閆慧娟

摘 要：兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是低齡兒童中常見的血液系統(tǒng)疾病，是由于患兒體內鐵元素不足引起血紅蛋白合成異常，進而導致的疾病，臨床中常通過鐵劑補充進行治療，嚴重者進行輸血治療。研究表明，患兒的營養(yǎng)補充以及護理治療對治療效果有一定的影響，加強飲食管理和藥物治療管理，并對家屬進行營養(yǎng)教育是改善患兒營養(yǎng)治療的關鍵措施，同時，需要關注患兒及家屬的心理健康，加強感染和安全管理，提高護理質量，保障臨床治療效果。

關鍵詞：兒童;營養(yǎng)性缺鐵性貧血;營養(yǎng)管理

兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于患兒體內鐵元素缺乏而導致的一種小細胞、低血色素性貧血，多是由于患兒自身儲鐵量不足或出生后鐵攝入不足導致的，在0～3歲兒童中較為多發(fā)[1-2] 。營養(yǎng)性缺鐵性貧血不僅嚴重影響患兒造血功能，引起頭暈、惡心等貧血癥狀，同時會影響患兒免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的正常發(fā)育，導致患兒出現(xiàn)低智的情況[3-4] 。在臨床中需要及時對兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒進行治療，而在治療的過程中，營養(yǎng)補充對治療效果有著重要的影響[5-6]，與此同時，治療中的護理也影響著患兒的依從性和家屬的滿意度[7] 。本文綜述目前臨床中關于兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的營養(yǎng)和護理研究進展。

1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念及發(fā)病機制

1.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念

兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是指由于機體內鐵元素的缺乏而導致的貧血，最終表現(xiàn)為血紅蛋白合成的減少，其中紅細胞出現(xiàn)小細胞或低血色素樣改變，生化指標中血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度降低[8] 。營養(yǎng)性缺鐵性貧血具體的臨床表現(xiàn)不一，輕度患兒可僅表現(xiàn)為皮膚黏膜的改變，出現(xiàn)頭暈等情況，隨著病情的加重，患兒可出現(xiàn)造血系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)促肝、脾腫大，且其臨床改變和病情有較為密切的關聯(lián)[9] 。除了造血系統(tǒng)的改變外，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的改變，其中以神經(jīng)系統(tǒng)的改變最為嚴重，會導致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，出現(xiàn)低智化傾向，同時影響患兒正常的社交功能的發(fā)育[10-12] 。

1.2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機制

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒由于體內鐵元素的缺乏，使得機體對鐵元素的代謝出現(xiàn)異常，這是導致患兒發(fā)生各種臨床改變的基礎，當患兒由于營養(yǎng)不足或其他因素導致鐵元素攝取的減少，使得機體對鐵元素缺乏的情況產(chǎn)生代償功能，但當鐵元素缺乏的情況進一步加劇、并超出機體的代償能力時，患兒則會出現(xiàn)血清各相關指標的異常[10] 。鐵元素作為紅細胞內重要的組成元素，其含量的不足會導致血紅素合成的障礙，進而導致血紅蛋白的減少，紅細胞體積變小，表現(xiàn)出小細胞低色素性貧血，而隨著病情的逐漸加重，除紅細胞合成受阻外，血小板的生成也會受到限制，患兒的凝血功能將受到進一步的破壞[11] 。營養(yǎng)性缺鐵性貧血對造血系統(tǒng)的影響主要是由于血紅蛋白合成障礙，而導致其他系統(tǒng)也發(fā)生嚴重功能異常的原因是，鐵元素也是機體內各類酶的重要組成部分，鐵元素的缺乏導致各系統(tǒng)代謝的異常，對鐵存在依賴的酶類功能受限，進而使得各項生理功能發(fā)生異常。

2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素

導致兒童發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的因素較多，包括母親因素和患兒自身的因素。

2.1 孕產(chǎn)婦鐵元素缺乏

新生兒出生前3個月是孕期儲鐵的關鍵，如果此時孕婦發(fā)生鐵元素攝取不足或發(fā)生貧血，會直接影響新生兒出生后體內的鐵含量，導致新生兒由于先天性儲鐵不足發(fā)生缺鐵性貧血[12] 。同時新生兒早產(chǎn)、多胎等因素均是導致鐵元素先天不足的重要原因，是發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要病因。

2.2 患兒生長需求增多

新生兒出生后處于快速發(fā)育的階段，對鐵元素的需求量較大，且有不斷增大的趨勢。在出生后的0～3歲是生長發(fā)育的高峰時期，新生兒的體重在不斷增加，且增幅巨大，與此同時，新生兒的血容量也在不斷增加，體內血紅蛋白的合成量巨大[13] 。因此，在生長發(fā)育的高峰時期，極易發(fā)生鐵的需求量和鐵的供給量失衡的情況。

2.3 含鐵元素的食物供給不足

新生兒在出生后較長的一段時間內均是以母乳作為主要或全部營養(yǎng)來源，研究指出，雖然以母乳中元素的攝取利用率較高，但由于母乳中的鐵元素含量較低，且隨著時間的推移，含量會逐漸降低，如果新生兒長期僅以母乳作為唯一鐵元素來源會導致出現(xiàn)鐵元素的攝取不足，而當新生兒本身就存在鐵元素儲存不足時會導致其發(fā)生嚴重的鐵元素缺乏。未能及時添加含鐵的輔食是導致新生兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要原因，同時隨著年齡的增加，不合理的飲食結構也會導致鐵元素的攝取不足，進而發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

2.4 鐵元素消耗較快

兒童的鐵元素消耗量大于成人，且鐵的排泄量也高于成人。新生兒由于處于生長發(fā)育的重要階段，造血系統(tǒng)的功能十分活躍，隨著體重的不斷增加，新生兒的血容量也出現(xiàn)極大的增加，此時對鐵的消耗量較大，而由于各系統(tǒng)的發(fā)育不全，對鐵元素的利用率有限，因此兒童排泄物中的鐵含量也較高，使得整體對鐵的消耗進一步增加[14] 。

2.5 鐵元素吸收障礙

人體對鐵元素的攝取最主要的方式是通過腸道的吸收功能，如果新生兒出現(xiàn)胃腸功能的異常，則會直接導致鐵元素吸收的障礙，影響體內鐵含量，進而導致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.6 體內鐵元素丟失

如果新生兒在出生后發(fā)生慢性失血，則會導致鐵含量的大幅降低，引發(fā)嚴重的貧血，在使用奶粉喂養(yǎng)時，如果家長未能夠充分加熱乳制品，會導致胃腸道出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，引發(fā)胃腸道出血，使得新生兒體內鐵元素丟失。

3 營養(yǎng)管理在營養(yǎng)性缺鐵性貧血中的影響

錯誤的營養(yǎng)攝入和飲食習慣是導致營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的重要原因，也是影響治療的重要因素，進行合理的應用管理和教育對提高營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果有著重要的臨床意義。

3.1 加強飲食管理

由于鐵元素攝取不足是導致營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的重要原因，因而對新生兒進行合理有效的營養(yǎng)攝入管理是治療或防止其出現(xiàn)嚴重貧血的重要方法。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒多存在挑食或食物攝入不均衡的情況，低齡新生兒則多出現(xiàn)喂養(yǎng)方式的錯誤，同時由于營養(yǎng)性缺鐵性貧血會導致患兒的食欲異常，進一步降低鐵的有效攝入。通過飲食的管理，一方面需要改變患兒的飲食習慣，平衡患兒的營養(yǎng)攝入情況;另一方面需要幫助制定合理的飲食計劃，通過營養(yǎng)的補充來配合臨床的治療。Sun 等[15]通過對比不同飲食管理下的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的治療情況發(fā)現(xiàn)，進行飲食管理的患兒其體內的鐵含量改善情況更為明顯，血清鐵蛋白等重要生化指標有更為明顯的改善，患兒的臨床癥狀改善更為顯著，說明加強對營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食管理，能夠改變其體內鐵含量，同時有效改變血紅蛋白的合成情況，提高臨床中對營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果。

3.2 加強藥物營養(yǎng)管理

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療會通過藥物來快速提高患兒對鐵的攝入，通過服用鐵劑，營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒體內的鐵含量會有明顯的改變，營養(yǎng)劑的使用在治療過程中有著重要的意義。而對于營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒而言，鐵劑的服用有較多注意事項，通常情況下，營養(yǎng)補充劑的使用伴隨著較多的不良反應，尤其是兒童的耐受能力較差，且各器官發(fā)育有限，對營養(yǎng)劑的消化情況并不理想，治療中需要加強對營養(yǎng)劑的使用管理，幫助患兒正確用藥。選擇合適的用藥時間能夠有效改善營養(yǎng)劑導致的胃腸道不適感，減少惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。在鐵劑的使用期間，患兒易出現(xiàn)黑色大便的情況，此時必須提醒患兒家屬此為正常情況，避免其放棄使用鐵劑，影響患兒的治療。如果口服鐵劑存在一定的困難，可以通過靜脈通路輸注營養(yǎng)劑，通常情況下，營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒在靜脈營養(yǎng)1周后，血紅蛋白水平會有明顯的改善，但當造血系統(tǒng)指標恢復正常后患兒需要持續(xù)使用營養(yǎng)劑以保證鐵含量的充足，避免出現(xiàn)由于營養(yǎng)劑的缺乏導致的儲鐵量的急劇下降[16-18] 。

3.3 加強營養(yǎng)教育

進行合理的喂養(yǎng)是預防和糾正營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要途徑，但目前營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中多數(shù)患兒存在喂養(yǎng)情況不合格的情況，這也是導致貧血發(fā)生的重要原因。研究顯示，在進行營養(yǎng)教育以及喂養(yǎng)教育的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中，其整體治療效果有明顯的提升，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況減少，同時家屬對后期治療護理的認知水平更高，通過加強營養(yǎng)和喂養(yǎng)的教育，能夠有效提高對營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的治療效果和治療后的生活質量[18] 。在營養(yǎng)教育中，需要強調母乳喂養(yǎng)的重要性，相較于常規(guī)牛奶，母乳中鐵元素的吸收率更高，可達50%，生產(chǎn)后6個月內的純母乳喂養(yǎng)是保障新生兒鐵攝入的關鍵。同時，要注意添加輔食的重要性，斷奶期間需要逐步添加輔食，遵循由少到多的添加原則，選擇鐵含量豐富的食物，培養(yǎng)孩子不挑食、不偏食的正確飲食習慣。加強營養(yǎng)教育不僅僅是提高營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果，也是預防新生兒發(fā)生貧血的重要方法。

4 結論

兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血作為嬰幼兒中的多發(fā)病，嚴重影響患兒的身心發(fā)育，在臨床中需要采取高質量的治療措施，以減少其帶來的不良效應。在治療過程中，加強患兒的營養(yǎng)管理是提高藥物治療效果的重要途徑，需要制定合理的飲食計劃，并規(guī)范患兒的飲食習慣，在鐵劑使用時注意用法和用量，減少營養(yǎng)劑帶來的不良反應，同時需要對家屬進行飲食營養(yǎng)的教育，保證患兒在日常生活中的鐵攝入量充足。同時，護理人員需要以高質量的護理來保障臨床治療效果，注重對患兒及其家屬的心理護理，提高治療依從性，同時需要預防院內感染、減少安全隱患，以保障貧血患兒能夠完成所有治療并達到理想的治療效果?！?/p>

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Abstract：Children’s nutritional iron deficiency anemia is a common hematological disorder in young children，which is caused by the abnormal hemoglobin synthesis caused by insufficient iron in the body of children.Iron supplementation is often used in clinic，and blood transfusion is used in severe cases.In the course of treatment，nutritional supplement and nursing treatment of children have certain influence on the final therapeutic effect.Based on recent research results，strengthening diet management and drug treatment management，and nutritional education for family members are the key measures to improve nutritional treatment of children.In actual nursing care，attention should be paid to children and children.Family members’ mental health，infection and safety management should be strengthened at the same time，and clinical treatment effect should be guaranteed by improving nursing quality.

Keywords：children;nutritional iron deficiency anemia;nutrition management