李輝

摘要：通過(guò)閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，概述現(xiàn)階段慢性再生障礙性貧血（慢性再障）的中醫(yī)藥臨床治療現(xiàn)狀和進(jìn)展。對(duì)慢性再生障礙性貧血進(jìn)行中醫(yī)病因病機(jī)的分析，同時(shí)例舉當(dāng)代醫(yī)家對(duì)慢性再生障礙性貧血的治療經(jīng)驗(yàn)，為廣大醫(yī)療工作者診治該疾病提供一些經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：從腎論治;慢性再障;中醫(yī);

慢性再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱慢性再障，是一類由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭并以貧血、出血及感染為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。該疾病如救治不及，慢性遷延，可能誘發(fā)嚴(yán)重出血或感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅。因此，早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)至關(guān)重要[2]。參考現(xiàn)存的慢性再障的臨床研究報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)基于中醫(yī)辨證分型的慢性再障治療療效確切，與傳統(tǒng)療法相比具有一定優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)從腎論治慢性再障的臨床研究進(jìn)展作如下綜述。

1.中醫(yī)藥對(duì)慢性再障的認(rèn)識(shí)

再生障礙性貧血好發(fā)于青壯年，男性多于女性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因包括病毒感染（例如肝炎）、化學(xué)（患者接受化療或磺胺類等藥物治療疾?。?、免疫（患者患有免疫疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物、遺傳及電離輻射等，導(dǎo)致造血干細(xì)胞數(shù)量下降、造血衰竭，發(fā)為本病。臨床中依據(jù)病情進(jìn)展常分為急性和慢性兩類[3-5]，本文所研究的慢性再障一般發(fā)病緩慢、病程纏綿[6-7]。一部分患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)周期的治療后可顯著改善病情，提高生活質(zhì)量，其中更有小部分患者可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。不幸的是，另一部分患者因失治、遲治或誤治，而最終進(jìn)展為重型、極重型再障。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論體系中并沒(méi)有“再障”、“慢性再障”的概念，根據(jù)本病患者的臨床證候特點(diǎn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血證”“血虛”“髓勞”等疾病范疇。其起病的病因一般涉及五個(gè)方面，即外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞欲弗制、邪毒直中。病機(jī)方面，本病的發(fā)病病位在骨髓，與心、肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，尤以脾腎為著。脾為氣血生化之源，脾傷則氣血無(wú)以生;腎主骨生髓，諸臟腑氣機(jī)不暢，久必及腎，腎之陰陽(yáng)失于調(diào)制，則骨髓生血無(wú)力，發(fā)為髓勞病[8-10]。

2.慢性再障辨證分型

中醫(yī)認(rèn)為，髓勞病歸屬于虛損性病癥，多是由于腎臟虛損導(dǎo)致骨髓衰竭所致，治療以補(bǔ)腎為大法，結(jié)合腎為五臟之本，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，腎虛實(shí)為腎之陰陽(yáng)虧虛。因此，本病主要從腎陰虛，腎陽(yáng)虛，腎陰陽(yáng)兩虛三個(gè)方面進(jìn)行論治，促使貧血癥狀得到有效改善，血細(xì)胞受到刺激可以快速生長(zhǎng)，最終達(dá)到改善疾病、治愈疾病的目的[11]。由于外邪或內(nèi)生邪毒，日久累及于肝腎，出現(xiàn)肝腎陰虛、煩熱、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、腎陽(yáng)虛或陰虛、陽(yáng)虛混合癥候等情況，提示在治療時(shí)要依據(jù)疾病發(fā)展變化情況，進(jìn)行腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛各個(gè)階段的針對(duì)治療，即腎陰虛階段，患者身體的骨髓造血功能受到影響，使得全血細(xì)胞生成數(shù)量大大減少，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體虛熱表現(xiàn)[12]，輔以滋陰補(bǔ)腎、止血等功效的藥物進(jìn)行改善效果好，待患者疾病經(jīng)過(guò)治療得到好轉(zhuǎn)后，會(huì)進(jìn)入腎陽(yáng)虛階段，此時(shí)患者體內(nèi)陰虛火旺情況得到了極大的改善，疾病逐漸趨于穩(wěn)定，輔以脾腎溫補(bǔ)藥物治療后的貧血改善、出血停止干預(yù)效果好，之后患者病情會(huì)進(jìn)入腎陰陽(yáng)兩虛階段，此時(shí)處于病情末期，主張進(jìn)行滋陰補(bǔ)陽(yáng)、填精益髓及輔以附子、肉桂等藥材的聯(lián)合治療，便可以取得疾病良好的辨證分型干預(yù)效果。

3.慢性再障辨證論治

3.1腎陰虛型

慢性再障患者疾病為陰虛型時(shí)，臨床癥狀主要為盜汗、腰膝酸軟、耳鳴、體溫低、手足心熱、眩暈、口渴、睡眠質(zhì)量差、感染及出血等表現(xiàn)，舌頭顏色發(fā)紅，未見(jiàn)舌苔，脈細(xì)數(shù)，治療原則為滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血[13-15]?？偨Y(jié)治療慢性再障陰虛型的中醫(yī)療法，包括中成藥-六味地黃丸、再生膠囊2號(hào)等，方劑-歸芎地黃湯、當(dāng)歸首烏湯等，這些治療藥物中包含有黃芪、附子、阿膠、菟絲子、肉桂、龜板膠、山茱萸、枸杞子及雞血藤等藥材，聯(lián)合應(yīng)用于慢性再障腎陰虛患者機(jī)體可以充分發(fā)揮出來(lái)滋陰補(bǔ)腎及養(yǎng)血的效果，確?；颊哓氀Y狀得以控制，病情逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)[16]。對(duì)于劉凱撰[17]寫(xiě)的慢性再障腎陰虛證經(jīng)再生膠囊2號(hào)治療的效果觀察文章進(jìn)行分析，可以了解到研究人員將患者分為兩組，其中的對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療慢性再障， 而實(shí)驗(yàn)組患者則口服再生膠囊2號(hào)（包含陳皮、紫河車、太子參、仙鶴草、黃芪、虎杖等藥材）進(jìn)行疾病治療，兩組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)兩個(gè)月的治療，結(jié)果可知全部患者身體出現(xiàn)的各項(xiàng)不適癥狀表現(xiàn)獲得了較大改善，中醫(yī)癥候積分下降，骨髓象有所改變，其中實(shí)驗(yàn)組患者總體的疾病治療效果好于另一組，而且本組患者沒(méi)有出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，大部分患者機(jī)體造血功能達(dá)到了較大的改善，貧血好轉(zhuǎn)，出血與感染癥狀經(jīng)過(guò)控制治療在治療之后的隨訪調(diào)查中沒(méi)有再次出現(xiàn)，療效好，提示在后續(xù)的該證型慢性再障疾病治療中要多進(jìn)行該中成藥的應(yīng)用[18]。

3.2腎陽(yáng)虛型

患者疾病屬于腎陽(yáng)虛型時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)為夜尿多、畏冷、腰膝冷痛、面色發(fā)白、精神狀態(tài)不佳、氣短乏力等，口唇與舌頭顏色呈淡白色，脈搏虛弱或者無(wú)力，治療時(shí)主張進(jìn)行養(yǎng)血、腎陽(yáng)溫補(bǔ)療法的治療，常用的藥物包括補(bǔ)髓生血Ⅱ號(hào)顆粒、河車大造丸（中成藥），參附湯、十四味建中湯、右歸湯等方劑，上述治療方法中主要包括紫河車、仙茅、黃芪、生熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子等藥材，患者服用后自身病情可以進(jìn)一步的改善[19]。分析尹立祥等[20]撰寫(xiě)的生血丸治療腎陽(yáng)虛型慢性再生障礙性貧血臨床觀察文章，可知文中的實(shí)驗(yàn)組患者采用二歸補(bǔ)腎方劑干預(yù)疾病，對(duì)照組采用西藥治療，對(duì)這兩組患者分別采用中西藥療法治療疾病的療效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療結(jié)果好，其中在治療有效人數(shù)、中醫(yī)證候改善、血小板與血紅蛋白等指標(biāo)水平方面，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，而對(duì)照組患者治療效果略差一些， 提示腎陽(yáng)虛型慢性再障采用二歸補(bǔ)腎方治療的結(jié)果好，對(duì)該方劑（具有溫腎補(bǔ)陽(yáng)與補(bǔ)血滋陰功效）的作用進(jìn)行具體研究，可以了解到該方中主要有15克龜板膠、補(bǔ)骨脂、雞血藤、鹿角膠、黃芪、熟地，10克山藥、丹參、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、山萸肉、丹參，7.5克的熟附片與5克的紅參等藥材，其中補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎功效，加以附片有助于溫腎驅(qū)寒，而熟地具有改善腎經(jīng)、滋陰補(bǔ)血效果，再佐以雞血藤、黃芪等補(bǔ)氣補(bǔ)血藥材，便可以在用藥后良好的改善患者患病之后的機(jī)體不適癥狀，因此在該分型慢性再障患者疾病臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)生要對(duì)二歸補(bǔ)腎方多加考慮，多利用該方法給予患者疾病有效的治療[21-22]。

3.3腎陰陽(yáng)兩虛

慢性再障患者疾病屬于腎陰陽(yáng)兩虛證時(shí)，患者臨床癥狀主要有面色蒼白無(wú)光澤、盜汗、失眠、畏冷、手足心熱、心悸氣短、便溏等表現(xiàn)，生成的舌苔較少，舌質(zhì)淡、脈搏細(xì)數(shù)，要求以陰陽(yáng)兩補(bǔ)原則進(jìn)行治療，可應(yīng)用右歸飲加減湯、補(bǔ)益煎等方劑及補(bǔ)髓生血顆粒中成藥進(jìn)行治療，或者臨床醫(yī)生可以參考腎陰虛、腎陽(yáng)虛兩證治療時(shí)使用的藥物，選擇相應(yīng)的藥物配伍使用，也可以有效治療患者疾病，要求包含下列藥材，即熟地、女貞子、仙茅、補(bǔ)骨脂、山萸肉、巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉、首烏、仙靈脾等，以此可充分發(fā)揮藥效，達(dá)到改善腎陰陽(yáng)兩虛證慢性再障的目的[23-24]。分析基于補(bǔ)益煎方劑的慢性再障腎陰陽(yáng)兩虛型疾病治療情況，可知該方劑具有扶陽(yáng)填髓的功效，其中含有9克的變附片、補(bǔ)骨脂、熟地、枸杞子、當(dāng)歸、鹿角膠及6克的肉桂，取水煎煮后，患者每天服用一劑，便可以獲得拮抗骨髓有毒物質(zhì)、控制感染及貧血、增強(qiáng)血細(xì)胞再造功能、提升身體免疫能力等治療效果，所以該方劑值得在后續(xù)的慢性再障疾病的該證型預(yù)后中多加利用，此外應(yīng)用該方劑時(shí)要注意患者身體若檢出肝陽(yáng)癥狀，要在方劑中加入玳瑁與牡蠣，若存在進(jìn)食后腹部飽脹感強(qiáng)烈癥狀則要添加陳皮與砂仁，如果患者有著顯著的出血癥狀，需要在方劑中添加烏賊骨、血余炭、丹皮炭、犀角、石榴皮等藥材進(jìn)行改善[25-26]。

4.不足與展望

慢性再障是一種難治性的血液系統(tǒng)疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜，遷延難愈，為臨床治療帶來(lái)了很大的困難，中醫(yī)的辨治較為復(fù)雜，這是慢性再障治療的局限與不足。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，當(dāng)從腎著手。中醫(yī)在治療本病因其療效好、毒性低等優(yōu)勢(shì)，已越來(lái)越被大多數(shù)人認(rèn)可，因此，臨床醫(yī)生在診治該疾病時(shí)，對(duì)于中醫(yī)治療方法在慢性再障治療中的作用機(jī)制、疾病辨證分型與藥物、禁忌癥等內(nèi)容有著詳細(xì)的了解與把握，以此結(jié)合患者疾病所屬分型之下的主癥、次癥表現(xiàn)，編制疾病中醫(yī)治療方案，確保疾病可以得到有效的治療，顯著減輕慢性再障對(duì)于患者身心健康、生命安全所致的不良影響;與此同時(shí)研究人員在未來(lái)需要繼續(xù)加強(qiáng)慢性再障疾病的中醫(yī)辨證分型治療方法的研究，優(yōu)化、完善治療方法，從問(wèn)題的廣度及深度分析研究，從而為之后更多慢性再障患者疾病的良好治療提供保障。

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