向洋

摘要：為探討邁之靈聯(lián)合地奧司明治療混合痔術(shù)后肛門水腫的臨床效果，將術(shù)后80例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各組40例，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。對照組給予邁之靈治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予地奧司明聯(lián)合治療，連續(xù)治療10d。比較對照組和實(shí)驗(yàn)組的治療效果、腫脹程度、疼痛程度、血清炎性因子水平，實(shí)驗(yàn)組10d的治療效果明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組4d、7d的肛門腫脹評分明顯低于對照組（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組2d、4d、7d的肛門疼痛評分均低于對照組（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組7d血清中IL-2、TNF-α的含量均低于對照組（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組2d、7d血清中IL-6的含量均低于對照組（p<0.05）。結(jié)果表明，邁之靈聯(lián)合地奧司明的消腫止痛效果明顯優(yōu)于邁之靈單獨(dú)治療，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：混合痔;肛門水腫邁之靈;地奧司明

痔是肛門最常見的疾病之一，痔嚴(yán)重后會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛、潮濕等癥狀，給患者的生理和心理帶來極大的傷害。手術(shù)是痔嚴(yán)重之后的主要治愈方法，但容易發(fā)生并發(fā)癥，其中，肛門水腫是最常見的并發(fā)癥之一，影響患者的術(shù)后恢復(fù)和治療療效。目前，臨床上尚無有效緩解痔瘡術(shù)后水腫的有效方法[1]。本研究旨在通過邁之靈聯(lián)合地奧司明，對痔瘡術(shù)后水腫的患者進(jìn)行治療，顯著緩解術(shù)后肛門水腫，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院肛腸科進(jìn)行混合痔手術(shù)治療的80例患者為研究對象。將80例患者隨機(jī)分為2組，即對照組和治療組，各40例。對照組男性22例，女性18例，年齡21-59歲，平均年齡（40.5±2.6）歲，實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例，年齡22-60歲，平均年齡（43.2±4.2）歲。兩組資料性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡介于16-60歲之間;（2）無凝血或溶血功能異常;（3）無感染性疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病等重大疾病的患者;（2）有精神疾病等依從性差的患者;（3）對邁之靈或者地奧司明過敏的患者;（4）未按規(guī)定治療和服藥的患者。

1.4方法

對照組術(shù)后第一天開始給予口服邁之靈（德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.15g/片），2片/次，2次/d，連續(xù)服用10d;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第一天開始給予口服與對照組相同的邁之靈片，同時(shí)給予口服地奧司明（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.45g/片）2片/次，2次/d，連續(xù)服用10d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1腫脹程度

比較術(shù)后2d、4d、7d對照組和實(shí)驗(yàn)組的肛門水腫情況。水腫程度評分標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后無水腫，0分;肛門手術(shù)切口周圍組織輕度隆起，有清晰皮紋，為輕度水腫，1分;肛門手術(shù)切口周圍組織中度隆起，有輕微皮紋，為中度水腫，2分;肛門手術(shù)切口周圍組織重度隆起，無皮紋，為重度水腫，3分。

1.5.2疼痛程度

通過疼痛視覺模擬評分，讓患者自行評分。疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)為：肛門無疼痛感，0分;患者可以忍受的肛門疼痛感，2分;患者需服用止疼藥的肛門疼痛感，4分;服用藥物后患者仍難以忍受的肛門疼痛感，6分。

1.5.3炎性因子

分別采集對照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治療2d、7d的空腹靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定3種炎性因子的含量，即白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素4（IL-4）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.5.4治療效果

比較對照組和實(shí)驗(yàn)組的治療效果。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)后的腫脹感、疼痛感完全消失，顯效;患者術(shù)后的腫脹感、疼痛感明顯改善，有效;患者術(shù)后的腫脹感、疼痛感無明顯改善，甚至加重，無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

2.2腫脹程度

將對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的腫脹程度評分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組2d的評分低于對照組的評分，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組4d、7d的評分低于對照組的評分，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）。

2.3疼痛程度

將對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的疼痛程度評分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組2d、4d、7d的評分均低于對照組的評分，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表3）。

2.4炎性因子水平

將對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2d、7d血清中炎性因子的含量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組2d血清中IL-2、TNF-α的含量均低于對照組，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組7d血清中IL-2、TNF-α的含量均低于對照組，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組2d、7d血清中IL-6的含量均低于對照組，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表4）。

3.討論

混合痔手術(shù)后肛門部位水腫一直是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，表現(xiàn)癥狀為肛管、肛緣周圍組織水腫、隆起、腫脹疼痛，是由血管滲透壓增加、局部循環(huán)障礙、肛門感染等多種原因共同導(dǎo)致的[2]，如何快速消腫止痛是術(shù)后必須亟待解決的問題。目前臨床普遍使用抗生素進(jìn)行消腫治療時(shí)，容易產(chǎn)生耐藥性，不利于傷口的痊愈。

邁之靈源于馬栗樹籽的提取物，有效成分為七葉皂苷，是一種天然植物制劑，主要功能有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，緩解或者消除組織水腫，同時(shí)可促進(jìn)皮質(zhì)醇類物質(zhì)的分泌，發(fā)揮抗炎癥作用[3]。地奧司明是一種純化的黃酮類化合物，主要功能為降低毛細(xì)血管的通透性，降低血液的黏滯度，有效緩解微循環(huán)淤滯[4]。

通過研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組從治療效果、腫脹程度、疼痛程度、血清炎性因子水平四個(gè)方面均顯著低于對照組（p<0.05），表明邁之靈聯(lián)合地奧司明能夠有效提升混合痔的術(shù)后恢復(fù)，有利于減輕患者的生理和心理壓力。邁之靈聯(lián)合地奧司明既可以消腫止痛，還能抑制炎性因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，明顯優(yōu)于單藥治療方式，是臨床混合痔術(shù)后水腫治療比較理想的方式。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李南，姜國丹，劉慧峰.地奧司明片聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（01）：24-27.