王云

【摘 要】目的：研析對接受骨科手術(shù)治療的老年病人施予集束化護理對其下肢深靜脈血栓（LDVT）形成的預(yù)防效果。方法：擇取2019年5月-2020年5月本院骨科接收并行手術(shù)治療的220例老年病人為對象，依據(jù)護理方式的不同將這些病人列入集束組與基礎(chǔ)組，各組110例;基礎(chǔ)組予以常規(guī)護理，集束組在常規(guī)方法的前提下增用集束化護理措施，觀察和比較兩組術(shù)后LDVT出現(xiàn)率。結(jié)果：通過不同護理后，集束組老年病人骨科術(shù)后LDVT出現(xiàn)率（6.36%）顯著低于基礎(chǔ)組（19.09%），P<0.05。結(jié)論：對實施骨科手術(shù)治療的老年病人施予集束化護理的作用顯著，能大幅度降低術(shù)后LDVT的出現(xiàn)概率。

【關(guān)鍵詞】骨科;老年病人;集束化護理;下肢深靜脈血栓;預(yù)防作用

下肢深靜脈血栓（以下簡稱“LDVT”）屬骨科手術(shù)后較為多見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年人群，一旦出現(xiàn)LDVT，病人會伴有下肢浮腫、顯著疼痛、色素沉著、患處皮膚潰瘍、靜脈曲張等諸多癥狀，致使病人的術(shù)后恢復(fù)、機體健康及生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。集束化護理即是集合多種具有循證基礎(chǔ)的護理措施，用以解決臨床上比較棘手的病患問題，為病人提供高質(zhì)量、系統(tǒng)化的護理服務(wù)。此文擇取本院骨科接收并行手術(shù)治療的220例老年病人為對象，主要評估集束化護理在預(yù)防這類病人術(shù)后LDVT形成方面的效果，詳述內(nèi)容見下：

1 對象、方法

1.1 病例來源

擇取2019年5月-2020年5月本院骨科接收并行手術(shù)治療的220例老年病人為對象，所有病人參照相關(guān)骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，需接受骨科手術(shù)治療，且具備手術(shù)臨床適應(yīng)證;手術(shù)類型：73例為股骨中段骨骨折手術(shù)，61例為脛腓骨骨折手術(shù)，59例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，27例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù);包括124例男性，96例女性，年齡61-82歲，平均（73.5±4.29）歲;依據(jù)護理方式的不同將這些病人列入集束組與基礎(chǔ)組，各組110例，兩組病例的各項基線資料經(jīng)比較未見較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組予以常規(guī)護理，手術(shù)后觀察病人麻醉復(fù)蘇及精神意識狀態(tài)，監(jiān)測其基礎(chǔ)生命體征，遵醫(yī)囑予以抗感染治療，做好傷口護理、引流管護理、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)工作。

集束組在常規(guī)方法的前提下增用集束化護理措施，詳細如下：

1.2.1 進行LDVT風(fēng)險評估

護理人員對不同老年病人的各項臨床資料進行綜合分析，包括基礎(chǔ)資料、手術(shù)情況、每天監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)等，以明確每位病人出現(xiàn)LDVT的危險級別（分為低度危險、中度危險、高度危險），并按照存在或潛在的風(fēng)險因素擬定有針對性的預(yù)防干預(yù)措施。

1.2.2 針對性預(yù)防措施

①骨科術(shù)后，依照實際情況對病人使用彈力襪、足底靜脈泵、間歇式充氣壓力系統(tǒng)等措施以預(yù)防LDVT出現(xiàn);注意使用彈力襪時要確保足趾深入襪內(nèi)，而且每天檢查下肢和襪子的適配度，保證無重疊;運用充氣壓力泵時需按照相應(yīng)順序?qū)π⊥冗M行依次施壓。②按醫(yī)囑對病人注射適量的低分子量肝素，注射時防止入針過深、注射給藥后不能熱敷;對服用抗凝藥物的病人，需注意檢查其牙齦、皮膚黏膜、切口等多個部位有無出血現(xiàn)象，并密切監(jiān)測引流液的性狀、顏色、量等情況。③對低度危險者可單獨使用彈力襪及指導(dǎo)開展功能訓(xùn)練;對中度危險患者還需配合使用藥物預(yù)防;對高度危險者在聯(lián)合運用彈力襪、藥物的前提下還要使用足底靜脈泵、間歇式充氣壓力系統(tǒng)等設(shè)備進行輔助干預(yù)，確保不同危險程度的病人都得到有效、合適的預(yù)防護理。

1.2.3 加強功能訓(xùn)練指導(dǎo)

按照不同病人的病情歸轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)其合理開展功能康復(fù)訓(xùn)練，一般在病人清醒后，引導(dǎo)其定期進行向上勾腳、往下踩之類的動作，每次維持3秒;指導(dǎo)開展繃緊大腿再放松的動作，每次維持5秒，讓肌肉對血管形成規(guī)律性的擠壓作用，促進血液流通;恢復(fù)階段，視病人情況調(diào)整訓(xùn)練的強度、次數(shù)、時間，并可以增加吹氣球、直腿抬高等訓(xùn)練項目，手術(shù)后6天，可協(xié)助病人上、下床，開展坐位、站立、行走等一系列訓(xùn)練。

1.2.4 加強心理疏導(dǎo)和健康教育

術(shù)前、術(shù)后訪視過程中，要注意觀察病人的心理狀況，并適時予以積極的心理疏導(dǎo)，幫助病人減輕緊張、擔(dān)憂、焦慮等負性情緒，并保持樂觀、穩(wěn)定的抗病心態(tài)，建立疾病康復(fù)的自信心，進而自主配合醫(yī)護人員完成臨床治療。除此之外，護士要與病人及陪護家屬建立良好溝通關(guān)系，向其耐心講述骨科疾病的診療知識，特別要重點講解LDVT的形成原因、危害性及預(yù)防方法，讓病人增強自我防護意識，并配合護士落實一系列預(yù)防措施，進一步減少術(shù)后LDVT的出現(xiàn)概率，促使病人盡早康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察和比較兩組老年病人術(shù)后LDVT出現(xiàn)率;對下肢出現(xiàn)顯著腫脹、皮色、皮溫改變等癥狀的病人實施B超檢查，以明確是否存在深靜脈血栓。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將此研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，用SPSS25.0軟件對其開展計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過X2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

集束組老年病人骨科術(shù)后LDVT出現(xiàn)率（6.36%）顯著低于基礎(chǔ)組（19.09%），P<0.05，數(shù)據(jù)詳見表1：

3 討論

我科將集束化護理實踐于骨科手術(shù)老年病人LDVT預(yù)防工作中，首先對病人進行正確的風(fēng)險評估，充分掌握每位病人LDVT形成的危險程度，并按照存在或潛在的風(fēng)險因素擬定有針對性的預(yù)防干預(yù)措施，同時加強功能訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及健康教育，以減輕病人的負面心理，積極增強對于LDVT的預(yù)防意識，并充分信任醫(yī)護人員，主動配合護士接受治療和開展功能訓(xùn)練，促使下肢靜脈血液回流，緩解下肢血液淤積的現(xiàn)象，以降低LDVT出現(xiàn)風(fēng)險[2]。該研究結(jié)果為：通過不同護理后，集束組老年病人骨科術(shù)后LDVT出現(xiàn)率（6.36%）顯著低于基礎(chǔ)組（19.09%），P<0.05;提示運用集束化護理能有效預(yù)防骨科術(shù)后老年病人出現(xiàn)LDVT，效果較滿意。

綜上，對實施骨科手術(shù)治療的老年病人施予集束化護理的作用顯著，能大幅度降低術(shù)后LDVT的出現(xiàn)概率，建議推廣運用。

參考文獻

黃雪飛，羅玲.集束化護理預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（05）：679-682.

宋云霞.集束化護理在預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：139-140.