周海斌

【摘要】目的：研討在接受PICC的病人中實(shí)施整體護(hù)理對(duì)預(yù)防其出現(xiàn)深靜脈血栓的積極效果。方法：擇取我院2018年1月-2019年2月收治并行PICC的86例病人為對(duì)象，按照臨床護(hù)理方式的差異將其列入整體組、基礎(chǔ)組，各組43例，置管期間，基礎(chǔ)組采取常規(guī)的護(hù)理方法，整體組在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下開展整體化護(hù)理干預(yù)，評(píng)比兩組病人深靜脈血栓的出現(xiàn)率。結(jié)果：整體組置管期間深靜脈血栓出現(xiàn)率（2.33%）顯著低于基礎(chǔ)組的（16.28%），組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理在預(yù)防接受PICC的病人出現(xiàn)深靜脈血栓方面具有確切效果。

【關(guān)鍵詞】PICC;整體護(hù)理干預(yù);預(yù)防;深靜脈血栓;效果

【中圖分類號(hào)】R1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-067-02

PICC即指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，這項(xiàng)技術(shù)是一種新型輸液方法，用藥期間無需反復(fù)靜脈穿刺，能夠減少高滲性、高刺激性藥物對(duì)血管組織造成損傷，有利于提高護(hù)理工作效率，且不會(huì)對(duì)病人的日常活動(dòng)帶來較大影響，因此，在臨床上得到推廣運(yùn)用[1]。但PICC技術(shù)使用期間，容易誘發(fā)一些并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件，深靜脈血栓便是PICC病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果出現(xiàn)深靜脈血栓，會(huì)使病情加重，情況嚴(yán)重時(shí)直接危及生命。此文擇取我院收治并行PICC的86例病人為對(duì)象，主要探究實(shí)施整體護(hù)理對(duì)預(yù)防PICC病人出現(xiàn)深靜脈血栓的實(shí)際效果，詳述內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

擇取我院2018年1月-2019年2月收治并行PICC的86例病人為對(duì)象，上述病人均具備接受PICC的臨床指征，意識(shí)清醒，無語言或溝通障礙;按照臨床護(hù)理方式的差異將其列入整體組、基礎(chǔ)組，各組43例，整體組：24例男性，19例女性，年齡37-76歲，平均（57.2±8.49）歲;基礎(chǔ)組：23例男性，20例女性，年齡36-74歲，平均（56.7±8.25）歲;兩組病例各項(xiàng)基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

PICC置管期間，基礎(chǔ)組采取常規(guī)的護(hù)理方法，即向病人提供導(dǎo)管護(hù)理、輸液護(hù)理、常規(guī)健康教育等護(hù)理服務(wù)。

整體組在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下開展整體化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施為：①置管前進(jìn)行全面評(píng)估。在病人置管之前，護(hù)理人員需對(duì)其身體情況進(jìn)行科學(xué)、全面評(píng)估，明確有無PICC禁忌癥，如果伴有血液高凝或血栓史，需慎重進(jìn)行PICC;肢體活動(dòng)不便或存在偏癱者，需選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，防止因血流速度減慢、血液粘稠度較高而誘發(fā)血栓，結(jié)合病人血管條件、實(shí)際情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，最好選擇材質(zhì)柔軟、小型號(hào)的導(dǎo)管，依據(jù)病人體型決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，確保導(dǎo)管末端抵達(dá)上腔靜脈。②積極加強(qiáng)健康教育。接受PICC后，護(hù)士向病人解釋出現(xiàn)深靜脈血栓的弊端及防范措施，囑咐其增加飲水量，盡量進(jìn)食易消化、清淡類食物，按照個(gè)體差異指導(dǎo)開展適度鍛煉，以改善血液循環(huán)，使血液粘稠度下降。交代病人若穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲血、異常疼痛等現(xiàn)象時(shí)，立即告訴醫(yī)護(hù)人員;除此之外，按照每位病人的心理狀態(tài)，予以疏導(dǎo)干預(yù)，幫助減輕其負(fù)性情緒，保持樂觀、積極的抗病心態(tài)。③加強(qiáng)抗凝護(hù)理。置管期間，護(hù)士定期協(xié)助病人接受凝血指標(biāo)檢查。對(duì)存在凝血功能異常者，遵醫(yī)囑予以抗凝治療。在抗凝治療中，密切關(guān)注病人的牙齦、皮膚黏膜等有無出血現(xiàn)象，若有異常反應(yīng)立即告知醫(yī)師作出處理。④加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。PICC置管過程中，需注意保護(hù)置入導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞、脫落等問題出現(xiàn);按時(shí)為病人替換敷料，預(yù)防穿刺部位出現(xiàn)感染，如果體溫顯著上升，且穿刺處出現(xiàn)滲液、紅腫等癥狀，提示穿刺部位有可能出現(xiàn)感染。護(hù)士要及時(shí)將這一情況匯報(bào)給醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以抗感染治療。利用導(dǎo)管輸液之前，取少量生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，明確導(dǎo)管通暢后輸注相應(yīng)藥物，在輸注濃度高的液體（如脂肪乳劑、甘露醇等）之后，仔細(xì)沖洗導(dǎo)管，避免管道堵塞。封管操作中，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。置管后3天內(nèi)，可對(duì)病人穿刺部位以上10厘米處實(shí)施熱敷處理，4次/天，15分鐘/次;指導(dǎo)病人活動(dòng)置管側(cè)上肢時(shí)，需遵循適度原則，防止提拉重物，做好置管側(cè)上肢的保暖護(hù)理，囑咐病人在臥床休息時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間壓迫其置管側(cè)肢體;日常護(hù)理中做好穿刺部位附近皮膚的清潔護(hù)理;病人沐浴時(shí)注意防護(hù)穿刺部位，防止穿刺部位沾水。針對(duì)皮膚過敏者，在其穿刺部位附近皮膚涂抹一定量的抗過敏藥膏，固定導(dǎo)管時(shí)使用脫敏膠布。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考深靜脈血栓的臨床診斷及治療指南[2]，統(tǒng)計(jì)兩組置管期間出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)，并計(jì)算出深靜脈血栓出現(xiàn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

整體組置管期間深靜脈血栓出現(xiàn)率（2.33%）顯著低于基礎(chǔ)組的（16.28%），組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3.討論

PICC技術(shù)的普及運(yùn)用，給病人提供了新型的安全輸液通道，但置管后易出現(xiàn)深靜脈血栓，其誘因主要為血流速度減慢、靜脈壁受損傷、病人處于高凝狀態(tài)等，若PICC置管期間病人得不到全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，很容易引起深靜脈血栓，致使病情加重，并影響康復(fù)和預(yù)后[3]。為探索預(yù)防PICC病人出現(xiàn)深靜脈血栓的有效方法，我科室將整體化護(hù)理干預(yù)用于這類病人中，整體護(hù)理是兼具全面性、科學(xué)性、實(shí)用性、預(yù)見性的臨床護(hù)理方式，護(hù)理人員對(duì)PICC病人出現(xiàn)血栓的具體原因進(jìn)行調(diào)查分析，并按照每名病人的身體狀況擬定合適的干預(yù)措施，通過置管前全面評(píng)估、加強(qiáng)健康教育、抗凝護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等一系列措施，為病人提供全方位、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，盡量消除PICC置管期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，使深靜脈血栓的出現(xiàn)可能性降低[4]。該項(xiàng)研究指出，整體組置管期間深靜脈血栓出現(xiàn)率（2.33%）顯著低于基礎(chǔ)組的（16.28%），組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這提示，整體化護(hù)理在預(yù)防深靜脈血栓出現(xiàn)方面具有確切效果。

綜上，將整體護(hù)理干預(yù)用于接受PICC的病人中，有利于控制血栓風(fēng)險(xiǎn)，能大幅度降低深靜脈血栓出現(xiàn)率，建議推廣實(shí)施。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王弘杰，許宗儀，周娜，等.精細(xì)化護(hù)理預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：269-270.

[3]吳蓉.PICC置管后腦卒中患者預(yù)防深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（07）：9-12.

[4]張燕，朱紅江，史小飛.對(duì)接受PICC的患者進(jìn)行整體護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（01）：250-251.