金一 李燕

【摘要】目的：分析支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合使用無創(chuàng)正壓通氣治療的有效性。方法：選取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為觀察組（36例）與對照組（33例）。對照組患者行內(nèi)科藥物常規(guī)治療;在此基礎(chǔ)上，觀察組患者早期即同期聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。對比兩組間患者治療前后呼吸窘迫情況及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組患者呼吸窘迫緩解情況顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)顯著改善情況優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期行無創(chuàng)正壓通氣治療能顯著緩解患者呼吸窘迫，明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;II型呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

支氣管哮喘又稱哮喘，是臨床中極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病通常為炎性物質(zhì)導(dǎo)致的慢性炎癥疾病，與氣道高反應(yīng)性有著極為密切的關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸急促、胸悶以及喘息等。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該病的常見誘因包括花粉、真菌、塵螨等，同時氣候變化以及劇烈運(yùn)動等都可能誘發(fā)患者急性發(fā)作，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。而在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重時，可并發(fā)II型呼吸衰竭，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。為了提高對患者治療效果，本次研究針對急性支氣管哮喘發(fā)作合并II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合行無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為觀察組與對照組。觀察組患者36例，男性患者22例，女性患者14例，年齡62～83歲，平均年齡（73.38±3.13）歲，PaCO2水平為57～69mmHg，平均PaCO2水平為（62.34±3.85）mmHg，呼吸頻率為28～32BPM，平均呼吸頻率為（29.85±0.73）BPM;對照組患者33例，男性患者20例，女性患者13例，年齡61～83歲，平均年齡（73.25±3.41）歲，PaCO2水平為52～67 mmHg，平均PaCO2水平為（62.53±2.85）mmHg，呼吸頻率為29～35 BPM，平均呼吸頻率為（30.75±0.53）BPM。對比兩組患者一般資料，（P>0.05），無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙患者;肝、腎、腦功能不全患者;腫瘤患者;治療前和/或治療中出現(xiàn)氣壓傷患者;不能耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者;嚴(yán)重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障礙患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包括給予患者氧療、補(bǔ)液、糾正水-電平衡、糖皮質(zhì)激素以及氨茶堿進(jìn)行舒張支氣管、孟魯司特鈉降低氣道高反應(yīng)性等治療;對患者生命體征、動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行密切監(jiān)測，并評估患者活動耐力。

觀察組患者入院后除給予與對照組患者相同的常規(guī)內(nèi)科藥物治療措施外，入院即刻聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（品牌：DRGER），使用口鼻面罩與患者相連接，漏氣在允許范圍內(nèi)。采用S/T呼吸模式進(jìn)行通氣，按照入組人群臨床特征設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，并在如下區(qū)間進(jìn)行調(diào)整，EPAP 5～8cmH2O，IPAP： 15～18cmH2O，吸入氧濃度為40%～50%;初始機(jī)械通氣時間為2h，兩組患者臨床癥狀及呼吸頻率均于2小時進(jìn)行評估，血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)亦均于治療后2小時進(jìn)行采集。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效對比分為：顯效：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀于治療2小時內(nèi)完全消失，呼吸頻率下降至20次/分以內(nèi);有效：血?dú)庵笜?biāo)有所改善，血二氧化碳下降10mmHg以上，但未恢復(fù)至正常，臨床癥狀于2小時內(nèi)明顯改善，呼吸頻率下降至25次/分以內(nèi);無效：血二氧化碳分壓增高≥10mmHg以上，并進(jìn)行性增高，臨床癥狀于治療后2小時未得到改善，甚至加重，呼吸頻率始終處于30次以上。

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性介質(zhì)對比，血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）;炎性介質(zhì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）和t檢驗(yàn)，以P值<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2? 2組患者氣血指標(biāo)對比

觀察組患者氣血指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘又被稱之為哮喘，通常由炎癥細(xì)胞所導(dǎo)致，極易誘發(fā)呼吸衰竭?；颊卟l(fā)后可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、。呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘患者治療通常以改善支氣管痙攣為主，并給予患者實(shí)施氧療等手段，并對氣道高反應(yīng)性與氣道炎性進(jìn)行控制，但對于已并發(fā)II型呼吸功能衰竭的患者，上述治療臨床效果常欠佳。當(dāng)前臨床中對支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者治療中采用無創(chuàng)正壓通氣是較為常用的輔助治療手段，不會對患者造成明顯傷害，還能有效的對患者呼吸困難等癥狀進(jìn)行改善，防控進(jìn)展為肺性腦病，從而提高對患者治療效果[3～4]。這是因?yàn)?，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于并發(fā)II型呼吸衰竭的患者有助于解除呼吸肌疲勞，防止末梢肺泡萎縮、改善肺通氣及肺換氣，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)，顯著改善呼吸功能[5]。

本次研究中針對支氣管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期使用無創(chuàng)正壓通氣治療效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，（P<0.05）;觀察組患者氣血指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，對支氣管哮喘伴II型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療具有顯著的臨床療效，能顯著改善對患者臨床療效，改善患者氣血指標(biāo)，提高患者生存率及預(yù)后。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合使用無創(chuàng)無創(chuàng)正壓通氣治療安全且具有顯著的療效，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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