李妞妞 孫京 蘇笑 劉坦 朱文麗 戴智勇 張巖春 潘麗娜 蔣偉

摘 要：目的：調(diào)查中國(guó)0～24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)狀況，分析其可能的相關(guān)因素。方法：采用方便抽樣招募0～3月齡嬰兒及其母親459對(duì)為調(diào)查對(duì)象，在嬰兒6～8、12～14、18～20、24～26月齡隨訪。通過問卷調(diào)查0～6月齡純母乳喂養(yǎng)、7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)狀況及可能影響因素。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象3月齡內(nèi)、6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率分別為34.4%和14.1%，基本純母乳喂養(yǎng)率分別為61.6%和55.6%;12～14、18～20、24～26月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率分別為59.1%、32.2%、19.5%。多因素分析顯示，自報(bào)母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)促進(jìn)因素，奶瓶喂養(yǎng)是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自報(bào)母乳充足是12～14月齡（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）和18～20月齡（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)有利因素。奶瓶喂養(yǎng)（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月齡母乳喂養(yǎng)的不利因素。結(jié)論：城市嬰幼兒0～24月齡母乳喂養(yǎng)率隨月齡增加不斷降低，尤其12月齡后明顯減少;母親剖宮產(chǎn)、母乳分泌不足、健康食物禁忌和奶瓶喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的不利因素，應(yīng)作為母乳喂養(yǎng)促進(jìn)重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒;純母乳喂養(yǎng);繼續(xù)母乳喂養(yǎng);相關(guān)因素

母乳是嬰兒出生后首選的食物，世界衛(wèi)生組織（WHO）和《中國(guó)居民膳食指南》均推薦嬰兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后開始添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更久[1-2] 。母乳喂養(yǎng)對(duì)母子雙方的健康都具有重要意義，根據(jù)WHO與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的倡議，如果在全球范圍內(nèi)施行適宜的母乳喂養(yǎng)，每年可預(yù)防82.3萬(wàn)多名5歲以下兒童和2萬(wàn)名母親死于乳腺癌[3] 。2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為20.8%，20～23月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率僅為7.0%[4]，距中國(guó)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》和WHO全球營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)（2025）的實(shí)現(xiàn)仍有較大差距，提高中國(guó)嬰兒母乳喂養(yǎng)率仍是當(dāng)前關(guān)注焦點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)是一個(gè)連續(xù)的過程，而目前中國(guó)大部分母乳喂養(yǎng)分析研究多為橫斷面研究[5-6]，缺少不同時(shí)間階段的隨訪研究。本研究旨在調(diào)查分析0～24月齡嬰幼兒不同階段純母乳喂養(yǎng)率和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)狀況，并分析其可能的影響因素，為提出母乳喂養(yǎng)改善行動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年選擇中國(guó)7個(gè)城市（北京、太原、十堰、濟(jì)南、長(zhǎng)沙、重慶和成都）作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，依托當(dāng)?shù)貗D幼保健院，采用方便抽樣的方法招募0～3月齡嬰兒及其母親為調(diào)查對(duì)象，并在嬰兒6～8、12～14、18～20、24～26月齡進(jìn)行隨訪。4次隨訪中應(yīng)答3次及以上納入本分析，共獲得459對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒資料。本項(xiàng)目獲北京大學(xué)生物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（批件號(hào)：IRB00001052-15020），調(diào)查前研究對(duì)象（母親）均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

自擬問卷，通過詢問母親，調(diào)查嬰幼兒0～24月齡母乳喂養(yǎng)情況及其相關(guān)因素。母乳喂養(yǎng)指標(biāo)及定義主要參考聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)多指標(biāo)類集調(diào)查（MICS6）以及2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)定義。

（1）純母乳喂養(yǎng)：0～3月齡嬰兒在調(diào)查前1天，只吃母乳，不吃任何其他液體或食物（口服補(bǔ)液鹽、維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑及藥品除外），則判定為純母乳喂養(yǎng)。6月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式通過調(diào)查6～8月齡嬰兒昨天是否母乳喂養(yǎng)、斷母乳嬰兒的斷乳月齡以及其他液體或食物是否添加和添加時(shí)間進(jìn)行綜合判定。（2）基本純母乳喂養(yǎng)：6月齡內(nèi)嬰兒吃母乳和某些液體（水及水溶性飲料、果汁、口服補(bǔ)液鹽、滴劑、維生素、礦物質(zhì)及藥品），但不吃其他任何食物。采用母乳和其他食物喂養(yǎng)者，為混合喂養(yǎng)。（3）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：分別調(diào)查嬰幼兒12～14、18～20、24～26月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率。調(diào)查前1天嬰幼兒吃過母乳，則判定為繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素：（1）母親及嬰兒社會(huì)人口學(xué)特征：年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、分娩方式、生產(chǎn)次數(shù)、嬰兒性別、月齡、是否為早產(chǎn)兒;（2）0～3月齡嬰兒喂養(yǎng)行為：出生后早吸吮（產(chǎn)后30 min內(nèi)）、早接觸（產(chǎn)后1 h內(nèi)）、奶瓶喂養(yǎng)、安撫奶嘴;（3）母親認(rèn)知行為因素：產(chǎn)褥期健康飲食禁忌（水果、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟）、吸煙、飲酒，母乳喂養(yǎng)教育，母乳是否充足（自我評(píng)價(jià)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料采用EpiData 3.1雙人平行錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查對(duì)象一般特征和母乳喂養(yǎng)率采用頻率、百分比等描述性統(tǒng)計(jì)分析。母乳喂養(yǎng)影響因素分析采用二分類變量Logistic回歸分析，變量進(jìn)入篩選方法為后退法：條件似然比，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)（表1）。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般特征

459個(gè)母子對(duì)中，母親年齡（嬰兒0～3月齡時(shí)）范圍為19～45歲，86.3%（396/459）為35歲以下，受教育程度大學(xué)及以上者占62.6%（289/459），56.2%（258/459）為自然分娩，初產(chǎn)比例為68.4%（314/459）。嬰兒性別比例為男52.5%（241/459）、女47.5%（218/459）（表2）。

2.2 嬰幼兒0～24月齡母乳喂養(yǎng)狀況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3月齡內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為34.4%、基本純母乳喂養(yǎng)率為61.6%、混合喂養(yǎng)率為37.3%。6月齡內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為14.1%、基本純母乳喂養(yǎng)率為55.6%、混合喂養(yǎng)率為28.9%，合計(jì)母乳喂養(yǎng)率為84.5%。12～14、18～20、24～26月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率分別為59.1%、32.2%、19.5%（附圖）。對(duì)于母乳喂養(yǎng)未持續(xù)至24～26月齡（2歲內(nèi)斷乳）的嬰幼兒母親進(jìn)行調(diào)查，其主要原因?yàn)槟赣H開始工作（73.8%）、無(wú)母乳/母乳減少（64.2%）、認(rèn)為配方奶更有營(yíng)養(yǎng)（42.5%）（表3）。

2.3 母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果顯示，自報(bào)母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是嬰兒6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)因素，而奶瓶喂養(yǎng)是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自報(bào)母乳充足（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）是12～14月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的有利因素。對(duì)于18～20月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率而言，自報(bào)母乳充足（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）和早接觸（OR=1.756，95%CI：1.041～2.960）是有利因素。奶瓶喂養(yǎng)（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月齡母乳喂養(yǎng)的不利因素（表4）。

3 討論

大量研究表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒和母親健康均具有重要意義，可降低兒童傳染病發(fā)病率和死亡率[7]，對(duì)體格發(fā)育和智力發(fā)育有促進(jìn)作用[8]，是母親乳腺癌和卵巢癌的保護(hù)因素[9] 。此外，母乳喂養(yǎng)改善措施具有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，降低疾病負(fù)擔(dān)和相關(guān)費(fèi)用[10-11] 。但實(shí)際上，6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率和6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率仍偏低，尤其在中國(guó)。本研究中0～3月齡和6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率分別為34.4%和14.1%，基本純母乳喂養(yǎng)率分別為61.6%和55.6%。2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，6月齡內(nèi)城市嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為19.6%，基本純母乳喂養(yǎng)率為43%。本研究6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低于2013年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，6月齡內(nèi)基本純母乳喂養(yǎng)率和24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率高于其結(jié)果[4] 。母乳喂養(yǎng)狀況尤其是6月齡后繼續(xù)母乳狀況較2013年數(shù)據(jù)有所改善。本研究存在其局限性，受樣本量較小和調(diào)查地區(qū)有限的限制，但仍可一定程度反映母乳喂養(yǎng)狀況較前改善，但距離純母乳喂養(yǎng)達(dá)到50%的目標(biāo)仍有較大差距。

母乳喂養(yǎng)率隨嬰幼兒月齡的增長(zhǎng)在不斷降低，尤其是12～14、18～20月齡降低幅度較大，到24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率僅為19.5%。12月齡后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率明顯降低可能與母親的母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)，張新慧等[12]研究顯示，64.84%預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)到產(chǎn)后1年。農(nóng)村貧困地區(qū)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率更低，湯蕾等[13]針對(duì)秦巴山區(qū)農(nóng)村結(jié)果顯示，42%母乳喂養(yǎng)持續(xù)至12月齡。廣東省12～36月齡母乳喂養(yǎng)率為6.6%[14] 。2013年全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，20～23月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率僅為7.0%。6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)狀況不樂觀，且目前研究和干預(yù)措施對(duì)6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)關(guān)注度不夠，在研究中6月齡后母乳喂養(yǎng)多與輔食添加指標(biāo)綜合分析[15-16]，缺少單獨(dú)研究。嬰兒滿6月齡后，持續(xù)母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒體格發(fā)育有益，也可以促進(jìn)母嬰間的情感交流和嬰幼兒心理發(fā)育[17]，6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也是母乳喂養(yǎng)改善的重要目標(biāo)，除綜合輔食添加外也應(yīng)增加對(duì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行單獨(dú)的研究，從而進(jìn)一步提出有針對(duì)性的改善措施。在12～14、18～20月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率下降幅度較大，因此母乳喂養(yǎng)宣教時(shí)應(yīng)針對(duì)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。

母乳喂養(yǎng)可能受母嬰的社會(huì)人口學(xué)特征、生物健康、社會(huì)文化和環(huán)境因素等多方面影響[18]，本研究結(jié)果顯示，母親自然分娩和自報(bào)母乳充足的6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率較高，與Balogun等[18]針對(duì)6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行的系統(tǒng)綜述結(jié)果一致。應(yīng)針對(duì)高危母親加強(qiáng)健康宣教，從而有效提高6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。本研究中，母親自報(bào)母乳充足是母乳喂養(yǎng)的有利因素。因?yàn)槲赐ㄟ^客觀評(píng)價(jià)泌乳量，所以一方面可能由于客觀的母乳減少，另一方面也與母乳喂養(yǎng)信心不足有關(guān)[19] 。本研究顯示，母親的健康食物禁忌是母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，但Garcia等[20]系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，母親膳食與母乳喂養(yǎng)方式相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康食物禁忌不僅體現(xiàn)出母親的膳食狀況，也側(cè)面反映母親的認(rèn)知行為，對(duì)產(chǎn)褥期膳食的錯(cuò)誤認(rèn)知，也可能影響將來(lái)的母乳喂養(yǎng)行為。母親2歲內(nèi)給嬰幼兒斷母乳的原因首位為恢復(fù)工作，因此提高母乳喂養(yǎng)率不僅需要宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，提高母親喂養(yǎng)知識(shí)水平，同時(shí)也需要社會(huì)配合[21-22]，為母乳喂養(yǎng)提供條件和基礎(chǔ)。

6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)狀況仍不樂觀，在母乳喂養(yǎng)改善策略時(shí)除強(qiáng)調(diào)6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)外，也要加強(qiáng)6～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。0～24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率隨月齡增加不斷降低，尤其是12～14、18～20月齡，在國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目隨訪時(shí)間點(diǎn)應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)行為可能受母嬰的社會(huì)人口學(xué)特征、生物健康、社會(huì)文化和環(huán)境因素等多方面影響，應(yīng)針對(duì)高危人群（如剖宮產(chǎn)等）進(jìn)行重點(diǎn)宣教，同時(shí)增強(qiáng)母親的母乳喂養(yǎng)信心，此外也需要社會(huì)大背景為產(chǎn)后母親的母乳喂養(yǎng)提供支持性環(huán)境?！?/p>

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Abstract：Objective ? To investigate the current situation of breastfeeding in 0～24 months infants in China and its related factors.Method ? Totally 459 mother-infant pairs at 0～3 months postpartum were voluntarily recruited at baseline，then they were followed up at 6～8，12～14，18～20 and 24～26 months postpartum respectively.The current situation of breastfeeding and its related factors were measured according to the questionnaires.Result ? 34.4% exclusive breastfeeding at 0～3 month and 14.1% within 6 months，61.6% and 55.6% of predominant breastfeeding were at 0～3 month and within 6 months.The rates of continued breastfeeding were 59.1%，32.2% and 19.5% at 12～14，18～20 and 24～26 month respectively.Logistic analysis showed that women who felt that they had sufficient milk for their infants （OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）and who were vaginal delivery （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）were more likely exclusively breastfeed their infants within 6 months，while bottle feeding was the negative factor （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）.Women’s perceptions of breast milk sufficiency was a favorable factor for continued breastfeeding at 12～14 months （OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）and 18～20 months （OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）.Bottle feeding （OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）and women restricted some healthy food （OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）were the negative factors for continued breastfeeding at 24～26 months.Conclusion ? As age goes on，the rate of breastfeeding in urban infants were decreased at 0～24 months，especially after 12 months.Cesarean delivery，perceptions of breast milk insufficiency，healthy food restriction and bottle feeding are risk factors for breastfeeding，which should be the key targets for breastfeeding promotion.

Keywords：infant;exclusively breastfeeding;continued breastfeeding;related factor