李春苗 隋瑩 崔妮

摘要：肱骨髁上骨折是活潑好動(dòng)的兒童的多發(fā)病癥，以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，且無(wú)明顯創(chuàng)傷，可有效固定，避免出現(xiàn)Volkmann攣縮，有助于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。我院多年來(lái)采用C型臂X線機(jī)監(jiān)視，對(duì)兒童肱骨髁上骨折進(jìn)行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，并同時(shí)進(jìn)行必要的手術(shù)室護(hù)理，效果滿意。本文將對(duì)具體的手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行介紹，可為手術(shù)的成功實(shí)施提供保障。

關(guān)鍵詞：兒童;肱骨髁上骨折;經(jīng)皮克氏針固定術(shù);手術(shù)室護(hù)理

肱骨髁上骨折，主要指人體肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外髁上方遭遇骨折的臨床病癥，多以伸直型為主。5-12歲的兒童天性活潑，缺乏自主安全保護(hù)意識(shí)，在活動(dòng)中常常會(huì)發(fā)生肱骨髁上骨折，是兒童主要的骨折病例之一。若兒童肱骨髁上骨折處理不及時(shí)或不得當(dāng)，可導(dǎo)致缺血性攣縮，在愈合恢復(fù)后易形成肘內(nèi)翻畸形。該病的歷史治療方法主要是手法復(fù)位石膏或夾板固定，存在較大概率的肘關(guān)節(jié)僵直、骨關(guān)節(jié)功能喪失、畸形愈合等不良后遺癥。我院多年來(lái)采用C型臂X線機(jī)監(jiān)視，對(duì)兒童肱骨髁上骨折進(jìn)行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，并同時(shí)進(jìn)行必要的手術(shù)室護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理具體工作報(bào)道如下。

1 一般性臨床資料

本文通過(guò)對(duì)2018年1月至2020年1月我院收治的182例兒童肱骨髁上骨折患者進(jìn)行回顧性調(diào)查展開(kāi)研究討論。182例患兒中，男孩例數(shù)133例，女孩例數(shù)49例，最小年齡5歲，最大年齡13歲，平均年齡為（8.12±1.24）歲。骨折位置于左側(cè)者78例，于右側(cè)者104例，均屬伸直型，尺偏125例，橈偏55例。

2 兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)室護(hù)理具體工作

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備階段

（1）術(shù)前訪視。護(hù)理人員一般要求嚴(yán)格遵循現(xiàn)代護(hù)理模式，在術(shù)前適當(dāng)時(shí)機(jī)組織患兒正規(guī)訪視，掌握患兒詳細(xì)情況，需要進(jìn)一步核實(shí)患兒的姓名、性別、年齡、體重、血型、科別、床號(hào)、診斷結(jié)果、既往史、手術(shù)名、手術(shù)部位、病理化驗(yàn)結(jié)果、藥物過(guò)敏史等信息。護(hù)理人員在訪視中，要與患兒和家屬進(jìn)行宣教。首先是充分考慮到患者作為自主能力不強(qiáng)的群體，與護(hù)理人員的配合存在不暢的情況，因此要叮囑家屬控制患兒的飲食，以避免出現(xiàn)麻醉以及手術(shù)中的窒息事故。其次要提醒家屬注意為患兒保暖。第三是積極與家屬溝通，按照身心發(fā)育階段性特點(diǎn)，采取必要的方法來(lái)減少患兒的抗拒哭鬧時(shí)間。如針對(duì)年齡尚小的患兒，可送其小玩具來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，而對(duì)于學(xué)齡期的患兒則可以耐心柔和地與其對(duì)話，挖掘患兒的興趣點(diǎn)，在交談中講道理、說(shuō)事實(shí)，并為患兒加油鼓勵(lì)，確?；純旱木駹顟B(tài)良好，也同時(shí)降低家屬等周圍陪護(hù)人員的緊張不安心態(tài)。第四是護(hù)理人員要為仔細(xì)為患兒戴好袖帶，清晰記錄患兒基本信息，特別要注明診斷結(jié)果、手術(shù)名稱、手術(shù)及麻醉方式、表面抗原結(jié)果等信息，為手術(shù)實(shí)施做好準(zhǔn)備。

（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備。對(duì)于兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好一份普通敷料包、若干無(wú)菌紗布，安排功能正常的骨科滅菌電鉆一臺(tái)，并配置不同型號(hào)的克氏針，同時(shí)還需要在手術(shù)臺(tái)邊擺放老虎鉗以及彎釘器等。

（3）手術(shù)室環(huán)境儀器準(zhǔn)備。兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)一般安排在中等規(guī)格的手術(shù)間內(nèi)，術(shù)前做好環(huán)境消毒。術(shù)中要使用C臂機(jī)，護(hù)理人員要確保儀器正?？煽浚頊?zhǔn)備好手術(shù)專用擋頭架，用于在手術(shù)中實(shí)施手法復(fù)位牽引時(shí)對(duì)患兒頭部實(shí)施頭架固定。

2.2 實(shí)施手術(shù)室配合護(hù)理階段

（1）認(rèn)真查對(duì)信息。臨患兒手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室門口迎接患兒，并要對(duì)患兒的腕帶信息和護(hù)理臺(tái)賬等所登記的信息進(jìn)行核對(duì)。向家屬或患兒詢問(wèn)術(shù)前的禁食、禁飲、用藥等真實(shí)情況。在查對(duì)信息中，護(hù)理人員要確保全程都有良好的狀態(tài)，語(yǔ)氣親和，面帶笑容，肢體語(yǔ)言靈活輕松，以便降低患兒和家屬的緊張情緒，贏得患兒和家屬的信任，有利于實(shí)施手術(shù)。

（2）構(gòu)建靜脈通道。護(hù)理人員在病房就為患兒穿刺扎針，建立靜脈通道，然后再送患兒到手術(shù)室。一般上，年齡過(guò)小的患兒都會(huì)難以安靜配合穿刺扎針，因?yàn)樽o(hù)理人員要使用20-22號(hào)規(guī)格的留置軟管針。若患兒在扎針過(guò)程出現(xiàn)抗拒哭鬧等情況，護(hù)理人員要及時(shí)安慰，轉(zhuǎn)移患兒注意力，引導(dǎo)患兒保持安靜，可以大大提升穿刺成功率，還可有效減弱患兒疼痛感?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，要固定好留置軟管針，利用夾板固定患兒手臂，減少因各種原因?qū)е箩橆^脫落的可能性。

（3）規(guī)范患兒體位。兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)中，患兒一般為平臥位，護(hù)理人員需要以約束帶來(lái)固定健肢、腿部。將手術(shù)專用擋頭架固定在手術(shù)床后，將患兒頭部置于頭架上，調(diào)整好較舒適的位置。

（4）監(jiān)視手法復(fù)位。啟動(dòng)C臂機(jī)后，置患兒手臂于其中，配合醫(yī)生完成C臂機(jī)X線監(jiān)視，并完成骨折端的手法復(fù)位，回歸到正常位置。

（5）嚴(yán)格消毒滅菌。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的消毒滅菌制度，做好醫(yī)護(hù)人員你的洗手消毒，并對(duì)患兒的患肢作常規(guī)消毒，同時(shí)要確保C臂機(jī)攝像頭、儀器外用保護(hù)套、無(wú)菌單等的無(wú)菌環(huán)境構(gòu)建。若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生污染情況，要立即更換相關(guān)物件。

（6）經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，選好1.6-2.0mm規(guī)格的克氏針。手法復(fù)位完成后，在透視視野中，確定肱骨外髁和內(nèi)髁位置，用克氏針刺入，適當(dāng)前傾，角度保持30-40°，停針位置應(yīng)在對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)附近。內(nèi)髁進(jìn)針時(shí)要做好控制，降低對(duì)尺神經(jīng)的損傷，后使用彎釘器折彎克氏針針尾，并用鉗剪去余部。

（7）石膏外固定。術(shù)后，傷口包扎后要及時(shí)在外用石膏固定，完全凝干后轉(zhuǎn)移患兒，避免石膏損壞。

（8）全程防輻射保護(hù)。主刀醫(yī)生以及護(hù)理人員都要求穿戴鉛衣，同時(shí)要盡可能用鉛衣遮蓋患兒身體的非手術(shù)部位，降低手術(shù)室內(nèi)的射線危害。

（9）持續(xù)監(jiān)控病情。在手術(shù)室的全程操作中，護(hù)理人員必須時(shí)刻觀察患兒呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，若出現(xiàn)突發(fā)情況則應(yīng)冷靜處理?；純涸谑址◤?fù)位階段應(yīng)調(diào)整更舒適的體位，配合做好閉合復(fù)位。

2.3 術(shù)后回訪階段

患兒在手術(shù)結(jié)束后的病房療養(yǎng)恢復(fù)階段，護(hù)理人員要經(jīng)常訪視，并查驗(yàn)患肢石膏松緊度，并仔細(xì)核實(shí)患肢端的血運(yùn)變化，做好記錄。

結(jié)束語(yǔ)

兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位經(jīng)皮穿克氏針固定手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但全程仍然需要提供高效科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員要按照流程做好每一環(huán)節(jié)的工作，才能贏得細(xì)節(jié)，把握全局，才能以具到位的手術(shù)護(hù)理配合為手術(shù)成功提供保障。

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（大連市兒童醫(yī)院?遼寧大連?116000）