李欽

【摘要】目的：研究分析腹部CT在不同分期胰腺炎診斷與鑒別中的應用價值。方法：納入我院2018年10月至2020年10月期間收治的胰腺炎患者78例為研究對象，所有患者均開展腹部CT檢查，參照合臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合檢查結(jié)果進行CT檢查結(jié)果的分析。結(jié)果：本組78例慢性胰腺炎中1期患者檢出率與綜合檢查結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結(jié)果比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：腹部CT在2～3期慢性胰腺炎患者的臨床鑒別陽性符合率較高，診療中需要結(jié)合病患實際情況選擇性開展。

【關鍵詞】胰腺炎?腹部CT?鑒別?分期

胰腺炎是一種以胰腺異常分泌消化溶解酶為主要特點的消化系統(tǒng)炎性病變，病變主要位于胰腺與毗鄰組織，主要分為急性胰腺炎、慢性胰腺炎兩種。胰腺炎患者以上腹部疼痛不適為主要特點，部分病情嚴重者會繼發(fā)毗鄰臟器組織功能的改變。有研究美國住院病例中進行樣本提出，分析了2002年至2012年期間急性胰腺炎的發(fā)病情況，顯示發(fā)病率呈現(xiàn)較為顯著的增加趨勢。與此同時慢性胰腺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)一定升高趨勢。疾病的有效診斷是開展針對性治療的前提，近年來CT技術在胰腺炎診斷中發(fā)揮著重要價值，本文主要結(jié)合部分臨床資料，就腹部CT在不同分期胰腺炎患者診斷、鑒別中的應用與價值進行分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2018年10月至2020年10月期間收治的胰腺炎患者78例為研究對象，納入標準：均符合慢性胰腺炎診斷標準

1.2、并確診;以上腹部疼痛、惡心嘔吐為主要癥狀者;臨床資料完整者;經(jīng)由實驗室、組織學、影像學檢查等確診者;對診療配合度高者。排除標準：合并其他類型炎性病變者;急性胰腺炎者;精神狀態(tài)異常者。男女胰腺炎患者各41例、37例，年齡年齡28～68（47.19±6.34）歲。

1.2、方法

所有患者均開展腹部CT檢查，檢查前向每位患者詳細介紹檢查相關注意事項，檢查前囑患者空腹4～6h，開展CT掃描前飲用250～300ml溫開水，檢查過程中保持仰臥位，從膈頂向髂嵴進行平掃，平掃過程中囑患者保持屏氣，掃描時間控制在4～6s左右。掃描參數(shù)：管電流140mA，管電壓129kV，薄層重建層厚2mm，后層重建層厚5mm。增強掃描過程中給予1.5ml/kg的碘海醇作為碘對比劑進行注射，于右肘靜脈采用高壓注射器進行注射，速率控制在3～4.5ml/s，對比劑注射后20～30s給予動脈期增強掃描，對比劑注射后70s給予靜脈器增強掃描，對比劑注射后180s給予延遲期增強掃描。

掃描數(shù)據(jù)由工作經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行處理與分析，采用后處理技術進行圖像重建，依據(jù)動脈期、靜脈期及延遲期掃描薄層圖像，從不同角度進行胰腺形態(tài)、血管及胰周情況的觀察。所有患者均依據(jù)臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合結(jié)果進行明確診斷與分期。

1.3、慢性胰腺炎分期標準

參照《中華胰腺病雜志》中相關的慢性胰腺炎分期標準進行1～3期評估，1期：患者以急性上腹部疼痛不適為主要表現(xiàn)，呈持續(xù)性或間歇性疼痛，合并血清淀粉酶水平升高;2期：于1期基礎上，影像學檢查發(fā)現(xiàn)腹水、胰瘺、假性囊腫、消化道梗阻、左門脈高壓等情況;3期：于2期基礎上，繼發(fā)脂肪瀉、消化障礙、血糖異常升高、體質(zhì)量減輕等情況。

1.4、統(tǒng)計學方法：結(jié)果采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果采用2檢驗，計量資料用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1、CT對不同分期胰腺炎診斷陽性率分析：參照綜合臨床癥狀體征、實驗室檢查、組織學檢查及影像學檢查等綜合檢查結(jié)果，本組78例慢性胰腺炎中1期病患37例，2期病患32例，3期病患9例，腹部CT掃描結(jié)果示本組78例患者，1期病患29例，2期病患28例，3期病患8例，1期檢出率與綜合檢查結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結(jié)果比較無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

3 討論

3.1、慢性胰腺炎患者腹部CT掃描影像學表現(xiàn)：不同分期的慢性胰腺炎患者腹部CT圖像存在較為顯著的差異，1期患者可見胰腺毗鄰邊界清晰，密度均勻。2期患者胰腺組織呈現(xiàn)局限性或彌漫性腫大征象，以條索狀、斑片狀高密度影為主要表現(xiàn)，胰腺毗鄰邊界較為模糊不清，且密度不均。3期患者胰腺毗鄰脂肪層消失，局部呈現(xiàn)低密度壞死征象，胰周伴積液或積血，積血呈高密度影，部分病情嚴重者可伴蜂窩組織炎。

3.2、腹部CT在胰腺炎分期鑒別、診斷中的價值：胰腺炎是較為常見的一類消化系統(tǒng)病變，本病的發(fā)生與暴飲暴食、飲酒吸煙、肝系疾病、膽石癥等多種因素相關。患者以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛可向腰腿部、胸背部等區(qū)域放射，同時伴有體溫升高、惡心嘔吐等不適癥狀，正常生活會受到較大的影響。病情嚴重者會累及毗鄰臟器功能，尤以肝功能損害常見。慢性胰腺炎患者病情控制不佳時，存在一定的繼發(fā)胰腺癌的風險，將會嚴重威脅病患生命安全。對慢性胰腺炎進行分期的首次提出是在2012年，并在相關診療指南中進行了分期的明確記載，分期主要依據(jù)機體分泌功能、并發(fā)癥情況等，在臨床病情評估、治療工作開展方面發(fā)揮著重要的指導價值。近年來伴隨影像學技術的發(fā)展，CT技術日趨成熟，在胰腺炎診斷與鑒別方面的應用逐漸增多。本研究主要就CT在分期鑒別方面的應用進行了分析，顯示腹部CT檢查在1期胰腺炎檢出率與綜合檢查結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），2、3期檢出率與綜合檢查結(jié)果比較無顯著差異（P>0.05），其中1期胰腺炎患者病情較為輕微，可能胰腺組織病變情況不顯著、脂肪干擾等因素影響了鑒別效果，但因CT的組織分辨率高這一優(yōu)勢，其在2、3期胰腺炎患者診斷方面的陽性符合率較高。

綜上所述，腹部CT在不同分期的慢性胰腺炎診斷與鑒別方面的價值較高，診療中需要在開展腹部CT檢查的同時，結(jié)合其他檢查技術以確保診斷結(jié)果的準確性。

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