黃曉紅　李斯穎

摘要 目的：調(diào)查頸椎骨折患者的睡眠質(zhì)量情況，并提出具體的護(hù)理措施以改善患者的睡眠質(zhì)量。方法：選取2018年1月至2019年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的頸椎骨折患者200例作為研究對(duì)象。采用問卷調(diào)查患者的骨折前后的睡眠質(zhì)量和骨折后影響其睡眠質(zhì)量的原因。根據(jù)具體原因?qū)嵤┳o(hù)理，再次評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：患者骨折后睡眠質(zhì)量較骨折前明顯下降（P<0.05），患者骨折后睡眠質(zhì)量情況不理想。疼痛是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降的首位原因，占51.5%（103/200），其次為睡眠及生活習(xí)慣改變，占29%（58/200），再次為負(fù)性情緒，占19.5%（39/200）。患者接受護(hù)理后的睡眠質(zhì)量較護(hù)理前提高（P<0.05），但仍低于患病前（P<0.05）。結(jié)論：頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量較差，受多種因素影響，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后可有效提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 頸椎骨折;睡眠質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

Investigation on Sleep Quality of Patients with Cervical Fracture and Nursing Intervention

HUANG Xiaohong，LI Siying

（Department of Orthopaedics，Chinese People′s Liberation Army Joint Support Unit 909 Hospital Southeast Hospital affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To investigate the sleep quality of patients with cervical fracture，and to propose specific nursing measures to improve the sleep quality of patients.Methods：A total of 200 cases of cervical vertebra fracture from January 2018 to December 2019 in orthopedics department of our hospital were collected as the research object.The sleep quality of patients before and after fracture was investigated by questionnaire，and the reasons of influencing sleep quality after fracture were analyzed.According to the specific reasons for the implementation，nursing were performed and patients′ sleep quality were re-evaluated.Results：The sleep quality of patients after fracture was significantly lower than that before fracture（P<0.05）.Pain was the first cause of sleep quality decline，accounting for 51.5%（103 / 200），followed by sleep and lifestyle changes，accounting for 29%（58 / 200），and negative emotions，accounting for 19.5%（39 / 200）.The sleep quality of patients after receiving nursing was higher than before（P<0.05），but still lower than before fracture（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality of patients with cervical fracture is poor，which is affected by many factors.The corresponding nursing can effectively improve the sleep quality of patients.

Keywords Cervical fracture;Sleep quality;Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.060

頸椎骨折是一類特殊的骨折類型，患者多伴有呼吸無力、肢體活動(dòng)障礙等。優(yōu)質(zhì)睡眠對(duì)患者的快速康復(fù)具有關(guān)鍵意義，調(diào)查患者骨折后的睡眠質(zhì)量，有利于明確患者的睡眠情況并給與適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。本研究調(diào)查了200例頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量和影響原因，觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的頸椎骨折患者200例作為研究對(duì)象。其中男110例，女90例;年齡23～78歲，平均年齡（55.29±6.17）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)等確診頸椎骨折的患者;具有良好依從性，能夠完全理解問卷內(nèi)容及護(hù)理內(nèi)容的患者;同意加入研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他引起疼痛、心理變化等的疾病;原本患有睡眠障礙的患者;患有精神疾病、服用精神類藥物、酗酒、吸毒、藥物成癮的患者;不同意加入研究的患者。

1.4 研究方法 1）睡眠質(zhì)量調(diào)查：采用問卷形式調(diào)查患者患病前后的睡眠質(zhì)量。問卷為：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表?；颊吒鶕?jù)患病前和患病后以及接受護(hù)理干預(yù)后的情況分別填寫共3套問卷，以評(píng)估患病前后睡眠質(zhì)量。問卷總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。2）睡眠質(zhì)量影響原因調(diào)查：根據(jù)本院情況制定睡眠影響因素問卷，問卷中包括本院可能影響患者睡眠的影響因素，主要分為以下3個(gè)方面：疼痛;睡眠環(huán)境變化、生活習(xí)慣改變;對(duì)病情的擔(dān)憂、因經(jīng)濟(jì)、家庭等引起的負(fù)性情緒?；颊吒鶕?jù)自身情況，將上述因素按照影響從高到低進(jìn)行排序。3）護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的問卷結(jié)果實(shí)施焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)措施。a.疼痛護(hù)理：對(duì)于因疼痛為主要原因?qū)е滤哔|(zhì)量下降的患者，實(shí)施疼痛護(hù)理?；颊咛弁炊鄟碜杂诠钦鄄课惶弁匆约邦i椎固定引起的疼痛?？稍卺t(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛措施，加強(qiáng)疼痛治療，但需向患者解釋疼痛是不可避免的，鼓勵(lì)患者正視疼痛，積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映自身疼痛情況從而針對(duì)性的處理。根據(jù)患者的骨折部位、類型等選擇適宜的睡眠枕、固定器等，盡可能減少因固定引起的疼痛。b.睡眠環(huán)境及生活習(xí)慣護(hù)理：根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣，營造適宜的睡眠環(huán)境，可采用遮光窗簾、播放音樂等手段。依據(jù)患者的生活習(xí)慣指導(dǎo)飲食和功能鍛煉，使患者盡可能在相應(yīng)的時(shí)間保證一定的活動(dòng)量。但完全保持患病前的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣是相當(dāng)困難的，應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)這一變化。c.情志護(hù)理：宣傳教育，向患者講解頸椎骨折發(fā)生的原因、治療措施、預(yù)后，告知患者積極配合治療對(duì)良好預(yù)后的促進(jìn)作用，消除患者的憂慮;對(duì)于焦慮、抑郁情緒較重的患者，適當(dāng)實(shí)施藥物治療或?qū)I(yè)的心理咨詢，告知患者康復(fù)后對(duì)正常生活無明顯影響，使患者身心放松，維持最佳心理狀態(tài)以配合治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折后睡眠質(zhì)量變化 患者骨折前平均睡眠質(zhì)量評(píng)分為（12.83±1.49）分，骨折后平均睡眠質(zhì)量評(píng)分為（18.94±2.07）分，較骨折前明顯下降（t=2.298，P=0.023<0.05），患者骨折后睡眠質(zhì)量情況不理想。

2.2 患者骨折后睡眠影響因素 疼痛是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降的首位原因，占51.5%（103/200），其次為睡眠及生活習(xí)慣改變，占29%（58/200），再次為負(fù)性情緒，占19.5%（39/200）。

2.3 護(hù)理干預(yù)效果 根據(jù)患者睡眠影響原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的焦點(diǎn)解決護(hù)理，患者接受護(hù)理后的睡眠質(zhì)量較護(hù)理前提高（P<0.05），但仍低于患病前（P<0.05）。見表1。

3 討論

頸椎骨折發(fā)生較突然、疼痛明顯，伴隨的不適較多，已有研究顯示患者骨折尤其術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的幾率較高，72 h內(nèi)可有92%的患者出現(xiàn)睡眠障礙[1]。本研究對(duì)200例患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示患者發(fā)生骨折后睡眠質(zhì)量明顯下降，患者的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀堪憂。進(jìn)一步調(diào)查患者睡眠質(zhì)量下降的原因，其中51.5%的患者因疼痛出現(xiàn)睡眠障礙。疼痛是骨折最常見最典型的癥狀，在患者骨折后或手術(shù)后的護(hù)理工作中不應(yīng)被忽視[2]。因此在本研究中將疼痛作為主要的影響原因給與焦點(diǎn)解決護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等，緩解患者疼痛。29%的患者因睡眠及生活習(xí)慣改變而導(dǎo)致骨折后睡眠質(zhì)量下降。睡眠具有節(jié)律性，患者因疼痛、睡眠環(huán)境的變化導(dǎo)致的節(jié)律變化[3]。護(hù)理干預(yù)則應(yīng)盡可能減少這一變化的產(chǎn)生，在不可避免環(huán)境及生活習(xí)慣變化時(shí)，積極指導(dǎo)患者適應(yīng)這一變化，將產(chǎn)生的影響降至最低。19.5%的患者因各種原因?qū)е碌呢?fù)性情緒影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的生命質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。針對(duì)這一原因?qū)嵤┑淖o(hù)理干預(yù)旨在轉(zhuǎn)變患者的觀念，使患者由對(duì)現(xiàn)狀的擔(dān)憂轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極解決，即使不能在短時(shí)間內(nèi)解決困難，也可改變患者的思維方式，消除不良情緒，保持良好心態(tài)，有利于提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

總而言之，頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量較差，受多種因素影響，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后可有效提高患者睡眠質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：黃曉紅（1986.06—），女，?？?，護(hù)師，研究方向：骨科臨床護(hù)理

通信作者：李斯穎（1990.04—），?？?，護(hù)師，研究方向：骨科臨床護(hù)理