間持續(xù)8 min以上即可導致缺氧缺血性腦病、顱內出血、肺出血、心力衰竭、腎功能失常以及代謝紊亂等多層面多系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。治療新生兒窒息的關鍵在于迅速、有效地改善其血流動力學指標，及時保障肺通氣以恢復重要器官的供氧。由于復蘇囊面罩通氣簡單易行，是新生兒復蘇常用的手段，但因其不能保證有效的肺通氣，且增加胃內容物反流、誘發(fā)吸入性肺炎等相關風險，因此迫切需要尋找替代方案[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管正壓通氣在解決新生兒窒息通氣問題上更具有優(yōu)越性，不過仍需更多的臨床實踐進行驗證[3]。因此早期預測和治療孕母疾病是降低其發(fā)病率和致殘率的關鍵，而成熟、規(guī)范化的復蘇技術是其重要保障。本研究分析對比不同通氣方式復蘇窒息患兒所需通氣時間、起效時間、復蘇成功率、5 min阿氏(Apgar)評分以及血氣指標，以評價其臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取了2016 年3 月至2019年3月廣元市婦幼保健院86例發(fā)生窒息的新生兒，本研究經(jīng)廣元市婦幼保健院倫理委員會批準(GY2015889)，患兒均符合新生兒窒息診斷標準[4]，按照患兒出生日期奇偶性分為觀察組及對照組。

納入標準：(1)患兒均為足月生產(chǎn)；(2)患者出生體質量在2 500～4 000 g；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患兒為早產(chǎn)兒，孕周不足37周；(2)患兒體質量＜2 500 g； (3)患兒合并出生心跳瀕停、先天性心臟病、先天性畸形；(4)患兒合并有嚴重心、肝、腎疾病。

1.2 方法 觀察組進行氣管插管正壓通氣，在喉鏡輔助下用吸痰管清理窒息患兒口腔和呼吸道內的異物，清除干凈后實施氣管插管；對照組進行復蘇囊面罩正壓通氣，患兒取仰臥位，面罩覆蓋口、鼻部及下額部位，保持頸部輕度上仰。2組正壓通氣參數(shù)：氧濃度接近100%，氧流量約6.0～8.0 L/min，呼吸頻率為40～60 次/min，起始壓力值30～40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa)，待肺擴張后降為10～20 cm H2O。Ⅰ°～Ⅱ°羊水污染[5]患兒吸凈口咽部后可直接進行喉罩通氣，Ⅲ°羊水污染患兒先行氣管插管再行喉罩通氣。

1.3 觀察指標 主要觀察指標： (1)2組患兒經(jīng)正壓通氣復蘇后5 min Apgar評分；(2)患兒復蘇成功率。患者建立有效自主呼吸、生命體征恢復正常為復蘇成功，未恢復正常為復蘇失敗。(3)通氣時間、起效時間。通氣時間為自開始通氣到建立自主呼吸、平穩(wěn)生命體征的時間；起效時間為自開始通氣到心率出現(xiàn)好轉的時間。次要觀察指標為血氣分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計量資料以±s 表示，組間差異采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料則以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較患者一般資料 2組患者一般資料相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 比較2組患者一般資料

2.2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評分 觀察組的5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (t=13.301，P ＜0.05)，見表2。

表2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評分 (分，±s)

表2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評分 (分，±s)

組別 例數(shù) 5min Apgar評分對照組 43 7.36±0.59觀察組 43 8.89±0.47 t值 13.301 P 值 ＜0.05

2.3 2組窒息患兒通氣時間、起效時間、復蘇成功率的比較 經(jīng)兩種正壓通氣治療后，與對照組相比，觀察組所需通氣時間、起效時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義 (t=9.250、5.072，P 值均＜0.05)。觀察組復蘇成功率為95.38% (41/43)，對照組復蘇成功率為86.05% (37/43)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=2.205，P ＜0.05)，見表3。

表3 2組窒息患兒通氣時間、起效時間、復蘇成功率的比較

2.4 2組窒息患兒復蘇前和復蘇5 min后血氣分析 與復蘇前相比，經(jīng)正壓通氣后2組患兒各項血氣指標均得以改善 (P ＜0.05)，且觀察組復蘇5 min后各項血氣指標改善幅度明顯大于對照組，組間及組內差異均具有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05)，見表4。

表4 2組窒息患兒血氣指標的比較 (±s)

表4 2組窒息患兒血氣指標的比較 (±s)

注：PaO2 為動脈血氧分壓；PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；Sp O2 為脈搏血氧飽和度；與復蘇前比較，a P ＜0.05

組別 例數(shù) PaO2 (mm Hg)PaCO2 (mm Hg)SpO2 (%)p H 氧分壓(mm Hg)復蘇前 5 min后復蘇前 5 min后復蘇前 5 min后復蘇前 5 min后復蘇前 5 min后對照組43 16.38±3.19 22.17±3.28a 69.87±9.85 60.31±6.06a 68.49±2.76 89.52±3.10a 7.01±0.05 7.22±0.04a 70.31±6.06 77.50±14.82觀察組43 16.49±3.07 26.62±3.84a 70.05±9.02 50.37±5.73a 67.99±2.44 92.67±2.17a 7.02±0.04 7.32±0.05a 70.37±5.73 90.14±14.68 t 值 0.163 5.778 0.088 7.815 0.642 5.459 1.024 10.241 0.047 3.974 P 值 0.871 0.001 0.089 0.001 0.523 0.001 0.309 0.001 0.963 0.001

3 討論

新生兒窒息是指在分娩過程中，胎兒發(fā)生呼吸窘迫，導致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官損傷，更有甚者危及患兒的生命安全[6-7]。早產(chǎn)兒、胎內發(fā)育緩慢等自身因素、貧血、心臟病等母體因素、急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常等分娩因素均能導致新生兒窒息的發(fā)生[8]。有數(shù)據(jù)顯示歐美等發(fā)達國家新生兒窒息發(fā)生率為0.2%～0.9%，而我國新生兒窒息率高達4.5%～9.0%[9]。因此，復蘇技術不夠成熟所致新生兒腦損傷是造成新生兒窒息死亡的原因之一。因此，在降低窒息發(fā)生率的同時，成熟、規(guī)范化的復蘇技術以提高復蘇效果是降低新生兒死亡率和后遺癥的重要保障[10]。

建立有效的肺通氣是窒息新生兒復蘇成功的標志，而肺通氣的基礎在于氣道的建立與開放。為此，本試驗對比了臨床上常用的兩種通氣方式，即復蘇囊面罩正壓通氣和氣管插管正壓通氣，并按照患兒出生奇偶日期進行隨機分組，從而為患兒復蘇現(xiàn)場節(jié)省分組時間。本研究結果顯示，與復蘇囊面罩相比，氣管插管所需通氣時間、起效時間均顯著縮短(P ＜0.05)，可見氣管插管正壓通氣能更加有效、迅速地緩解新生兒窒息狀態(tài)，縮短其通氣時間，Witcher等[11]與本研究結果相似。同時，觀察組復蘇成功率高于對照組患者，提示氣管插管可為患兒贏得搶救時間與成功機會。2 組患者復蘇后5 min Apgar評分有大幅改善 (P ＜0.05)，且觀察組改善程度更大。張錫峰和李濤[12]指出，Apgar評分可用于對患者進行窒息診斷。但臨床研究顯示，低Apgar評分可對80%患兒進行窒息診斷，可見其有一定局限性和敏感性[13]。本研究基于此聯(lián)合血氣分析進行共同診斷，從而填補Apgar敏感度及特異度的缺點，揭示病理本質，從而為患兒氧合狀態(tài)提供依據(jù)。因此，本研究發(fā)現(xiàn)氣管插管正壓通氣在改善血中PaO2、PaCO2、Sp O2及p H 值上更加顯著(P 值均＜0.05)。這是因為與復蘇囊面罩相比，氣管插管是在確保呼吸道通暢無異物的前提下，迅速緩解患兒窒息缺氧狀態(tài)，建立其自主呼吸，以達到復蘇目的[14]。可見，氣管插管正壓通氣是一種更為直接、準確、有效的通氣方式。盡管復蘇囊面罩實施起來更簡單，亦是醫(yī)療水平有限等地的常用搶救方式，但其易導致胃內容物反流、誘發(fā)吸入性肺炎等相關風險不容忽視[15]。本研究僅按照患兒出生日期奇偶性進行分組，尚未進行完全隨機分組，且本研究未對患兒進行長時間隨訪，可進一步隨訪觀察。

綜上，氣管插管正壓通氣是一種快速、有效復蘇窒息新生兒的治療方法，能有效防止相關并發(fā)癥，以提高患兒預后效果，值得在臨床中推廣和學習。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突