玉罕的 段忠玉

【摘?要】?產(chǎn)后病是婦女生產(chǎn)后臨床易感的產(chǎn)褥期疾病。產(chǎn)褥期是婦女各臟腑機能防御最弱的時候，易受外邪侵襲生病，因其獨特的生理階段和病因病機，在傳統(tǒng)醫(yī)藥中形成了多格局的治療模式。文章從產(chǎn)褥期的理論、臨床研究等方面對近年來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治產(chǎn)后病的相關(guān)文獻進行梳理、分析、總結(jié)，以期為臨床醫(yī)生、學(xué)術(shù)研究者從傳統(tǒng)醫(yī)藥論治產(chǎn)后病提供參考。

【關(guān)鍵詞】?產(chǎn)后病;防治;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R271.43?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0033-04

Abstract：Postpartum disease is one of the most susceptible postpartum diseases in women. Puerperium is the time when women's viscera function defense is the weakest， and they are vulnerable to external pathogens. Because of its unique physiological stage， etiology and pathogenesis， a multi pattern treatment mode has been formed in traditional medicine. In this paper，from the theory of puerperal period， clinical research， the related books and literature about the prevention and treatment of postpartum diseases of traditional medicine in recent years were combed， analyzed and summarized， in order to provide reference for clinicians， academic researchers from traditional medicine treatment of postpartum diseases.

Key?words：Postpartum disease;Prevention and treatment;Traditional medicine

產(chǎn)后病，指分娩后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的一類疾病，俗稱“月子病”[1]。產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出后身體經(jīng)過一系列變化使全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時段，這種生理變化大約為42d[2]。產(chǎn)后臟腑傷動，百節(jié)空虛，腠理不實，衛(wèi)表不固是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病因;發(fā)病機制為：①失血過多，亡血傷津，虛陽浮散或血虛火動;②瘀血內(nèi)阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂;③外感六淫或飲食房勞所傷[1]。常見的產(chǎn)后病類型有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后情志異常、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁、產(chǎn)后大便難、缺乳、乳汁自出等[1]。由于病種復(fù)雜多樣，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

據(jù)報道中國西北地區(qū)的漢族女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為13.1%[3]。馬應(yīng)龍藥業(yè)集團對68906人隨機進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性患肛腸疾病比例占46.04%，其中25～54歲婦女占總比例的64.44%，妊娠后期子宮增大，腹壓增加，下肢靜脈擴張充血，分娩宮縮增強，產(chǎn)婦屏氣等是造成婦女產(chǎn)后痔瘡發(fā)病率增高的主要原因[4-5]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占全球孕產(chǎn)婦死亡的25%[6]。產(chǎn)后疾病給產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量、家庭、再次孕育等造成了困擾。產(chǎn)后病嚴重的影響了婦女的健康，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療產(chǎn)后病方面有悠久的歷史和根源，經(jīng)過長期的社會歷史實踐形成了寶貴的經(jīng)驗，為婦女的健康做了許多貢獻，也為當今婦女產(chǎn)后病防治提供了理論基礎(chǔ)和新思路。筆者以中國知網(wǎng)、維普、萬方文獻檢索數(shù)據(jù)庫為主， 以“產(chǎn)后病/月子病”“產(chǎn)后防治/產(chǎn)后研究”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”為檢索關(guān)鍵詞，以近年來關(guān)于“產(chǎn)后病”研究參考文獻和書目記載為基礎(chǔ)， 對“產(chǎn)后病防治”研究概況綜述如下。

1?中醫(yī)理論研究

1.1?中醫(yī)古籍?現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著是公元2世紀的《胎產(chǎn)書》，書中對妊娠按月養(yǎng)生提出一些初步見解，反映了當時對妊娠、胎產(chǎn)衛(wèi)生的認識[1]。東漢末年醫(yī)家張仲景《金匱要略方論·婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”;《張氏醫(yī)通·卷十一》論述了“三沖”“三急”[1]。隋代醫(yī)家巢元方《諸病源候論》后4卷論產(chǎn)科病，按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類，討論了病因、病機及臨床所見[1]。唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中婦人胎產(chǎn)位于首卷，論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護理內(nèi)容[1]。南宋醫(yī)家陳自明《婦人大全良方》提出“凡婦人三十六種病，皆由子臟冷熱，勞損而夾帶下，起于胞內(nèi)也。是故沖任之脈，為十二經(jīng)之會海[1]?！泵鞔t(yī)家王化貞《產(chǎn)鑒》下卷論產(chǎn)后諸證的治療與調(diào)補[1]。《景岳全書·婦人規(guī)》論述“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當隨證隨人辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有成心，概行大補，以致助邪[1]?！薄陡登嘀髋啤?、《女科經(jīng)綸》、《達生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》、《沈氏女科輯要箋正》等都有論述產(chǎn)后病治療的篇章。

綜上，從古至今，對產(chǎn)后病知識的積累從最初的見解，到產(chǎn)后“三病”的歸類，產(chǎn)后“三沖、三急”的注意事項，再到具體的病因、病機理論體系形成，臨床分類的認識，產(chǎn)后預(yù)防及護理注意事項等都是經(jīng)過反復(fù)歷史實踐得到的結(jié)果，書籍中還記載了病案等內(nèi)容，具有一定的科學(xué)意義，為現(xiàn)代臨床治療產(chǎn)后病提供了一定的指導(dǎo)和參考價值。

1.2?現(xiàn)代理論研究?古代百家爭鳴的產(chǎn)后病理論及有效的治療實踐被許多當代醫(yī)家研究并發(fā)揚創(chuàng)新。如：名醫(yī)班秀文在治療產(chǎn)后病時注重補養(yǎng)氣血、扶正固本、活血通絡(luò)化瘀，有研究認為產(chǎn)后病病因為產(chǎn)傷出血、元氣虧損、抗病力弱，虛實夾雜[7-8]。班秀文認為婦女產(chǎn)后“治未病”應(yīng)從氣候、起居、鍛煉、情志、飲食、衛(wèi)生等方面進行保健[7]。朱南孫在治療產(chǎn)后病時擅長從肝論治。朱氏婦科學(xué)術(shù)思想為：資天癸，理肝氣，經(jīng)帶通調(diào);究奇經(jīng)，養(yǎng)氣血，毓麟之本;君臣精專，佐及兼證，善用藥對;診治婦疾，經(jīng)孕產(chǎn)乳，適時為貴[9]。韓百靈在治療產(chǎn)后病時也從肝腎著手，認為產(chǎn)后病病因病機多為產(chǎn)傷致“肝腎陰虛”“氣虛血虛”“脾腎陽虛”“氣滯血瘀”;總治則為 “養(yǎng)腎之陰，斂肝之陽，壯水之主，以制陽光”[10]。

綜上，現(xiàn)代各流派治療產(chǎn)后病的理論研究非常豐富，從當代名醫(yī)對產(chǎn)后病的理論研究中可大致歸納導(dǎo)致產(chǎn)后病主因為產(chǎn)傷，病機多為氣血虧虛致肝腎虧虛、血瘀，治療多予補氣養(yǎng)血，祛瘀為主。

2?民族醫(yī)理論研究

2.1?傣醫(yī)?“產(chǎn)后病”，傣語稱“攏匹勒”，認為由于婦女生產(chǎn)后，由于平素體弱、飲食不當，調(diào)養(yǎng)失宜或感受外邪，導(dǎo)致體內(nèi)的四塔五蘊功能失調(diào)而發(fā)生的一類病證[11]。其病程短至1月，長則幾年、幾十年或終身患病[12]?！皵n匹勒”病因分為內(nèi)、外兩類，內(nèi)因多為產(chǎn)婦飲食失宜、勞逸失度、五蘊失調(diào)、房勞所傷;外因多由于感受以風(fēng)邪、火邪、水邪、帕雅攏皇（熱風(fēng)毒邪）、帕雅攏嘎（冷風(fēng)毒邪）為主的外界病邪導(dǎo)致;病機特點以四塔不足、水（血）不通為主;病證分類為14個證型，內(nèi)因證型有4類：水血不足型、風(fēng)氣不足型、氣血不足型、風(fēng)火不足型;外因證型有6類：寒盛型、火毒偏盛型、外感寒熱型、外感風(fēng)熱型、外感風(fēng)寒型、外感風(fēng)濕型;過盛證型有2類：風(fēng)火偏盛型、風(fēng)氣過盛型;血瘀證型有2類：瘀血型、氣滯血瘀型[11]。

張曉琳對傣醫(yī)兩部經(jīng)典著作進行研究[13]：《嘎比迪沙迪巴尼》、《風(fēng)病條辨譯注》論述了產(chǎn)后10余種病癥病因病機及治療，兩本書診治方面的記載共32條，共計37個內(nèi)服方，外治處方共有9方，包括外包、外洗、外擦、熏蒸等，既有針對癥狀的用藥，也有針對病變性質(zhì)的方藥。名老傣醫(yī)康郎臘論著的《檔哈雅龍》中記載了121個治療“攏匹勒”的內(nèi)服外用方藥[12]。

綜上，傣醫(yī)產(chǎn)后病文獻資料豐富，產(chǎn)后病病情多變，病證復(fù)雜難辨，治療難度極大，但是傣醫(yī)對婦女產(chǎn)后病極為重視，在長期的實踐積累中形成了產(chǎn)后病的理論知識和有效的治療方法。

2.2?藏醫(yī)?藏醫(yī)在治療產(chǎn)后病中具有一定的理論基礎(chǔ)。《四部醫(yī)典·秘訣部》中第一章講述一般婦女?。óa(chǎn)科疾病）理論和診治方法等，第三章講述了婦女在產(chǎn)程及產(chǎn)后出現(xiàn)的各類（8類）疾病的病因、分類、診斷、治療和預(yù)防的方法[14]。藏醫(yī)理論認為，產(chǎn)后病屬藏醫(yī)藥學(xué)中“腎隆病”范疇，婦女產(chǎn)后氣血受損、陰精虧空、氣血兩虛，導(dǎo)致氣血瘀滯、氣血失調(diào)，造成筋骨失養(yǎng)、真氣消耗、免疫力降低，外感風(fēng)寒、濕熱，長久滲透進機體臟腑，進而引發(fā)疼痛病癥[15]。所以治療時針對內(nèi)外因素進行辨證治療。

2.3?壯醫(yī)?壯醫(yī)認為“產(chǎn)后病”是由于婦女產(chǎn)時耗傷氣血，產(chǎn)后氣血虛弱，谷道、氣道、水道、龍路、火路功能低下，咪花腸受損，抵御外“毒”能力低下，導(dǎo)致邪毒乘虛而入引起;主要治法為祛毒、補虛、通調(diào)三道兩路，并且顧及氣血、顧護谷道胃氣，體現(xiàn)了壯醫(yī)毒虛治病論的病因病機特點;壯醫(yī)講究辨病和辨證（陰證和陽證）相結(jié)合的規(guī)律，在治療產(chǎn)后病的臨床用藥時常因人施治[16]。目前壯醫(yī)婦科文獻信息豐富，但沒有本學(xué)科的專著，文獻資料比較分散[17]。

2.4?其他?瑤醫(yī)認為“百病皆因風(fēng)起”“十病九因”，“盈則滿，滿則溢，溢則病;虧則虛，虛則損，損則病，盈則消之，虧則補之”[18]，產(chǎn)后婦女血脈驟空，元氣大傷，精氣血受損，筋脈失養(yǎng)，處于“虧”的狀態(tài)下，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，此時風(fēng)可夾邪氣傷人，打破人體盈虧的平衡狀態(tài)，使外邪留注經(jīng)絡(luò)，置滯關(guān)節(jié)，氣血痹阻而造成“產(chǎn)后風(fēng)”類病癥[19]。云南文山州苗族一般通過地方特色藥物和方劑防治產(chǎn)后病，如民間有效驗方等[20]。

3?臨床研究

3.1?中醫(yī)臨床研究

3.1.1?臨床研究?產(chǎn)后病種類臨床研究較豐富。如：班秀文認為婦女致病之七情以抑郁、憂思、憤怒等不良情緒與產(chǎn)后乳汁分泌關(guān)系密切，產(chǎn)后乳汁不出以養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣之劑后，乳汁漸復(fù)[21-22]。朱南孫認為產(chǎn)后惡露不絕多以虛、瘀、熱為主因，中醫(yī)治療須通補結(jié)合，動靜并用，祛瘀為先;同時權(quán)衡清補，兼以疏肝;注重復(fù)舊善后，視臟腑氣血之盛衰以調(diào)節(jié)體質(zhì);同時主張“藥食同源”， 調(diào)情志飲食結(jié)合[23]。韓延華認為產(chǎn)后身痛病因為產(chǎn)后真元大損，百脈空虛，氣虛經(jīng)脈失于溫煦，血少肢節(jié)不得濡養(yǎng);病機：產(chǎn)勞傷腎氣，腰為腎之府，膝屬腎，腎之經(jīng)脈過足跟，腎虛，府失所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)失濡，則腰痛、膝關(guān)節(jié)酸痛、足跟痛。治以自擬產(chǎn)后痹證方[24]。

3.1.2?臨床用藥規(guī)律研究?班秀文臨床用藥原則為補血與化瘀、柔養(yǎng)與熄風(fēng)、通利與固澀、溫藥與涼藥同用[8]。班秀文強調(diào)以甘平或甘溫之劑為宜[25]。寧桂蘭對其處方用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)當歸、白芍、茯苓、炙甘草、益母草使用頻率最高，藥物的組合體現(xiàn)了滋陰、養(yǎng)血、活血、益氣的治法[25]。姚天天對韓百靈婦科用藥規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn)其使用溫性藥物頻率最高。藥味排序為甘味藥、苦味藥、辛味藥，韓百靈教授用藥以滋補肝腎為主，調(diào)氣補血，攻補兼施[26]。產(chǎn)后病名醫(yī)臨床用藥均以“甘溫”為主，體現(xiàn)了攻補兼施，補而不滯，攻而不傷正。

3.2?民族醫(yī)臨床研究

3.2.1?傣醫(yī)?全國名老傣醫(yī)康郎侖和康朗臘治療產(chǎn)后病臨床用藥經(jīng)驗被廣泛運用于傣醫(yī)婦科臨床[27-28]。玉臘波等[29]收集了治療婦女孕期病和產(chǎn)后病的內(nèi)服方14種，磨藥方6種，外治法（外敷方6種，外洗方5種，拖擦方1種）。傣醫(yī)臨床防治月子病常用的外治療法非常豐富，如：雅果（包藥療法）、雅咱（拖擦療法）、傣醫(yī)烘雅（熏蒸療法）、阿雅 （洗藥療法）等[29]。

3.2.2?藏醫(yī)?藏藥在治療產(chǎn)后病的過程中受藏醫(yī)理論指導(dǎo)，逐漸積累有效的治病經(jīng)驗和有效的方藥，如：德恣瑟在治療三因素中的隆偏盛型“產(chǎn)后風(fēng)”療效非常顯著，該藥曾記載于《四部醫(yī)典》和《藏醫(yī)秘訣匯集》;其治則為：壓制偏盛的隆、調(diào)節(jié)三因素、益氣健脾、養(yǎng)血祛風(fēng)、疏風(fēng)順氣;臨床中單用該藥治療的隆偏盛型“產(chǎn)后風(fēng)”30例患者總有效率為93.3%[30]。藏醫(yī)外治療法如藏醫(yī)藥浴，具有通筋活絡(luò)、活血化瘀、改善血液循環(huán)、提高機體免疫能力而達到消除患者癥狀的功效，其總有效率為96.7%[31]。

3.3.3?壯醫(yī)?壯醫(yī)治療產(chǎn)后病的臨床經(jīng)驗也很豐富，臨床用藥組方規(guī)律頗有特色。壯醫(yī)運用毛桃歸藤飲治療產(chǎn)后病多年，具有補虛催乳、舒經(jīng)通絡(luò)、通龍路、調(diào)谷道水道的功效。臨床對比研究表明促進乳汁分泌、子宮復(fù)舊、惡露排出總有效率為 86.66%[32]。壯醫(yī)臨床治療產(chǎn)后病，常用補虛藥且常配伍動物藥，重視溫性藥的運用，喜用鮮藥，“以紅治紅，以白治白”。壯醫(yī)產(chǎn)后外用治法也非常豐富，有壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)佩藥療法、鮮花葉透灸療法、針挑療法等[16]。

4?小結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)藥在各族人民預(yù)防治療產(chǎn)后病中占有重要地位。其中傳統(tǒng)中醫(yī)藥的文獻內(nèi)容最為豐富，部分少數(shù)民族也積累了豐富的傳統(tǒng)理論知識及治療產(chǎn)后病的經(jīng)驗，由于許多因素，比如文字的有無、口傳心授等不穩(wěn)定的傳承方式，造成許多傳統(tǒng)寶貴經(jīng)驗的流失，加上西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)后病治療模式等沖擊，導(dǎo)致少數(shù)民族醫(yī)學(xué)產(chǎn)后病研究文獻相對較少，隨著歷史變遷還存在分散、不全、缺失等現(xiàn)象，所以很難全面收集少數(shù)民族產(chǎn)后病防治經(jīng)驗，少數(shù)民族產(chǎn)后病文獻整理研究及臨床研究方面還有待進一步挖掘整理。

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（收稿日期：2019-11-27?編輯：陶希睿）