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分娩期產(chǎn)后出血的護(hù)理

2020-09-10 07:22熊玉萍
康頤 2020年2期
關(guān)鍵詞:休克產(chǎn)程通路

熊玉萍

產(chǎn)后出血屬于分娩常見并發(fā)癥,指的是分娩后24h內(nèi),順產(chǎn)產(chǎn)婦陰道出血量500ml以上,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量1000ml以上。國內(nèi)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率很高,約為2%~16%,多發(fā)生在產(chǎn)后2h,如果未得到及時控制,很容易引發(fā)失血性休克,甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。為實(shí)現(xiàn)對分娩期產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與控制,積極做好護(hù)理工作是非常有必要的,故本文從產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理、急救護(hù)理以及高危并發(fā)癥護(hù)理三個方面,論述了分娩期產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)。

1 產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)療理念認(rèn)為,做好對產(chǎn)后出血的預(yù)防工作效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對產(chǎn)后出血的及時治療,而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可認(rèn)為,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的影響因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等。故在產(chǎn)婦分娩前,需要積極做好上述風(fēng)險(xiǎn)因素的評估,進(jìn)而做好預(yù)防工作,并準(zhǔn)備好急救方案。在接到產(chǎn)婦后,應(yīng)該及時對其體征以及癥狀進(jìn)行評估,了解是否存在子宮破裂,評估休克指數(shù),并根據(jù)失血量準(zhǔn)備好血液。而在分娩的過程中,則應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)程管理,尤其在第三產(chǎn)程中應(yīng)該做好護(hù)理工作,盡量縮短第三產(chǎn)程的時間,控制在10min內(nèi)為宜。對于存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦,必須加強(qiáng)出血監(jiān)控,并合理使用止血藥物,盡可能消除患者的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素。在第三產(chǎn)程中,主要可采用以下方案預(yù)防產(chǎn)后出血:(1)使用縮宮素;(2)延遲鉗夾臍帶,并進(jìn)行牽拉臍帶的控制;(3)預(yù)防性子宮按摩;(4)使用氨甲環(huán)酸;(5)分娩后盡早哺乳等。另外,在產(chǎn)前積極加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理,做好分娩知識宣教,加強(qiáng)營養(yǎng)支持等,也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。而對于產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦,為了保障其安全,也可建立多條靜脈通路,在使用預(yù)防性護(hù)理措施的同時,為急救護(hù)理做好準(zhǔn)備,以此降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。另外,近年來研究指出,如果產(chǎn)前產(chǎn)婦血清一氧化氮水平在89.1pmol/以上,一氧化氮合酶在32.5U/M以上,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血,應(yīng)該積極進(jìn)行預(yù)防。

2 產(chǎn)后出血急救護(hù)理

產(chǎn)后出血屬于急危重癥,進(jìn)展迅速,對產(chǎn)婦的生命安全存在嚴(yán)重的威脅,而正確、及時、有效的急救護(hù)理則能夠有效提高止血的有效率。在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后,應(yīng)該盡早進(jìn)行抗休克治療,早期哺乳,并注意對貧血的糾正,合理使用抗生素抗感染,并通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合,提高急救的效率。由于產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h左右,發(fā)生率約80%,對此在該時間階段,護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行密切監(jiān)控,尤其對于存在妊娠期特殊疾病患者或者是不良妊娠者,需要重點(diǎn)管理。如妊高癥、妊娠期糖尿病、巨大兒等,由于其妊娠期間心血管系統(tǒng)發(fā)生了改變,所以發(fā)生產(chǎn)后出血后的止血難度更大,容易進(jìn)展??擅扛?5~20min在無菌條件下進(jìn)行子宮按摩,并配合使用縮宮藥物,以促進(jìn)子宮的收縮,加快止血[2]。但需要注意的是,縮宮素雖然屬于產(chǎn)后出血的首選藥物,但如果用量在40U以上,患者仍然未見改善,則需要使用前列腺素,如欣母沛。考慮欣母沛存在禁忌癥,故需要詢問產(chǎn)婦過敏史,并征得家屬同意。在陰道出血的監(jiān)測中,如果出血量大于200ml,需要高度警惕,及時查找出血的原因,并采用針對性的止血措施。而針對非住院分娩患者,如果發(fā)生產(chǎn)后大出血,必須做好接診與轉(zhuǎn)診工作,在院前急救護(hù)理中,應(yīng)該迅速開放2條以上靜脈通路,補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,并注意對患者生命體征的監(jiān)控,注意失血性休克的預(yù)防,還需要進(jìn)行產(chǎn)后出血原因的分析,做到與院內(nèi)護(hù)理的無縫對接,以提高效率與效果。

3 高危并發(fā)癥的護(hù)理

產(chǎn)后出血并發(fā)癥較多,高危并發(fā)癥包括失血性休克與彌散性血管凝血。失血性休克早期征象包括口渴、尿少或無尿、眩暈、惡心嘔吐、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、皮膚冰冷、脈壓細(xì)弱等,應(yīng)該盡快建立靜脈通路,擴(kuò)充血容量即可。但該操作目前在臨床中存在一定的爭議,首先是輸液的速度以及劑量不好掌握,其次建立靜脈通路的針頭太小,容易出現(xiàn)堵管,對此推薦建立深靜脈通路,以減少產(chǎn)婦休克的風(fēng)險(xiǎn)。而對于彌散性血管凝血,雖然發(fā)生率不高,但病死率極高,對此必須做好搶救護(hù)理工作,積極加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等。建立靜脈通路補(bǔ)充血漿、血液,并以每分鐘2L的流量吸氧,糾正低氧血癥,并合理使用肝素,注意保暖,加強(qiáng)會陰的清潔,注意尿量監(jiān)測,加強(qiáng)生命體征的評估,以盡可能降低患者的病死率。另外,對于發(fā)生高危并發(fā)癥的患者,在康復(fù)階段也應(yīng)該做好綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作,改善產(chǎn)婦的心理以及生理狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù),改善其預(yù)后。

綜上所述,產(chǎn)后出血屬于分娩期產(chǎn)婦群體中發(fā)生率較高的急危重癥,病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全,為此需要積極做好對產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,降低其發(fā)生率,如果發(fā)生,則應(yīng)該加強(qiáng)急救護(hù)理,并做好對并發(fā)癥的預(yù)防,以減少產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1]時慧.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(03):83-84.

[2]馬芬.自然分娩宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(A4):40-41.

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