邵敏

摘要：目的：分析晚期血液腫瘤病人的疼痛評(píng)估結(jié)果與護(hù)理措施和效果。方法：選取我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人，對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施疼痛護(hù)理。結(jié)果：50例晚期血液腫瘤病人中輕度疼痛6.00%、中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%;疼痛護(hù)理實(shí)施后疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、心理狀態(tài)評(píng)分較實(shí)施前下降，生存質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?< 0.05）。結(jié)論：晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，予以良好的疼痛護(hù)理有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：晚期血液腫瘤病人;疼痛評(píng)估;疼痛護(hù)理

一、前言

血液腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的腫瘤類型之一，類型涵蓋白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤三大類，其中白血病以及淋巴瘤較為常見。隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)以及病情的家中、長(zhǎng)期接受放化療治療等，晚期血液腫瘤病人普遍存在著不同程度的疼痛，不僅導(dǎo)致其背負(fù)沉重的心理問題，還會(huì)削弱睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步降低機(jī)體素質(zhì)，對(duì)臨床治療的耐受性大幅下降，所以予以良好的疼痛護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。故本次研究圍繞我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人展開疼痛評(píng)估并實(shí)施疼痛護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后選取我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人，其中男22例、女28例;年齡12歲～52歲，平均年齡（42.10±1.10）歲;病癥類型：白血病25例（急性非淋巴細(xì)胞性白血病15例、急性淋巴細(xì)胞性白血病10例）、非霍奇金氏淋巴瘤15例、多發(fā)性骨髓瘤10例。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均確診為血液腫瘤且處于晚期者。

（2）具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合疼痛評(píng)估者。

（3）同意此次研究方案者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

（2）合并腦器質(zhì)性疾病者。

（3）認(rèn)知障礙或精神障礙者。

（二）方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師利用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，具體方法如下：利用直尺于A4紙表面劃下一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，于1 cm做一個(gè)刻度，其中0 cm代表無(wú)疼痛、10 cm代表難以忍受的劇痛。畫好后向所有晚期血液腫瘤病人詳細(xì)講解具體的積分方法以及各個(gè)刻度代表的數(shù)值，由病人根據(jù)自身真實(shí)的疼痛感選取最適宜的刻度。所有病人刻畫完畢后統(tǒng)一對(duì)刻畫結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

給予所有晚期血液腫瘤病人疼痛護(hù)理，具體方案如下：

1. 鎮(zhèn)痛護(hù)理

遵循世界衛(wèi)生組織給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，即：輕度疼痛者選用非阿片類藥物止痛，包括布洛芬緩釋膠囊/布洛芬控釋片、對(duì)乙酰氨基酚片等;中度疼痛者給予弱阿片類藥物止痛，如氨酚雙氫可待因片、鹽酸曲馬多片、鹽酸布桂嗪片、氨酚待因片等;重度疼痛者采用強(qiáng)阿片類藥物與非阿片類止痛，強(qiáng)阿片類藥物包括硫酸嗎啡控釋片、鹽酸羥考酮控釋片等。在服用止痛藥物期間密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，科學(xué)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果并據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整止痛藥物給藥劑量。由于阿片類藥物具有成癮性，所以給藥前向患者及其家屬做好解釋工作，并且從小劑量開始，避免大劑量給藥形成藥物依賴性。

2. 非藥物止痛

于病房?jī)?nèi)播放或輕柔舒緩、或輕快活潑、或低沉渾厚的音樂曲目，或者是在醫(yī)護(hù)人員親身示范下掌握正確的節(jié)律性深呼吸技巧，分散其注意力以進(jìn)一步降低機(jī)體感受到的疼痛感。具備活動(dòng)能力者可在護(hù)理人員或者是家屬陪伴下開展適度的有氧運(yùn)動(dòng)，在提升機(jī)體素質(zhì)的同時(shí)提高疼痛耐受閾值。

3. 心理護(hù)理

主動(dòng)與晚期血液腫瘤病人交流，耐心傾聽病人心聲，對(duì)其表述內(nèi)容表示贊成和支持。鼓勵(lì)其回憶過(guò)去快樂的情感體驗(yàn)，與其一同分析疼痛原因，以此轉(zhuǎn)換情境，贏得病人充分的信賴。以高度的同情心以及責(zé)任心關(guān)懷病人，對(duì)其提出的每個(gè)問題均予以細(xì)致解答，每次交流不可談及太多，而是采取分次的方式促使其真正掌握。由于晚期血液腫瘤病人已經(jīng)喪失治愈機(jī)會(huì)，所以減輕其心理創(chuàng)傷有助于降低疼痛感，當(dāng)治療的副作用發(fā)生時(shí)做好安慰和鼓勵(lì)，借助多次談話減輕其心理壓力。

（三）觀察指標(biāo)

取疼痛評(píng)估結(jié)果、疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分為觀察指標(biāo)。疼痛評(píng)分利用視覺模擬評(píng)分法測(cè)定，總分0分～10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越劇烈。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測(cè)定，總分0分～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。生存質(zhì)量評(píng)分利用腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)定，總分0分～60分名，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。心理狀態(tài)評(píng)分由焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分構(gòu)成，其中焦慮評(píng)分利用焦慮自評(píng)量表測(cè)定，中國(guó)常模界值53分，≥ 53分為存在焦慮且數(shù)值越高焦慮越嚴(yán)重;抑郁評(píng)分利用抑郁自評(píng)量表測(cè)定，中國(guó)常模界值50分，≥ 50分為存在抑郁且數(shù)值越高抑郁越嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，?<?0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）疼痛評(píng)估結(jié)果

本次研究納入的50例晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，其中輕度疼痛6.00%、中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%，具體評(píng)估結(jié)果見表1。

（二）疼痛護(hù)理實(shí)施前后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分比較

疼痛護(hù)理實(shí)施后疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)較實(shí)施前下降，生存質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?< 0.05），見表2。

（三）疼痛護(hù)理實(shí)施前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

疼痛護(hù)理實(shí)施后心理狀態(tài)評(píng)分較實(shí)施前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?<0.05），見表3。

四、討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為一種令病人不越快的感覺以及情緒上的感受，伴或不伴實(shí)質(zhì)的或者是潛在的組織損傷，為導(dǎo)致人類痛苦的常見誘因之一，也是晚期腫瘤病人最難以忍受的癥狀。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，約有50%的晚期腫瘤病人伴有疼痛感，30%則合并有劇烈難忍的疼痛，由此使得疼痛成為一個(gè)世界性的難題。

血液腫瘤由白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤所組成。近些年來(lái)受輻射、化學(xué)、病毒、遺傳等因素影響，此類腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出快速上升態(tài)勢(shì)以及發(fā)病人群低齡化趨勢(shì)。由于血液腫瘤病情進(jìn)展迅速，使得病人明確診斷時(shí)往往已經(jīng)處于晚期，生存質(zhì)量急劇下降，更為嚴(yán)重的是由于長(zhǎng)期接受治療給機(jī)體帶來(lái)了較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使其普遍伴有不同程度的疼痛感，進(jìn)一步削弱其生存質(zhì)量。

本次研究在對(duì)我院收治的50例晚期血液腫瘤病人進(jìn)行疼痛評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，中重度疼痛成為此類病人的真實(shí)寫照，總占比高達(dá)94.00%，其中中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%。由于中重度疼痛的存在，晚期血液腫瘤病人睡眠質(zhì)量普遍較差，心理問題嚴(yán)重且生存質(zhì)量嚴(yán)重偏低。針對(duì)此種情況本次研究給予所有病人疼痛護(hù)理，首先按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯鎮(zhèn)同方案，為不同疼痛程度的病人提供藥物鎮(zhèn)痛，旨在降低患者感受到的疼痛程度。而根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛方案后80%的腫瘤患者疼痛得到有效緩解，約有75%以上的晚期腫瘤患者疼痛得以解除。此次研究中疼痛評(píng)分均較疼痛護(hù)理實(shí)施前顯著降低，且均處于晚期血液腫瘤病人能夠范疇范圍。非藥物止痛則是通過(guò)聆聽音樂、觀看電視節(jié)目、參加娛樂活動(dòng)等方式進(jìn)一步分散晚期血液腫瘤病人的注意力，解除疼痛給其身心帶來(lái)的不良影響，睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量均得到了顯著改善。有研究指出，心理護(hù)理應(yīng)貫穿晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理的始終，原因在于疼痛會(huì)導(dǎo)致患者背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)，尤其是晚期血液腫瘤已經(jīng)喪失徹底治愈的機(jī)會(huì)，病人不可避免地存在心理障礙，甚至是自殺的傾向，故予以良好的心理護(hù)理對(duì)于解除病人思想負(fù)擔(dān)具有重要意義。本次研究中通過(guò)對(duì)晚期血液腫瘤病人實(shí)施心理護(hù)理，其焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著降低，不僅有助于進(jìn)一步消除疼痛帶來(lái)的不利影響，還可以借助多元化的心理干預(yù)措施提高疼痛耐受閾值，主動(dòng)配合治療工作開展。結(jié)合以上研究結(jié)果，本次研究指出，晚期血液腫瘤病人的疼痛護(hù)理應(yīng)該具有多元化特點(diǎn)，即：采取藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理三者有機(jī)集合，從病人身心著手，不僅著眼于緩解疼痛，還注重改善其睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，以為其提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，予以良好的疼痛護(hù)理有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

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