張婧

【摘要】目的：研究品管圈活動在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率的效果分析。方法：成立品管圈小組，確定以“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率”為主題，采用相關(guān)管理工具，回顧性分析我院2019年7月～2019年12月的118例連續(xù)性病例，采用調(diào)查問卷形式對品管圈活動前后初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）以及生活質(zhì)量方面進(jìn)行比較。結(jié)果：品管圈活動后乳汁淤積的發(fā)生率較活動前低（22.0% vs 40.0%，P<0.05）;活動后產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評分較活動前低（SAS：25.75±2.22 vs 66.32±12.27，P<0.05）、（SDS：30.17±1.23 vs 75.39±10.22，P<0.05）;活動后產(chǎn)婦生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較活動前高（軀體功能：85.35±2.22 vs 80.42±1.35，P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動可有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率，能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）并提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;初產(chǎn)婦;產(chǎn)后乳汁淤積;生活質(zhì)量;產(chǎn)婦心理狀態(tài)

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

乳汁淤積屬于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見、高發(fā)性的并發(fā)癥，以初產(chǎn)婦多見，易引起乳房脹痛，給產(chǎn)婦帶來痛苦，導(dǎo)致其喪失母乳喂養(yǎng)信心，極易對其健康的心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后生活質(zhì)量。品管圈，即品質(zhì)管理圈（Quality Control Circles）[1]是一種新型的護(hù)理管理模式，采用相關(guān)管理工具，對護(hù)理工作中的問題進(jìn)行改善。本研究對我院2019年7月～2019年12月的118例初產(chǎn)婦展開品管圈活動，旨在降低初產(chǎn)婦乳汁淤積率、改善產(chǎn)后心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）并提升產(chǎn)后生活質(zhì)量。研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2019年7月～2019年12月的118例連續(xù)性病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎初產(chǎn)婦;②無相對及絕對母乳喂養(yǎng)禁忌癥;③充分知情。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組：抽調(diào)優(yōu)秀護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士成立品管圈;圈長由護(hù)師（本科）擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織策劃;輔導(dǎo)員由主管護(hù)師（研究生）擔(dān)任，負(fù)責(zé)活動輔導(dǎo);圈員分別由護(hù)士長（本科，方案實施）、住院醫(yī)師（博士，方案制定）、護(hù)士（本科，資料收集和方案實施）。以上人員必須自身專業(yè)知識水平、護(hù)理技能過硬，工作年限>5年。此次活動將“幸孕圈”定為圈名，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，涵蓋產(chǎn)后乳汁淤積專科護(hù)理知識，定期考核。分析現(xiàn)階段我院護(hù)理過程中存在的主要問題，定期召開小組會議;將“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率”作為圈題，“幸福孕育、舒適哺乳、快樂成長”為我們的圈口號。

1.2.2選定問題：采用調(diào)查問卷的形式開展研究，對科室當(dāng)周內(nèi)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率記錄進(jìn)行回顧分析，召開會議、分析原因。通過分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生主要與缺乏母乳喂養(yǎng)知識、護(hù)理人員未及時指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧、混合喂養(yǎng)、乳房條件差等因素密切相關(guān)。

1.2.3制定計劃：小組每周召開會議，針對此研究所選病例進(jìn)行分析后制定針對性護(hù)理對策。

1.2.4具體對策：①加強(qiáng)護(hù)士理論知識及操作技能培訓(xùn)：將“母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識”作為此次研究的重點培訓(xùn)內(nèi)容，提前舉辦愛嬰醫(yī)院管理、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)班;要求護(hù)士長以周為單位，晨會時通過不定時抽查、提問等方式進(jìn)行考核;加強(qiáng)理療儀、拔奶器使用等?？萍寄艿呐嘤?xùn)。②加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)，提升護(hù)理人員執(zhí)行能力：要求護(hù)理人員遵醫(yī)囑，對產(chǎn)婦開展產(chǎn)后射頻電療按摩乳房，每日兩次，預(yù)防乳汁淤積;安排陪護(hù)人員，協(xié)助護(hù)士在床旁開展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，督促產(chǎn)婦堅持夜間行母乳喂養(yǎng)。③強(qiáng)化對產(chǎn)婦的產(chǎn)后宣教：責(zé)任護(hù)士主要以口頭宣教、床旁教學(xué)為主，及時提醒與督促產(chǎn)婦哺乳。與醫(yī)生共同完成“早接觸、早吸吮、早開奶”，將產(chǎn)后飲食表等內(nèi)容納入新的宣教單;制作科普知識宣傳壁畫，并張貼于走廊墻壁。④?？聘深A(yù)：定時按摩子宮，幫助子宮復(fù)原及惡露的排出，有效減少產(chǎn)后出血。密切觀察惡露，若出現(xiàn)大量血塊、較多鮮血流出等異?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并行相關(guān)處理。⑤飲食指導(dǎo)：要求哺乳期女性的每日膳食必須達(dá)到“動物類400g、蛋類150g、牛奶500m1、豆制品100g、蔬菜450g、水果100g”標(biāo)準(zhǔn)[2]，烹調(diào)盡量使用植物油，產(chǎn)后多進(jìn)食牛奶、肉湯面、稀飯等易消化食物，第二日開始食用富含膳食纖維、蛋白質(zhì)食物。產(chǎn)后三日適當(dāng)進(jìn)食黃豆豬腳湯等肉湯食物（撇去浮油）。若為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，肛門排氣后可適量進(jìn)食米湯，禁止進(jìn)食牛奶、糖水、豆制品等易產(chǎn)氣食物。⑥乳房護(hù)理：注意保持乳房清潔，防止乳頭皸裂，及時排空乳房，讓寶寶多吸吮來刺激乳汁的產(chǎn)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察活動前后產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率[3];將乳腺堵塞、乳房不通導(dǎo)致的乳汁無法正常流出視為乳汁淤積的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2觀察護(hù)理前后心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）改善情況;焦慮用SAS量表評定[4]，分值<50分記錄為“無焦慮”，分值50～60分記錄為“輕度焦慮”，分值>60分記錄為“中重度焦慮”。抑郁用SDS 量表評定[5]，分值<53分記錄為“無抑郁”，分值53～60分記錄為“輕度抑郁”，分值>60分記錄為“中重度抑郁”。

1.3.3觀察護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況;生活質(zhì)量用SF-36健康狀況[6]問卷評定，共8維度（36條目），0～100分，評分高則生活質(zhì)量好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 24.0版本軟件（IBM公司）進(jìn)行統(tǒng)計，定量資料以（_x±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，行t檢驗;率的比較采用c2檢驗。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 118例病人的資料 2019年7月～2019年12月的118例初產(chǎn)婦，年齡22～36歲、平均（26.76±3.05）歲，孕周37～41周、平均（39.12±2.24）周。缺乏母乳喂養(yǎng)知識占比40.0%;護(hù)理人員未及時指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧占比75.0%;混合喂養(yǎng)占比87.5%;乳房條件差占比95.0%。

2.2活動前后乳汁淤積發(fā)生率對比 實施品管圈活動后，產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生率顯著較活動前低（見表1），經(jīng)c2檢驗，c2=7.5736，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2活動前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）改善情況比較 實施品管圈活動后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁評分較活動前明顯降低（見表2），P<0.05。

2.3活動前后產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善情況比較 實施品管圈活動后，產(chǎn)婦生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較活動前明顯提高，表明其生活質(zhì)量得到明顯改善（見表3），P<0.05。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動有助于改善乳汁淤積、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及生活質(zhì)量，原因可能有：①知識缺乏：產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)姿勢不正確、護(hù)士未及時指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧、混合喂養(yǎng)等使嬰兒不能充分吸吮導(dǎo)致乳汁淤積;②精神因素：產(chǎn)后剖宮產(chǎn)傷口或會陰裂傷傷口疼痛、產(chǎn)后睡眠欠佳、飲食受限、活動受限等因素影響產(chǎn)婦情緒，抑制泌乳素分泌，減少乳汁分泌導(dǎo)致淤積;③生理因素：初產(chǎn)婦初乳少、嬰兒吮吸困難等;④家庭因素：缺乏個性化護(hù)理導(dǎo)致夜間喂養(yǎng)困難等;⑤嬰兒睡眠時間長，不能按需哺乳。產(chǎn)后乳汁淤積的原因不同，但都給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，影響產(chǎn)后生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

同時我們發(fā)現(xiàn)，品管圈活動針對上述問題起到積極作用，也有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

母乳是嬰兒生長發(fā)育過程中不可或缺的食品，因母乳中內(nèi)含多種營養(yǎng)成分，可以滿足嬰兒的發(fā)育。而提倡母乳喂養(yǎng)，不僅可以促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，還能構(gòu)建和諧的母嬰、家庭關(guān)系，從而整體有利于社會的健康發(fā)展。提高母乳喂養(yǎng)率的重要性和必要性，已成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點關(guān)注焦點[7]。但是初產(chǎn)婦易發(fā)生乳汁淤積，導(dǎo)致乳房脹痛，從而降低了母乳喂養(yǎng)率。

針對乳汁淤積這一急需處理的護(hù)理問題，本研究將品管圈活動應(yīng)用到母乳喂養(yǎng)的管理中，以期制定有效對策。本次研究結(jié)果提示，品管圈活動建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，具一定的有效性和針對性，確保了護(hù)理措施的完整實施，因此可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積事件發(fā)生幾率。

品管圈活動是一種靈活的管理模式，能通過團(tuán)體的力量，致力于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、改善問題。本研究中，我科品管圈以加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)為改善點，采取一系列措施，逐步形成降低產(chǎn)后乳汁淤積的護(hù)理操作，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，加強(qiáng)護(hù)理管理的參與度，共同討論“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率，提高產(chǎn)后幸福感”圈題，重新定義“幸福孕育、舒適哺乳、快樂成長”圈口號，通過群體互幫互助，分析原因，對因制定措施，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量提高干預(yù)，通過提前成立小組、選定問題、制定計劃等措施，對患者做好信息評估后確保實施的護(hù)理措施更具預(yù)防性和針對性;通過消除護(hù)理工作中存在和出現(xiàn)的隱患，提高了母嬰護(hù)理率，從而有效減少和杜絕初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁淤積事件發(fā)生幾率，提升孕產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系的同時也改善了孕產(chǎn)婦預(yù)后[8]。

綜上所述，品管圈活動模式可有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率，能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）并提升生活質(zhì)量，值得推廣。

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