龔建濤

摘要：目的：本文主要對(duì)消化道出血再出血中應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療展開(kāi)干預(yù)取得的效果展開(kāi)探究，了解消化道出血后再出血患者的危險(xiǎn)因素。方法：選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血患者（例數(shù)=40例）患者，按照消化內(nèi)鏡治療結(jié)果進(jìn)行分組，其中對(duì)照組共31例患者為未再出血，觀(guān)察組共9例患者治療后再次出血，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：消化道出血患者接受消化內(nèi)鏡治療后再次出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析中，休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血均屬于危險(xiǎn)因素，觀(guān)察組、對(duì)照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值范圍<0.05）。結(jié)論：消化道出血患者選用消化內(nèi)鏡治療后再次出血主要與休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血等危險(xiǎn)因素相關(guān)，需要在治療期間展開(kāi)預(yù)防措施以防止再次出血，進(jìn)而才可保障患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡治療;危險(xiǎn)因素;消化道出血;對(duì)策;再出血

消化道出血屬于最為常見(jiàn)的臨床急癥，因消化內(nèi)鏡技術(shù)等相關(guān)知識(shí)的發(fā)展和應(yīng)用，內(nèi)鏡下止血被廣泛應(yīng)用在臨床中，但即使進(jìn)行干預(yù)人有百分之十的患者會(huì)在治療后再次出血[1]。本次選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血（例數(shù)=40例）患者，了解消化內(nèi)鏡治療展開(kāi)的干預(yù)對(duì)手術(shù)室管理產(chǎn)生的影響，研究如下文：

1 研究資料

1.1 患者資料

選擇范圍主要從2019年10月-2020年10月收治的消化道出血再出血患者（例數(shù)=40例）患者，按照消化內(nèi)鏡治療結(jié)果進(jìn)行分組，其中對(duì)照組共31例患者為未再出血，觀(guān)察組共9例患者治療后再次出血。對(duì)照組男女分別為20例：11例;年齡范圍31-75歲，平均年齡（51.77±9.01）歲。實(shí)驗(yàn)組男女分別為6例：3例;年齡范圍33-72歲，平均年齡（50.89±8.94）歲。40份患者個(gè)人資料已在入院時(shí)收集完整，于患者、家屬關(guān)于檢查方案、干預(yù)方案有一定了解的基礎(chǔ)之上，在干預(yù)前自動(dòng)進(jìn)行知情同意書(shū)的簽訂。此次2組干預(yù)結(jié)果相關(guān)數(shù)的分析是基于2組年齡、性別等差異性分析之上而展開(kāi)，2組個(gè)人資料數(shù)據(jù)分析無(wú)差異，在結(jié)果中展開(kāi)數(shù)據(jù)的分析具有意義（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查，確定患者為上消化道出血。經(jīng)消化內(nèi)鏡直視之下進(jìn)行出血部位進(jìn)行生理鹽水沖洗，對(duì)出血部位進(jìn)行盡快確診，應(yīng)用圈套器對(duì)血痂進(jìn)行清除，并暴露其出血點(diǎn)，之后根據(jù)出血狀態(tài)、原因選擇內(nèi)鏡下套扎或藥物進(jìn)行止血，應(yīng)用止血夾止血。之后應(yīng)用腎上腺素（劑量=4-8毫升，濃度為0.01%）在出血點(diǎn)四周注射，每一處注射1-2毫升，于血管殘端進(jìn)行1%硬化劑的注射，在觀(guān)察四分鐘后確定患者并未出現(xiàn)再次出血，則可停止手術(shù)，將內(nèi)鏡和出血夾退出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次使用Windows系統(tǒng)安裝的SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，數(shù)據(jù)在分析中獨(dú)立非正態(tài)分布選擇數(shù)據(jù)定義，而該方式的表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）或百分率兩種方式進(jìn)行檢驗(yàn)。定量與獨(dú)立在此次中進(jìn)行t檢驗(yàn)和比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)此次所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組之間的比較，在數(shù)據(jù)得出后需注意P <0.05狀態(tài)時(shí)，可認(rèn)定為兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血分別為33.33%（3/9）、（106.22±31.85）x109/l、（87.20±7.16）g/L、（18.63±4.50）mmol/L、44.44%（4/9）;對(duì)照組分別為（95.20±1.16）x109/l、（156.14±43.55）g/L、（105.62±8.75）mmol/L、3.22%（1/31）;消化內(nèi)鏡治療、常規(guī)干預(yù)后，2組關(guān)于滿(mǎn)意度評(píng)分的分析中，觀(guān)察組、對(duì)照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值范圍<0.05）。休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血為患者治療后再次出血的危險(xiǎn)因素，觀(guān)察組、對(duì)照組數(shù)據(jù)有差異，2組存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值范圍<0.05）。

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和生活、工作節(jié)奏的加快，人們的日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。因此，消化道出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且越來(lái)越年輕的患者受到這種疾病的影響。治療目的是糾正休克和凝血異常，穩(wěn)定病人，以便進(jìn)一步評(píng)估和治療。大多數(shù)出血性十二指腸潰瘍可通過(guò)內(nèi)鏡治療（如腎上腺素注射、雙極透熱、熱探頭、注射硬化劑、1%聚吡咯烷醇、3%硫酸四氫鈉和5%乙醇胺）、血夾、內(nèi)窺鏡和激光光凝術(shù)治療。夾閉止血率高于注射止血率，夾閉術(shù)和熱凝術(shù)的療效相當(dāng)，聯(lián)合內(nèi)鏡治療的增強(qiáng)效益優(yōu)于單一模式治療，聯(lián)合治療不會(huì)增加并發(fā)癥。內(nèi)窺鏡下注射至少13毫升1：10000腎上腺素，誘導(dǎo)血管痙攣、局部填塞和血小板活化，再加上熱（雙極電凝）或機(jī)械治療。新的內(nèi)鏡技術(shù)包括使用布林膠或在潰瘍周?chē)瑫r(shí)注射凝血酶和布林原，以及內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)的血管治療。經(jīng)內(nèi)鏡治療并成功止血的活動(dòng)性動(dòng)脈出血或可見(jiàn)血管的患者可考慮重復(fù)內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)在24小時(shí)后再治療。潰瘍大小>2cm或內(nèi)鏡治療后無(wú)出血的可見(jiàn)血管接受大劑量靜脈質(zhì)子泵抑制劑治療（如奧美拉唑或泮托拉唑80mg，然后連續(xù)輸注8mg/h，持續(xù)72h），有斑點(diǎn)或清潔型潰瘍的患者不需要內(nèi)鏡治療或強(qiáng)化PPI治療。如果患者在最初成功的內(nèi)鏡治療后再次出血，則考慮再次內(nèi)鏡治療、選擇性動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。。此次經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀(guān)察組、對(duì)照組關(guān)于休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血分析有差異，2組存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值范圍<0.05）。概而言之，消化道出血患者選用消化內(nèi)鏡治療后再次出血主要與休克、血小板、血紅蛋白水平、血尿素氮以及活動(dòng)性出血等危險(xiǎn)因素相關(guān)，加強(qiáng)預(yù)防措施才可保障療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]弭希峰，洪順忠，許婷婷，林志金.消化內(nèi)鏡下止血治療對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（22）：112-114.

[2]李強(qiáng)，李燕利.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的效果及對(duì)胃腸功能和生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（18）：16-18.

[3]趙亞笙，林栓琴.上消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2071-2073.

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