摘要：本文通過文獻(xiàn)梳理法和訪談法對涼山州的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，了解到?jīng)錾揭蛥^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合背景下護(hù)理人力資源的配置狀況。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源數(shù)量狀況、族別、年齡、學(xué)歷、編制等基本信息進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力資源配置不合理存在護(hù)理人員數(shù)量不足，學(xué)歷、編制、族別結(jié)構(gòu)不合理以及衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后等問題。最后，從涼山州的實(shí)際情況出發(fā)提出合理化的建議和措施，以期為相關(guān)問題的研究提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;護(hù)理人力資源配置

一、問題的提出與文獻(xiàn)綜述

（一）問題的提出

涼山彝族自治州是我國最大的彝族聚居區(qū)，該地區(qū)長期受地理位置、自然環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)等條件的限制，其教育、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生等發(fā)展比較落后。彝族作為人口超過一千多萬的少數(shù)民族，已擁有獨(dú)立的民族文化體系，不管是在教育、文化以及醫(yī)療方面都自成體系，尤其是在醫(yī)療方面，有發(fā)展成熟的畢摩醫(yī)療體系，畢表示誦讀、念經(jīng)，摩為長者之意，畢摩則意為有智慧的長者。畢摩不僅是彝族社會宗教活動(dòng)的主持者，同時(shí)也是疾病治療的實(shí)施者，是彝族社會的高級知識分子。畢摩在彝區(qū)具有深厚的群眾基礎(chǔ)，彝人都尊敬且信任他。畢摩醫(yī)療對彝區(qū)居民的就醫(yī)行為選擇的影響是巨大的，甚至影響到了新農(nóng)合在彝區(qū)的實(shí)施和推廣。但隨著新農(nóng)合的深入地發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，建檔立卡等貧困戶可享受100%的報(bào)銷待遇，報(bào)銷待遇的不斷提高使得彝區(qū)居民的就醫(yī)方式在發(fā)生了變化，他們開始接受現(xiàn)代醫(yī)療。彝區(qū)居民對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求在不斷增大，再加上自身經(jīng)濟(jì)條件和交通等等因素的考慮，越來越多的農(nóng)村居民在生病時(shí)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，農(nóng)村病源開始從大醫(yī)院和畢摩醫(yī)療回流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人數(shù)量不斷增加。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受之前畢摩醫(yī)療的影響長期處于一種利用率很低的狀態(tài)，受政府的關(guān)注度也較小，因此護(hù)理人力存在數(shù)量不足、素質(zhì)不高等問題。因此，隨著新農(nóng)合的廣泛實(shí)施農(nóng)村病原體大幅度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也將影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此，本研究試圖通過了解在新農(nóng)合背景下涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源配置方面的情況，為彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源的健康發(fā)展建言獻(xiàn)策。

（二）文獻(xiàn)綜述

近年來，我國學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理和配置方面的研究也比較多，以下是一些比較具有代表性的觀點(diǎn)：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院人力資源管理存在問題的研究，孫彬（2018）認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源管理主要存在的問題有，考核體系不規(guī)范、缺乏具備醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)管理人員、護(hù)理人員的招聘不規(guī)范等;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）通過分析新農(nóng)合背景下瀘州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，找出其存在問題，即瀘州市人力資源存在分布不合理的問題，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員總體數(shù)量不足，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、專業(yè)、職稱、年齡、性別結(jié)構(gòu)方面的不合理;同樣羅玉英，段占祺等（2018）也認(rèn)為，四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源在總量、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)分布上均存在不足，低于全省平均水平，且內(nèi)部存在差異性等。

2、對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理策略方面的研究，孫彬（2018）認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生的管理關(guān)鍵是從管理人員的角度提出構(gòu)建一套相應(yīng)的人力管理體系，激發(fā)出單位員工對于工作的激情，在制定相關(guān)制度時(shí)，管理者一定要從多方面入手考慮，建設(shè)出一支合格的人才隊(duì)伍;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）認(rèn)為，應(yīng)該以新農(nóng)合為契機(jī)，通過改善待遇、革新醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制、大力發(fā)展繼續(xù)教育，為新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展提供人力保障，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供新動(dòng)力;羅玉英，段占祺等（2018）也認(rèn)為，民族地區(qū)在衛(wèi)生人力資源建設(shè)中，要提高衛(wèi)生人員數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，減輕人員分布失衡，縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)差距;賈成梅，徐金水等 （ 2019） 認(rèn)為要平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，加大對新農(nóng)合資金投入力度，促進(jìn)公共衛(wèi)生向農(nóng)村傾斜。

綜上所述，國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源問題的研究，主要集中在基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置以及非民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生問題方面的研究。結(jié)論主要有，缺乏專業(yè)的管理體系，應(yīng)該制定一套完整的人才管理制度，這些主要是從管理者的角度出發(fā)的，針對性不強(qiáng)，尤其是對護(hù)理人力資源配置方面的研究是比較缺乏的;其次就是很少有學(xué)者將新農(nóng)合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源的配置問題結(jié)合在一起研究的。因此，分析在新農(nóng)合背景下涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源配置存在的問題，并提出解決措施是十分具有現(xiàn)實(shí)意義的。

二、涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

涼山州位于川滇交界處，全州面積6.01萬平方公里，轄17個(gè)縣（市）、616個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而這616個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有600多所左右的衛(wèi)生院，其中護(hù)理人員約為1300人左右，這1300多名護(hù)理人員的一般情況（性別、年齡、民族、學(xué)歷、編制等），詳情見表1，從表中我們可以看出，涼山彝區(qū)的護(hù)理人員絕大多數(shù)是彝族，且學(xué)歷偏低，甚至存在無學(xué)歷的工作人員;且絕大多數(shù)護(hù)士都是合同編制;在年齡方面25歲到40歲以上年齡分布特點(diǎn)呈橄欖型，護(hù)理人力資源配置方面存在較多的問題，需要改善，詳情見表1：

按照國家衛(wèi)生局制定的標(biāo)準(zhǔn)，每千人應(yīng)配備0.6-1.2張床位，另外配有門診、放射、檢驗(yàn)等用房，但這些條件在彝區(qū)都不具備。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施極其落后，據(jù)訪談了解到，即使村民普遍認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低，但隨著新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷力度的不斷加大，考慮到經(jīng)濟(jì)因素，選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人越來越多。由圖1“村民在衛(wèi)生院就診原因圖”可知，有46.3%的村民是基于經(jīng)濟(jì)實(shí)用性角度考慮的;其次有31.48%的人是出于距離因素的考慮;其中基于對衛(wèi)生院的信任指數(shù)只占1.85%;另外，其中還有部分人的選擇是取決于自己的病情的嚴(yán)重程度。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源配置存在問題研究

（一）年齡結(jié)構(gòu)不合理，未形成合理的人才梯隊(duì)

護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型，而這種橄欖型的護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)，也對彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作的開展也帶來了不利的影響。由表1可知25 歲以下的護(hù)士占比為32%，這一年齡階段的護(hù)士大部分是九零后獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞精神，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力差，給衛(wèi)生護(hù)理工作的開展帶來一定的壓力。25 --39歲年齡段的護(hù)士占39%，這一年齡階段的護(hù)士面臨戀愛、結(jié)婚、懷孕、生育、哺乳等情況，不能全身心投入工作，尤其是國家開放生育二孩政策后，孕產(chǎn)假、哺乳假護(hù)士數(shù)量增多，導(dǎo)致各衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員緊缺。40歲以上年齡段的護(hù)士占29%，此年齡階段的護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對突發(fā)事件的能力強(qiáng)，成熟穩(wěn)重，醫(yī)療技術(shù)水平高，但是這一階段的護(hù)士人數(shù)偏少。

（二）護(hù)理人力不足且流動(dòng)性大

彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人力數(shù)量嚴(yán)重不足，616多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)衛(wèi)生院所配置的護(hù)士數(shù)量1--2人。這個(gè)配置標(biāo)準(zhǔn)在新農(nóng)合實(shí)施之前還比較合理，那個(gè)時(shí)候人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)需求不大，受制于自身的經(jīng)濟(jì)條件，很多人對待疾病的態(tài)度是能忍則忍，能拖則拖，不到萬不得已不去醫(yī)院;但隨著新農(nóng)合制度的推廣和優(yōu)惠力度的不斷加大，很多人的就醫(yī)方式發(fā)生了極大的改變，有相當(dāng)部分的農(nóng)村病源開始回流到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及絕大多數(shù)的彝區(qū)居民開始轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，對現(xiàn)代醫(yī)療的需求前所未有的增大，但護(hù)理人力資源的數(shù)量仍然滿足不了需求。

此外，護(hù)士的流失情況嚴(yán)重，隊(duì)伍穩(wěn)定性差，護(hù)士離職原因主要為兩方面，一方面是職業(yè)本身特點(diǎn)與工資待遇，護(hù)理工作比較瑣碎、考驗(yàn)?zāi)托?，護(hù)理人員的工作壓力比較大。另一方面就是合同制工作身份也對護(hù)士的流失有一定的影響，據(jù)表1可知，在編護(hù)士只有21%，其余都是合同制員工。年輕護(hù)士在開始入職的時(shí)候還沒有形成強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作環(huán)境差，薪酬待遇低，轉(zhuǎn)向其他條件好的醫(yī)院或直接轉(zhuǎn)行的概率比較大。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低

涼山彝區(qū)一個(gè)衛(wèi)生院配置的床位大約為1張，而衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)床位配備每千人是0.6-1.2張。比如涼山州冕寧縣的彝海鎮(zhèn)，6547人只有一所衛(wèi)生院，一張床位，按照標(biāo)準(zhǔn)來算，應(yīng)該配備4-7張床位。此外，從表1中可知，彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員以中專學(xué)歷為主占比為74%，甚至還存在無學(xué)歷的護(hù)理人員，且比例為26%。顯然，涼山彝區(qū)護(hù)理人力的素質(zhì)亟需提高。

此外，從隨機(jī)訪談中了解到，群眾對衛(wèi)生院主要存在的問題看法不一，主要表現(xiàn)為，設(shè)備落后、缺醫(yī)少藥等，詳情見圖2。從圖2可得，在受訪人群中，有40.74%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備落后，且不健全;其次是31.4%的人認(rèn)為衛(wèi)生院存在缺醫(yī)少藥的狀況;然后就是27.78%的人持醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平低的觀點(diǎn)?？傊嵘l(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵在于完善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源配置存在問題的對策研究

（一）加大護(hù)士的培訓(xùn)、培養(yǎng)力度，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

政府可以結(jié)合涼山彝區(qū)的本土特色，重視彝族護(hù)士的培養(yǎng)。彝族護(hù)士不僅懂語言和彝族風(fēng)俗，重要的是能有效跟彝族患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和病情變化，在臨床工作中發(fā)揮不可替代的作用，看表1可知，彝族護(hù)士占總護(hù)士的比例為55%，但這其中還有8%左右的人，不具備用彝語進(jìn)行交流的能力。許多護(hù)士在遇到交流困難的情況只能請彝族保潔員做翻譯，但受制于專業(yè)知識文化，效果極其有限。針對這一情況，可采取定點(diǎn)招生、培養(yǎng)彝族高學(xué)歷護(hù)士的方式，從而加強(qiáng)患者與醫(yī)生間的交流，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，護(hù)理技能最好的護(hù)士年齡段是25--39間，而且所占比重高達(dá)39%，但這一年齡段的人，同時(shí)也是戀愛、結(jié)婚、生子的高峰期。所以，在這一階段要想緩解衛(wèi)生院的護(hù)士緊缺狀態(tài)，就可以通過加強(qiáng)對25歲以下的護(hù)士培訓(xùn)，讓她們更加熟練的掌握自己的業(yè)務(wù)技能。其次，還可以通過讓40歲以上的比較資深的護(hù)士帶領(lǐng)25歲以下的護(hù)士，比如一個(gè)資深護(hù)士帶3--4個(gè)年輕護(hù)士，來提升她們的護(hù)理技能，這既能夠在一定程度緩解護(hù)士緊缺的狀況又可以以最低成本對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，從而最終達(dá)到提升護(hù)士護(hù)理技能水平的目的。

（二）融合本民族特征，建立涼山本土化的家庭醫(yī)生制度

涼山彝區(qū)的居民對畢摩的依賴程度非常大，人們非常相信畢摩。據(jù)調(diào)研可知，有點(diǎn)人即使在生病之初選擇了醫(yī)院，但出院回家后還會請畢摩進(jìn)行儀式醫(yī)療，很多時(shí)候這種儀式醫(yī)療是人們的心靈的寄托和情感依賴，能夠有效幫助人們重獲對生活的信心，對病情的恢復(fù)有明顯的幫助作用。雖然畢摩醫(yī)療帶有神學(xué)的特點(diǎn)，但并非所有治療都是迷信，其中包含了很多彝醫(yī)治療原理，一些甚至入選了國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，如彝醫(yī)水膏藥療法等。因此，我們可以在自愿的前提下，發(fā)展和鼓勵(lì)有彝醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的群眾和畢摩參加類似全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生本土化，剛好解決人們不太信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層護(hù)理人員不足的問題。同時(shí)也可以促進(jìn)彝醫(yī)、中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，更好的為群眾服務(wù)。

（三）完善配套設(shè)施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，財(cái)政是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要的資金來源，增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政投入，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)建設(shè)，是優(yōu)化升級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本場所，是建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)，是村民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障。在機(jī)構(gòu)及建設(shè)過程中最主要的是完善配套設(shè)施，目前涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)配套設(shè)施落后、設(shè)備不齊全，淘汰落后及老舊的設(shè)施，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備，滿足村民基本需求，進(jìn)而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的舒適度、方便居民就診等就醫(yī)條件方面進(jìn)行改善，努力使涼山彝區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。

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作者簡介：

阿烏五各木（1993-），女，彝族，西南民族大學(xué)管理學(xué)院社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣Ｕ吓c人力資源管理。