黃瑞靜

廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 河源 517000

變應性鼻炎是指機體在和變應原接觸之后在IgE介導之下刺激誘發(fā)的鼻粘膜非感染性炎性癥狀，在普通人群中約有10%～25%比例患有變應性鼻炎[1]，隨著外部環(huán)境變化以及其它各種因素影響，近年來變應性鼻炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢，有效的預防治療措施對保障患者生活質(zhì)量有重要意義。變應性鼻炎以鼻癢、頻繁打噴嚏、鼻黏膜腫脹以及鼻分泌亢進等為典型臨床表現(xiàn)，具有反復發(fā)作及遷延難治的特點[2]。以往對變應性鼻炎常用抗過敏治療，但效果不甚理想。我科近年來在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合臨床實踐，在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合消敏方、雷火灸治療變應性鼻炎，取得一定的療效，現(xiàn)將相關(guān)成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2020年1月間收治的變應性鼻炎患者110例為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組各55例。觀察組男性31例，女性24例；年齡27～69歲，平均(39.15±7.61)歲；病程4～10年，平均(5.78±1.07)年；患者病情：23例為持續(xù)性，32例為間歇性；14例為輕度，41例為中重度。對照組男性32例，女性23例；年齡26～40歲，平均(39.47±7.59)歲；病程2個月至9年，平均(3.97±1.08)年；患者病情：24例為持續(xù)性，31例為間歇性；17例為輕度，38例為中重度。兩組間上述基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 ①納入標準：患者臨床癥狀、體征以及變應原檢查指標所得范圍均與《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[2]中關(guān)于變應性鼻炎診斷的內(nèi)容相符合；年齡18～70歲，意識清晰且無合并精神性疾??；無合并其它相關(guān)并發(fā)癥；患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并表示自愿配合研究。②排除標準：患者合并重要臟器嚴重疾病或者其它系統(tǒng)疾?。缓喜⒂醒苓\動性鼻炎、非變應性鼻炎；患者合并有嗜酸粒細胞增多綜合癥、激素性鼻炎、感染性鼻炎或者藥物性鼻炎；合并呼吸道感染；合并呼吸系統(tǒng)疾病且為發(fā)作狀態(tài)；合并交流、意識或者精神障礙難以配合研究；妊娠期或者哺乳期患者；明確表示拒絕配合本研究。

1.3 治療方法 對照組單純應用布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：N041003)治療，每天噴鼻兩次，每次每個鼻孔噴入劑量為64 μg。療程1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥消敏方、雷火灸治療。消敏方：黃芪20 g,茯苓15 g,防風15 g,炒白術(shù)15 g,蒼耳子10 g,辛夷花10 g,蟬蛻10 g,烏梅15 g,細辛3 g。加減治療：腎陽虛者加制附子10 g,肉蓯蓉10 g；腎陰虛者加龜板15 g,黃精10 g,脾虛者加黨參15 g,山藥10 g；鼻塞重者加白芷10 g,薄荷10 g;頻繁打噴嚏者加全蝎10 g,訶子15 g；多汗者加浮小麥15 g,襦稻根10 g。水煎煮兩次，取藥汁400 mL，早晚服用，每次200 mL。療程1個月。

雷火灸治療措施如下：選擇穴位為上星、迎香、晴明、印堂、素髂、合谷，以及前額部、雙鼻孔、耳部等3個位置，針灸期間患者正坐，低頭，背靠椅背，各穴位常規(guī)消毒后上下來回灸60次，每間隔10次用手按壓一下；在前額與皮膚3 cm距離位置橫向左后對整個前額回灸，60次；在耳部前后2 cm區(qū)域來回灸，直到皮膚發(fā)紅，先用旋轉(zhuǎn)法，灸40次后專用雀啄法，28次；灸鼻孔位置時讓患者頭部往后仰，左手指對上唇下壓，通過雀啄法灸28次。每周為患者進行1次雷火灸，時間約為25 min，療程1個月。

1.4 觀察指標 ①癥狀指標評價。按照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[3]中關(guān)于癥狀評估內(nèi)容為準并適當調(diào)整，患者在治療后鼻部癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)，分數(shù)在0～3分間，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重；②療效標準[3]:患者癥狀指標在治療后相對于治療前改善幅度超過65%為顯效；幅度在25%～65%間為有效，幅度低于25%為無效。③檢測治療前后2組的免疫指標：IL-12、TNF-γ、IgE。IL-12、TNF-γ的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，IgE的檢測采用雙抗體放射免疫測定法。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學分析處理軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，行卡方檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 觀察組各項所得評分數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組癥狀評分比較 (分，

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.3 兩組免疫指標比較 治療前，兩組的IL-12、TNF-γ、IgE水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組的IL-12、TNF-γ均明顯增高，IgE水平均明顯降低，觀察組的IL-12、TNF-γ均較對照組高，IgE水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組免疫指標比較

3 討論

變應性鼻炎從病理而言主要是鼻腔局部水液代謝發(fā)生異常，使得水液過度分泌或者是吸收不足，導致患者發(fā)生鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。變應性鼻炎的出現(xiàn)是多種因素共同作用，最為主要的可能為遺傳因素、變應原暴露，因此對變應性鼻炎首要治療的措施就是避免患者與變應原接觸，后期通過治療控制癥狀，提高患者抵抗力，改善其生活質(zhì)量[4-5]。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，對于季節(jié)性或者常年性的變應性鼻炎均有較好的治療效果。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體之間有高度親和反應，可增強內(nèi)皮細胞、溶酶體膜以及平滑肌細胞的穩(wěn)定程度，達到降低炎性細胞浸潤程度、細胞因子釋放速度的效果，從而緩解局部病灶炎癥病變[6]。但其單用存在停藥后易復發(fā)的問題，整體效果有待提高。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，變應性鼻炎可歸屬中醫(yī)“鼻鼽”范圍，其病因病機，多從肺脾不足、腎陽虧虛立論。患者肺脾腎三臟不足，致衛(wèi)外不固，風寒外邪或花粉等致敏源侵襲而發(fā)病[7]。觀察組所用中藥消敏方中，黃芪可補脾肺之氣，白術(shù)可健脾益肺，茯苓健脾滲濕，蟬蛻可疏風宣肺，蒼耳子、細辛、辛夷花辛散通竅，防風可疏風止癢，烏梅可收澀斂涕，諸藥相伍達到補脾益肺、疏風止癢的效果。雷火灸法中，迎香穴位于鼻翼，主治鼻塞不通、不聞香臭等，為治療鼻部疾病主穴，且迎香穴為手足陽明經(jīng)交會穴，肺與大腸相表里，此穴既有局部治療作用，也有調(diào)節(jié)臟腑的作用；上星、印堂、素髂穴屬督脈，督脈為陽脈之海，諸陽之匯，能溫陽、升陽而通鼻竅。“面口合谷收”，合谷為治療面部五官疾患之要穴，且合谷為手陽明經(jīng)原穴，原穴為氣留聚之處，可宜肺氣、通鼻竅。前額、鼻孔、耳部為局部近端取穴，取宣肺通竅之效。諸穴合用，可溫通經(jīng)脈，扶陽固表，宣通鼻竅，增強機體抵抗力。在本次研究中，觀察組各項觀察指標結(jié)果均優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療變應性鼻炎的效果更好。

機體與過敏源接觸后，會釋放過多由IgE 介導的炎癥介質(zhì)，細胞因子、多種免疫活性細胞、促炎細胞等也會參與鼻黏膜非感染性炎癥反應，而IL-12 可誘導TNF-γ合成，阻礙合成 IgE 抗體[1]，因此，檢測 IL -12、TNF-γ、IgE 等免疫指標，可以作為變應性鼻炎治療效果的判定指標之一。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組 IL-12、TNF-γ高于對照組，IgE 低于對照組，說明變應性鼻炎患者采用西藥聯(lián)合消敏方、雷火灸治療，可有效改善患者免疫指標水平，提高治療效果。

綜上所述，對變應性鼻炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療手段可很好的緩解鼻部癥狀，且能夠改善患者的免疫功能，臨床療效較好，值得臨床推廣。