儲榮先，彭 梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230601）

眼部腫瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，輕則損害視力，重則危及患者的生命健康安全[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療顯得尤為重要，亦是提高治愈率以及降低死亡率的重要途徑。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及影像學(xué)技術(shù)的逐漸完善，超聲作為一種新型的診斷手段，目前已被廣泛應(yīng)用于多個疾病的診斷中[2]。將該診斷技術(shù)應(yīng)用于眼部腫瘤的診斷中可能為眼部腫瘤超聲診斷提供理論依據(jù)。鑒于此，本文通過研究超聲鑒別眼部包塊的臨床診斷價值并予以科學(xué)詳細(xì)的分析，旨在為臨床尋找一種有效的眼部包塊鑒別診斷手段，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月—2019 年2 月我院進(jìn)行診治的眼部包塊患者33 例作為研究對象。其中男16 例，女17 例，年齡1～84 歲，平均（54.23±10.73）歲；病變部位：左眼16 例，右側(cè)16 例，雙側(cè)1 例；受教育年限8～18 年，平均（12.44～4.93）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診；②無臨床病例資料缺失；③入院前均未接受任何相關(guān)抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診者；②無法正常交流溝通或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③正參與其他研究者。

1.2 研究方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率9～12 MHz，檢查前告知患者取平臥位，叮囑其雙眼自然閉合，將探頭放置在患者的眼瞼部位，通過二維超聲以及彩色多普勒超聲對患者包塊的部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等聲像圖表現(xiàn)來進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲鑒別診斷33 例眼部包塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度，比較超聲與手術(shù)后病理結(jié)果對良性、惡性眼部包塊的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析主要是借助SPSS 20.0 軟件完成，且以（n（%））進(jìn)行計數(shù)數(shù)據(jù)的表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以進(jìn)行計量數(shù)據(jù)的表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 說明差異明顯。

2 結(jié)果

圖1，2 超聲提示：右眼眶淚腺區(qū)低回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑，內(nèi)見較豐富血流信號，考慮多形性腺瘤可能；病理證實(shí)：多形性腺瘤。圖3 ，4 超聲提示：右眼上瞼低回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見稍豐富血流信號，可測得靜脈樣頻譜，考慮血管瘤可能；病理證實(shí)：靜脈性血管瘤。Figure 1 ,2.Ultrasound shows a hypoechoic mass in orbital lacrimal gland region of right eye,with regular morphology,smooth edges,spot-like hyperecho,and rich blood flow signals.Pathology confirmed pleomorphic adenoma.Figure 3,4.Ultrasound shows a hypoechoic mass of upper eyelid in right eye,with regular morphology,clear borders,and uneven internal echo.Blood signals are visible inside and vein like spectrum is measured.Pathology confirmed venous hemangiom.

2.1 超聲鑒別診斷33 例眼部包塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分析

以手術(shù)后病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲鑒別診斷33 例眼部包塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為96.15%、85.71%、93.94%。見表1。

表1 超聲與術(shù)后病理結(jié)果對比

2.2 超聲與手術(shù)后病理結(jié)果對良性眼部包塊的檢出率對比

超聲診斷海綿狀血管瘤、多形性腺瘤（圖1，2）、血管瘤、炎性假瘤、靜脈性血管瘤（圖3，4）的結(jié)果與手術(shù)病理組織活檢一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）。見表2。

2.3 超聲與手術(shù)后病理結(jié)果對惡性眼部包塊的檢出率對比

超聲診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、淚囊筋膜纖維肉瘤、原淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（圖5，6）、眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果相同，但對腺樣囊性癌（圖7，8）的檢出率為0.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）。見表3。

圖5，6 超聲提示：左眼眶低回聲包塊，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑，內(nèi)可見豐富血流信號；病理證實(shí)：原淋巴細(xì)胞性淋巴瘤。圖7 ，8 超聲提示：左眼眶低回聲包塊，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)見豐富血流信號，并測得動脈頻譜；病理證實(shí)：腺樣囊性癌。Figure 5 ,6.Ultrasound shows a hypoechoic mass of left eye,with clear borders and irregular morphology.Multiple spot-like hyperechoes and abundant blood flow signals can be seen inside.Pathology confirmed lymphoblastic lymphoma.Figure 7,8.Ultrasound shows a hypoechoic mass of left eye,with regular morphology and clear borders.Abundant blood flow signals are observed and arterial spectrum is measured.Pathology confirmed adenoid cystic carcinoma.

表2 良性眼部包塊的超聲與術(shù)后病理結(jié)果對比

表3 惡性眼部包塊的超聲與術(shù)后病理結(jié)果對比

3 討論

眼部腫瘤是一種影響人類視力以及生命健康安全的疾病，早期準(zhǔn)確診斷對于該病患者的治療和預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[3-5]。既往，臨床上主要是采用二維超聲對眼部腫瘤進(jìn)行診斷，依靠病變的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界以及大小等信息診斷眼部腫瘤的性質(zhì)[6-8]。而多普勒超聲要根據(jù)病變區(qū)域內(nèi)的血流分布情況、血流特征等作為診斷依據(jù)，完成對眼部腫瘤的鑒別診斷[9-11]。然而，由于部分腫瘤缺少明確的超聲診斷依據(jù)，加之二維超聲與彩色多普勒超聲診斷方式對患者的依賴性較大，從而可能使得不同檢查者對同一患者的診斷結(jié)果會出現(xiàn)差異[12-14]。因此，尋找一種更加有效的超聲診斷方式顯得尤為重要，而目前超聲造影作為一種新型的超聲技術(shù)，對提高腫瘤定位以及定性方面具有極其重要的價值。

本文結(jié)果顯示： 以手術(shù)后病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲鑒別診斷33 例眼部包塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為96.15%、85.71%、93.94%。這與高敏等的研究報道相一致[15]，說明了超聲診斷鑒別眼內(nèi)良惡性包塊的價值較高。分析原因，筆者認(rèn)為超聲診斷具有簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，該檢查手段可較為清晰地顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及病變情況，具有較高的病變顯示率。同時，超聲檢查可動態(tài)觀察腫瘤是否存在壓縮性以及活動情況，易被患者所接受，且不會對患者造成創(chuàng)傷。另外，超聲診斷技術(shù)于探查眼睛時可了解病變部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊界等情況，繼而可準(zhǔn)確區(qū)分病變?yōu)閷?shí)質(zhì)性以及液性，可較好顯示病變和正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系，繼而為病變情況的判斷提供參考依據(jù)，有利于術(shù)前的定性診斷以及腫瘤定位。此外，超聲診斷海綿狀血管瘤、多形性腺瘤、血管瘤、炎性假瘤、靜脈性血管瘤的結(jié)果與手術(shù)病理組織活檢一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這符合王兆瑞等人的研究報道[16]，說明了超聲診斷眼內(nèi)良性包塊具有較高的檢出率。其中海綿狀血管瘤超聲顯示如下：低回聲灶，周邊豐富血流信號，內(nèi)部存在少量血流信號，或內(nèi)部無血流信號。多形性腺瘤超聲顯示：低回聲包塊，周邊與內(nèi)部可見較為豐富的血流信號。血管瘤超聲顯示：低回聲灶，內(nèi)無血流信號或可見少量血流信號。炎性假瘤超聲顯示：低回聲包塊，內(nèi)部可見較豐富的血流信號。靜脈性血管瘤超聲顯示：低回聲灶，內(nèi)部可見稍豐富血流信號，部分可呈靜脈頻譜。本

文結(jié)果還顯示了超聲診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、淚囊筋膜纖維肉瘤、原淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、眼瞼鱗狀細(xì)胞癌、眼瞼惡性黑色素瘤的結(jié)果與手術(shù)病理組織活檢相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這充分表明了超聲診斷鑒別眼內(nèi)惡性包塊的價值較高。其中脈絡(luò)膜黑色素瘤超聲顯示偏高回聲灶，其中心可見動靜脈血流信號或內(nèi)部可見較豐富的血流信號[17-18]?；准?xì)胞癌超聲顯示低回聲灶，邊緣可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑，內(nèi)部可見較豐富的血流信號。淚囊筋膜纖維肉瘤超聲顯示混合回聲結(jié)節(jié)，囊壁局部可見較豐富血流信號。原淋巴細(xì)胞性淋巴瘤超聲顯示低回聲包塊，內(nèi)部可見豐富血流信號。眼瞼鱗狀細(xì)胞癌超聲顯示內(nèi)部較豐富的血流信號。眼瞼惡性黑色素瘤超聲顯示球壁為向內(nèi)凸出的近圓形腫物，前部呈均勻致密中等強(qiáng)度點(diǎn)狀回聲，由前向后點(diǎn)狀回聲逐漸減弱，邊界模糊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱存在差異。然而，超聲技術(shù)對腺樣囊性癌的檢出率為0.00%，提示了超聲檢查對腺樣囊性癌的診斷價值不高。究其原因，筆者認(rèn)為其超聲顯示為稍低回聲包塊，內(nèi)可見豐富血流信號，繼而可能誤診為炎性假瘤以及多形性腺瘤等。作者體會： ①超聲對于眼眶深部直徑較小的腫瘤過骨質(zhì)病變顯示的價值相比CT 以及MRI 較差；②大部分眶內(nèi)占位性病變相比脂肪回聲低，因此我們應(yīng)注意增強(qiáng)眶內(nèi)脂肪聲像圖中是否存在較弱的回聲區(qū)；③視神經(jīng)以及眼外肌的變形、移位有利于占位位置的確定。

綜上所述，超聲診斷鑒別眼部良惡性包塊的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度較高，且對惡性、良性眼部包塊均有較高的檢出率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。